Thieme e-folyóiratok - fiziopraxis teljes szöveg

Publikációs előzmények

Megjelenés dátuma:
2018. november 23. (online)

• őstörténet
• anamneses
• vizsgálat
  • Ellenőrzés állva
  • Neurológiai vizsgálat
  • Az ágyéki gerinc aktív fiziológiai mozgásai állva
  • Neurodinamikai vizsgálat
  • Passzív fiziológiai intervertebrális mozgások (PPIVM)
  • Passzív kiegészítő mozgások (PAM)
• Háttérismeretek pyelonephritis - kismedencei gyulladás
  • Akut pyelonephritis
  • Krónikus pyelonephritis
  • Vese- és vérnyomásszabályozás
  • Diagnózis
  • terápia
  • Speciális tesztek a vesére
  • Így ment tovább ...

Sabine Krener csalódott. Félmaratonra készül, de egyre nagyobb problémái vannak a futással. Évek óta tudja, hogy fáj az Achilles-ín - de most egyre rosszabbá válik, és a jobb lábában állandó görcsök vannak. A helyzetet tovább rontja, hogy az elmúlt hat hétben nyolc kilót gyarapított.

Prof. Dr. Harry von Piekartz fizioterápiás professzor és az Osnabrücki Alkalmazott Tudományok Egyetem MSc manuális terápiás programjának vezetője. A Cranio Arcterápiás Akadémia (CRAFTA ®) elnöke, valamint az IMTA tanfolyamok (Maitland) és a Neuro-ortopédiai intézet (NOI) vezető tanára.

Prof. Dr. Christoff Zalpour orvos és fizioterápiás professzor az Osnabrücki Alkalmazott Tudományok Egyetemen. Ott vezeti az Alkalmazott Fizioterápiás és Osteopátiás Intézetet (INAP/O) és a német kutatási alapítvány által finanszírozott MotionLab mozgáslaboratóriumot.

szép
11 évvel ezelőtt Sabine fájdalomnaplót vezetett a thoracolumbalis területen visszatérő fájdalom miatt. Pszichoszomatikus - mondták az orvosok. Az ügyre csak most derült fény.

A 26 éves Sabine Krener üzleti közgazdász sportos nő, aki heti négy-ötször fut 60–90 percig, felkészülve egy félmaratonra (1. ÁBRA). Három hónapja növekvő helyi, diffúz Achilles-ínfájdalmak vannak a jobb oldalon (VAS 7/10) futás közben, ami három perc múlva abbahagyja. Az elmúlt három hétben a jobb sciocruralisokban és a borjakban is fokozott görcsök voltak (VAS 3/10). A görcsök általában futás után kezdődnek és másnap reggelig tartanak. Ezenkívül Sabine diffúz állandó panaszokról panaszkodik a jobb thoracolumbalis kereszteződésben, amelyet évek óta ismer, de amelyek az utóbbi időben kissé megnőttek (VAS 2/10-ről VAS 4/10-re) ([2. ábra]). Kilencszer kapott már gyógytornásztól Achilles-ín kezeléseket (súrlódás, lökéshullám, masszázs, testgyakorlat) és cipőemelést. Sajnos a panaszok egyre rosszabbak lettek. 200 mg ibuprofen bevételével rövid távon csökkentheti Achilles-ín fájdalmát (VAS 7/10-ről VAS 2/10-re).

ÁBRA. 2 A páciensnek visszatérő diffúz érzékenysége van a jobb Achilles-ínben, és visszatérő görcsök vannak az isiászban és a borjakban. Emellett panaszkodik a jobb oldali thoracolumbalis fájdalomra, amelyet diffúz fejfájás kísér.
Ábra: Thieme Group (a H. v. Piekartz információi szerint)

őstörténet

Az elmúlt héten Sabine reggelenként mindig rendkívül merevnek érezte magát a hátában, a jobb lábában és az Achilles-ínben. Ha körülbelül 30 percig lassan mozog, a merevség érzése csökken - de az Achilles-ín fájdalma továbbra is fennáll. Mivel Sabine és gyógytornásza nem tudja megmagyarázni, miért fokozódik a fájdalom az utóbbi időben, ismét a háziorvosához fordul. A radiológushoz és a neurológushoz irányítja. A röntgensugarak nem mutatnak sem osteoarthritist, sem sérvkorongot, sem egyéb látható patológiát. A klinikai eredmények vagy az EMG-vizsgálat során a neurológus nem talál a lábidegek vezetési problémáit (vezetési rendellenességeit). Váz- és izomrendszeri problémát feltételez, és Sabine-t kézi terapeutához fordítja "A combhajlító izmok izomfeszítő gyakorlatai és az ágyéki gerinc mozgósítása" felírással.

