Thieme E-folyóiratok - AINS - Aneszteziológia · Intenzív terápia · Sürgősségi orvoslás · Fájdalom terápia

Publikációs előzmények

Megjelenés dátuma:
2008. január 22. (online)

thieme

Összegzés

A vizsgálat célja: Extrém termetű betegeknél a testtömeg alapján történő adagolás nem megbízható. Ebben a prospektív vizsgálatban a kumulatív 95% -os egyszeri dózist (ED 95), a folyamatos dózist 95% (DD 95) és az atracurium 95% -os neuromuszkuláris blokádjának gyógyulását könnyen gyűjtött biometrikus adatokkal, például testtömeggel határozták meg, Magasság, felület és sovány testtömeg (LBM) összehasonlítva.

Módszerek: 30 beteget testtömegük szerint 3 csoportba osztottak (alsúly; normál testsúly; túlsúly). A neuromuszkuláris transzmissziót elektromiografikusan mértük egy relaxográffal (négyes vonat). Az atracuriumot infúziós pumpával infundálták 500 mg/h sebességgel, amíg el nem érte a 80% -os neuromuszkuláris blokkot, és 50 mg/h sebességgel, amíg 95% -os neuromuscularis blokk el nem érte, és ezt az atracurium dózist kumulatív ED 95-ként adták meg (medián, 25% - és 75% kvartilis). A DD 95 meghatározásához az atracurium infúzióját úgy szabályoztuk, hogy a T1 legalább 30 percig 4 és 6% között állandó legyen. A neuromuszkuláris helyreállást T1 és T4 hányadosok alkalmazásával értékeltük.

Eredmények és megbeszélés: A túlsúlyos betegek kumulatív ED 95 értéke 0,34 (0,31/0,48) mg/kg atracurium volt, mint a normál testsúlyú betegeké (0,29 (0,26/0,30) mg/kg), vagy Elhízott betegek (0,22 (0,18/0,26) mg/kg). Ezzel szemben az ED 95 normál tömeghez (M n) képest nem különbözött szignifikánsan (normál súly: 0,29 (0,26/0,30) mg/kg M "; alsúly: 0,28 (0,26/0,32) ) mg/kg M n; Túlsúly: 0,31 (0,25/0,32) mg/kg M n). A hosszú távú dózis esetében a legszorosabb összefüggést a sovány testtömeggel találtuk (r = 0,465; p 95 hivatkozva (r = 0,404; p 95). A három csoportba tartozó betegek gyógyulási paraméterei összehasonlíthatók Ha nem lehet meghatározott neuromuszkuláris blokádot létrehozni, akkor neuromuszkuláris monitorozásra van szükség, ha az atracuriumot hosszú ideig infundálják.

Összegzés

Célkitűzés: Szélsőséges testalkatú vagy testalkatú betegeknél az izomlazítók egyedi adagolási szükségletének testtömeg szerinti becslése megbízhatatlan. Az atracurium adagolásának pontosabb iránymutatásának meghatározása érdekében a klinikai gyakorlatban ebben a prospektív vizsgálatban összehasonlítottuk a testtömeg széles skálájával rendelkező betegeknél a kumulatív effektív dózist a 95% -os rángatózásos depresszió (ED 95) esetében, a 95 % rángatódzó depresszió (DD 95) és 95% -os neuromuszkuláris blokkból való felépülés egyszerű demográfiai adatokkal, például testtömeg, testméret, testfelület és sovány testtömeg (LBM).

Módszerek: 30 beteget három csoportba osztottak az egyéni testtömeg szerint: alsúlyos, normális, túlsúlyos. Az elektromiográfiai választ az ulnáris idegre alkalmazott négyszeres vonat segítségével követtük nyomon. A neuromuszkuláris blokkot az atracurium állandó infúziója indukálta; a 95% -os rángatódzás depresszióhoz szükséges dózist ED 95-ként regisztrálták. Az infúzió sebességét ezután úgy állítottuk be, hogy az első rándulás állandó elektromiográfiai válasza legalább 5 percig 5 ± 1% legyen, és a szükséges atracurium dózist DD 95-ként regisztráltuk. A neuromuszkuláris helyreállítást a T1 és T4 arány tekintetében vizsgáltuk. Az adatokat mediánként adjuk meg (25%/75% kvartilis).

Eredmények és megbeszélés: A túlsúlyos betegeknél a kumulatív ED 95 (0,34 (0,31/0,48) mg/kg) meghaladta (a csoportok között a P 95 értéket észlelték (normális: 0,29 (0,26/0,30) mg/kg M n; alsósúly: 0,28 (0,26) /0,32) mg/kg M n; túlsúly: 0,31 (0,25/0,32) mg/kg M n). Az egyéni DD 95 korrelált a legjobban az LBM-mel (r = 0,465, p 95 csak valamivel kevésbé korrelál a normál tömeggel (r = 0,404, p 95 a testtömeg tekintetében, a neuromuscularis transzmisszió helyreállítása a három csoportban szenvedő betegeknél összehasonlítható: Mivel az állandó neuromuszkuláris blokk nem tartható fenn az izom által kiváltott válaszok figyelemmel kísérése nélkül, még akkor sem, ha a test felépítését figyelembe vesszük, az atracurium hosszabb infúziója mellett szól.