THERA-Trainer 2018-01 motoros terápia MS-hez (szklerózis multiplex)

TERÁPIA ÉS GYAKORLAT

Sabine Lamprecht gyógytornász és neuroreha-szakértő szakértői jelentésének első része a "sclerosis multiplex parézisének" témájával foglalkozik.

Szöveg: Sabine Lamprecht

SM betegek kezelése - minden terapeuta számára nagy kihívás. A különféle neurológiai tünetek, valamint azok egyéni súlyozása és eloszlása nagyon összetett klinikai képet eredményez, amely nem azonosítható más neurológiai klinikai képekkel.

Az SM a fogyatékosság leggyakoribb oka a fiatalokban

Az SM a fiatal felnőtteknél a leggyakoribb neurológiai betegség, így a fogyatékosság leggyakoribb oka a fiataloknál. A betegség csúcsa mindössze 25 év. A klinikai kép új ismeretei a korábbiaknál is fontosabbá teszik a fizioterápiát és a foglalkozási terápiát. A továbbfejlesztett diagnosztikával a betegség ma már nagyon korán, általában az első neurológiai tünet után diagnosztizálható. [. ]

Az elmúlt években nemcsak a diagnosztika javult, hanem az ok-okozati SM terápiában a gyógyszeres kezelés terén is sok minden történt. Mindazonáltal a következő továbbra is érvényes: minél előbb felállítják a diagnózist és elkezdik az oksági gyógyszeres terápiát, annál jobb a terápiás siker. Különösen a relapszusos SM-ben a terápiák sokfélesége igen nagy, és célzott gyógyszeres beavatkozás lehetséges, míg a gyakran kúszó krónikus állapotromlást gyógyszerekkel alig lehet ellensúlyozni.

A terápiás megközelítés elengedhetetlen az SM minden szakaszában. Újra és újra bebizonyosodott, hogy a célzott gyógytorna és foglalkozási terápia, és minden bizonnyal a beszédterápia is nagy sikereket érhet el. Az erőnléti edzés [3], az egyensúlyi edzés [5,6], az edzőgépeken végzett edzés [1] és a futópadon végzett edzés [10, 12] hatékonysága, valamint a csoportos terápiák hatékonysága [11] bebizonyosodott.

Specifikus MS terápia

Az MS-nek saját patofiziológiája van, amely eltér a többi neurológiai betegségtől. Ehhez betegség- és tünetspecifikus megközelítésre van szükség a motoros SM terápiában. A betegség nagyon eltérő lefolyása, a tünetek széles skálája és nem utolsósorban az előírt interdiszciplináris megközelítés nagy kihívást jelent az SM kezelésében.

A betegség lefolyása gyakran rohamokban kezdődik, csak egy vagy nagyon különböző tünetek érintik a beteget. Az első fellángolások gyakran vizuális és érzékszervi zavarokban vagy izomgyengeségekben jelentkeznek.

Az első roham után a tünetek teljesen visszafejlődhetnek, és évekig nem merülhetnek fel problémák. [Kesselring 2010]. A szabálytalan relapszusok általában évek múlva úgynevezett másodlagos progresszív folyamattá válnak, és a tünetek fokozatos súlyosbodásává válnak. Az SM fő motoros tünetei a következők:

Paresis/gyengeségek
motoros és kognitív fáradtság
Spaszticitás - általában parézissel kombinálva
Ataxia - gyakran kognitív tünetekkel kombinálva

Emellett gyakran előfordulnak érzékenységi rendellenességek, hólyagproblémák, kognitív deficitek és pszichológiai problémák (különösen depresszió). [7]

Megállapítások és terápiás megközelítések a paresisben

Egy tanulmány szerint a parézis az SM korai tünete a betegek legfeljebb 44% -ánál. Ezért gyakoribbak, mint az érzékszervi rendellenességek (kb. 42%), és a funkcionálisan leginkább fogyatékos tünetek. A betegség során a parézisek általában kompenzáló spaszticitással társulnak, és ezért mind a terapeutákat, mind az orvosokat arra késztetik, hogy inkább a spaszticitásra koncentráljanak. Különösen a terapeuták tudnak nagyon hatékonyan és célzottan fellépni a gyengeség ellen, és jó funkcionális fejlesztéseket érhetnek el.

A betegség kezdetén elsősorban a lábemelőket érinti, később csípőhajlítókat és hasi izmokat adnak hozzá; A négyfejű izom és a vádli izomzatának gyengesége szintén gyakran fellelhető és különösen észrevehető járáskor [9]. Ez a funkciói lánc a gyaloglás közös MS-specifikus problémájához vezet.

Funkcionális kapcsolatok járás közben

Az SM-betegek gyakran kezdetben arról számolnak be, hogy megbotlik, és a lábujjuk hegye járás közben elakad. Különösen a gyenge izmok reagálnak rövid távon az erő és az állóképesség teljesítményének jelentős romlásával. A stroke-os páciensekkel ellentétben az SM-es betegeknél általában nem mutatkozik meg körülmetélés, mivel a borjú kevésbé spasztikus, ezért a lábat nem húzzák be annyira a talpi hajlításba. Mivel a dorsiflexor gyengeségét nem lehet kompenzálni a lábemelés növelésével, sok SM-es beteg panaszkodik a láb előrehozásának nehézségeiről járás közben; "tapad" a padlóra. A járáselemzés azt mutatja, hogy az érintetteknek nehézségei vannak a szabad láb fázisában, és a gyengébb oldalon botot használnak az érintett láb előrehozásához.

A reflex aktivitás csökkenésével együtt ez gyakran azt a feltételezést vonja maga után, hogy a problémák oka túl magas tónusú (= görcsös), és a parézist később nem keresik, de a legrosszabb esetben antispasztikumokat adnak ezek fokozására.