anamneses

Az anamnézisben Sabine azt mondja, hogy általános egészségi állapota jó. A barátjával él, ritkán fáradt, jól alszik (7–8 óra) és szeret futni. Csalódott azonban, hogy ez már nem működik olyan jól, és hogy az elmúlt hat hétben nyolc kilót hízott. Ezenkívül most hetente 7–8 ibuprofent szed. Úgy érzi, hogy ez túl sok - mielőtt három is elég lett volna neki. Kérdésünkre Sabine elmagyarázza, hogy ha fáradt, néha diffúz fejfájása van (VAS 4/10), amely mellkasi mellkasi fájdalommal és Achilles-ín fájdalommal együtt jelentkezik. Öt éve néhány hete volt nála ez utóbbi, ekkor azt az erdőben futás közbeni ugrás okozta, és három hét után ismét eltűnt a pihenés, a jég és az óvatos testmozgás miatt.

Első pillantásra a klinikai minta neurodinamikai problémára utal, mivel a merevség átterjed, és Sabine szerint az ágyéki gerincből a periféria felé húzódik. Ennek oka lehet azonban a gerinc területén kialakult régi trauma is. A hosszan tartó futás a sacralis plexus túlzott használatát okozhatta, és idővel patofiziológiai változáshoz vezethet (az ideg törzsének rossz táplálkozása és intraneurális duzzanat). Ez megerősítené a perifériás ideg nocicepciójának hipotézisét, és inkább az Achilles-ín ín-csontos vagy tendomuscularis csatlakozásának mozgásszervi nocicepciója ellen szólna. A második hipotézist megerősíti az a tény, hogy a helyi terápiák nem mutattak hatást. Az a tény, hogy Sabine pozitívan reagál az ibuprofenre, mind az izom- vagy ínproblémák feltételezését, mind a perifériás ideggyulladás feltételezését támogatja. A görcsök egy reaktív védőgörcsből származhatnak, amely a mechanosenzitivitás csökkentésével próbálja megvédeni az ideget. Alternatív megoldásként a sípcsont ideg által irányított izmok csökkent ellátottságából származhatnak.

Sabine szerint egészségi problémái 15 éves korában kezdődtek. Ismételten húzta a diffúz thoracolumbalis fájdalmat, amely a jobb deréktól előre húzódott. A fájdalom mozgástól, testtartástól és sporttól függetlenül jelentkezett. A háziorvos tanácsára Sabine fájdalomnaplót vezetett. De még ezzel együtt sem volt felismerhető egységes fájdalomkép. Abban az időben a fájdalom nagyon súlyos volt (VAS 7/10), és tartós maradt. Az orvosok pszichoszomatikus okra gyanakodtak, és Sabine-t pszichoterápiára küldték. Ez segített a fájdalom kezelésében az első években. A húszas évek elején azonban a problémák ugyanolyan rosszul jelentkeztek.

Két évvel ezelőtt ezért Sabine-t ismételten teljes körűen megvizsgálták. Minden teszt ismét eredménytelen volt. A fájdalom egy éve gyakrabban jelentkezik - gyakran diffúz fejfájással kombinálva. Ezek ismét eltűnnek, mihelyt Sabine iszik valamit. Amikor a félmaraton miatt tavasszal fokozta futóedzését, a combhajlító izmok "szilárdabbá" váltak, és az Achilles-ín fájdalma egyre súlyosbodni kezdett. Azóta ott vannak. A fejfájás mindig egyformán erős, és ugyanolyan rendszerességgel jelentkezik.

Az őstörténet nem tipikus. A vicces az, hogy a fájdalom spontán keletkezett és fokozatosan fejlődött. A túlzott hipotézis miatt és mivel Sabine-t alaposan megvizsgálták ortopédiai és neurológiai szempontból, hasznos a jobb alsó kvadráns neuromusculoskeletális értékelése.

vizsgálat

Ellenőrzés állva

A bőr nem mutat változásokat. Nincs eltolódás és nincs gerincferdülés. Visszahúzódás látható a lapocka alatt, és az iliocostalis izom egyértelműen jobban látható a jobb oldalon (3. ábra).

ÁBRA. 3 Vizuális eredmények: A jobb oldalon a bőr be van húzva a lapocka alá, és az iliocostalis izom egyértelműen kiemelkedik.
Ábra: H. von Piekartz (szimulált helyzet)
#

Neurológiai vizsgálat

Érzékenységi és szilárdsági tesztek (L 2 - S 2): mindkét oldal o. B.

Patellaris ínreflex és Achilles-ínreflex: o. B.

Az ágyéki gerinc aktív fiziológiai mozgásai állva

Hajlítás: enyhe húzás a jobb oldali thoracolumbalis területen; nem változik további nyaki hajlítással

Hosszabbítás: 20 ° = o. B.

Bal oldalsó hajlítás: 20 °, tompa mellkasi fájdalom (VAS 5/10)

Oldalsó hajlítás jobbra: 30 °, enyhe ágyéki nyomásérzet (VAS 3/10)

Bal forgás: enyhe tompa mellkasi fájdalom (VAS 3/10)

Jobb forgás: o. B.

Neurodinamikai vizsgálat

Egyenes lábemelési teszt (SLR) jobbra: 80 ° -os húzás (VAS 7/10), bal: 90 ° -os húzás (VAS 3/10). Szenzibilizáló mozgások (az ágyéki gerinc bal oldali hajlása, addíció és belső rotáció a jobb csípőízületben) semmit sem változtatnak.

A tükörreflexes fényképezőgép variánsa surális idegpróbával (= a hátsó láb dorsiflexiója és az elülső láb inverziója, majd SLR): Az Achilles-ín fájdalmának reprodukciója (VAS 4/10). További érzékenyítő mozgások (lásd fent) nem befolyásolják az Achilles-ín fájdalmát. Csak a bal oldali oldalsó hajlítás váltja ki kissé a thoracolumbalis fájdalmat (VAS 3/10).

A tükörreflexes tükörreflexes fényképezőgép változatai N. peroneusszal (= a láb inverziója, majd SLR) és az N. tibialis változata (= a láb elfordulása, majd SLR) ugyanazt a mintázatot mutatják.

Slumptest: enyhe Achilles-ín fájdalmat vált ki a láb dorsiflexióján keresztül, nem provokál a csípőízület, az ágyéki gerinc és a nyaki gerinc érzékenyítő mozgásain keresztül

A zuhanási teszt kombinációja az oldalsó oldalsó hajlítással és az ágyéki gerinc bal forgatásával: megnövekedett húzás (VAS 8/10) a jobb oldali thoracolumbalis régióban, amelyet a nyakhajlítás nem befolyásolhat ([4. ÁBRA])

ÁBRA. 4 Slumptest: Sabine-nal a terapeuta további oldalirányú hajlítással és balra forgatással jelentősen megnövelheti a jobb szárny húzását.
Ábra: H. von Piekartz (szimulált helyzet)
#

Passzív fiziológiai intervertebrális mozgások (PPIVM)

Th 8 - L 2: normális. de a kivégzés során az iliocostalis és a longissimus thoracis izmok növekvő összehúzódása.

Passzív kiegészítő mozgások (PAM)

Th 10 - L 2: minden mozgásirányban merev, de nem fájdalmas (posterior-elülső, egyoldalú posterior-elülső és keresztirányú mozgás balra és jobbra)

6–10. Borda: az egyoldalú hátsó-elülső mozgások mindkét oldalon ugyanazt a feltűnő ellenállást mutatják. A jobb oldalon enyhe helyi nyomásfájdalom jelentkezik (VAS 3/10).

11–12. Borda: A jobb oldali 12. borda nyomása nagyon erősen reprodukálja a thoracolumbalis panaszokat. Nyolc egyoldalú posterior-anterior mozgás során a merevség érzése (VAS 3/10) és az Achilles-ín fájdalma (VAS 5/10) reprodukálódik ([7. ÁBRA], 28. o.).

ÁBRA. 7 A szabad bordákra gyakorolt ​​nyomással a terapeuta nagyon egyértelműen képes reprodukálni a thoracolumbalis tüneteket.
Ábra: H. von Piekartz (szimulált helyzet)

Az alsó végtagon nincsenek egyértelmű neurológiai és neurodinamikai tünetek. Az Achilles-ín fájdalmát a neurodinamikus szenzibilizáló mozgások nem változtatják meg, csak az egyoldalú thoracolumbalis fájdalmat fokozzák az ilyen mozgások. A szegmentális tesztek nem mutatnak releváns eredményt, egy kivétellel: a szabad 12. borda egyoldalú posterior-anterior mozgásai reprodukálják Sabine fájdalmát.

Bár minden panasz teljes egészében reprodukálható mozgásszervi technikával (a 12. borda egyoldalú hátsó-elülső mozgása), Sabine panaszai nem mutatnak egyértelmű neuromusculoskeletális mintát. A helyszín miatt van értelme speciális vörös zászlós kérdéseket feltenni a légzőszervi, gyomor-bélrendszeri és urogenitális rendszerekre.

A légzőszervi és a gyomor-bélrendszerre vonatkozó konkrét kérdéseket illetően (PHYSIOPRAXIS 3/2018, „A VÖRÖS LÁBGÁK FELISMERÉSE - SZUPPEKTÍV FLANKE”) Sabine válaszai nem utalnak rendellenességre. Az urogenitális rendszerre adott válaszok informatívabbak voltak ("KÜLÖNLEGES VÖRÖS LAPOS KÉRDÉSEK AZ UROGENITÁLIS RENDSZERRŐL").

Gyakran van szüksége vizelésre, ellenőrizhetetlenül veszít vizeletből, vagy csökken a vizeletáram erőssége? - "Nem."

Nehéz előállítani a vizeletáramot? - "Nem."

Megváltozott a vizelet színe? - "Nem."

Többet (poliuria) vagy kevesebb vizet (oliguria) halad át, vagy ez valahogy problémás (dysuria)? - "Nem."

Van-e fájdalma vizelés közben? - Nem, éppen ellenkezőleg: vizelés után gyakran jobban érzem magam. Amikor ez a diffúz fejfájásom van (havonta 3-4 alkalommal), akkor általában szélső fájdalmaim is vannak. Gyakran délután vagy este van, és van egy olyan érzésem, hogy ez összefügg a fáradtsággal. Ezután gyakran 20 percig fekszem egy párnával a derekam alatt, ami néha segít. Amikor utána megyek WC-re, általában a fejfájás és a mellső fájdalom is javul. "

Ez befolyásolja az Achilles-ín fájdalmát is? - "Nem."

Tudod mi a vérnyomásod - „A háziorvosom egyszer azt mondta, hogy a vérnyomásom kissé túl magas a koromhoz képest. Nem akart semmit felírni ellene. "

A válaszok az urogenitális érintettséget javasolják, amelyet inkább a vese, mint a húgyhólyag okoz. Ezért van értelme először meghatározni a vérnyomást és a pulzusszámot, amely a vesebetegségekhez társulhat. Ezt követően a Murphy vese kopogtatási tesztet jelzik ("TOVÁBBI INFORMÁCIÓ", 28. o.).

Háttérismeretek pyelonephritis - kismedencei gyulladás

Az urogenitális traktus betegségei általában ismeretlenek a terapeuták számára. Vannak azonban olyan tipikus fájdalom minták, amelyekkel a szűrési folyamat során találkozhat, amelyek összefügghetnek az urogenitális traktussal, és amelyek kiváltják a hivatkozott fájdalmat.

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis a vese medence és a vese parenchyma fertőzése, amelyet gyakran a húgyhólyagból felemelkedő fertőzés okoz. Jellemző tünetek a mellkasi fájdalom és a veseágy kopogásának érzékenysége, amelyet lázzal járó hidegrázás és fájdalmas vizelés (dysuria) kísérhet. Gyakran előfordul étvágytalanság és általános betegségérzet is. Az akut pyelonephritis kétszer-háromszor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Ennek oka az, hogy a nőknél lényegesen rövidebb húgycső pusztán anatómiailag a vesék felé vezető emelkedő fertőzésnek kedvez.

Krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis sokkal ritkább, mint az akut. A kiváltó ok gyakran anatómiai rendellenesség, akárcsak Sabine esetében. Nála az artéria renalis dexter további alkalmazása a jobb ureter nyomását okozta, és így akadályozta a kiáramlást (6. ábra). Egyéb okok lehetnek például a kőbetegség. A krónikus pyelonephritis tünetei közel sem olyan egyértelműek, mint az akut formában. Az akut gyulladás nyilvánvaló tünetei lázzal és hidegrázással gyakran hiányoznak ([TAB.]). A krónikus pyelonephritis évekig rejtőzhet, de a veseelégtelenség mindig veszélyt jelent.

ÁBRA. 6 A vesefájdalom általában a hátsó subcostalis és costovertebrális régióban érezhető. De sugározhatnak a hát alsó részén is, előre pedig a száron és az alsó hasi kvadránsba. A férfiak fájdalmat érezhetnek az ágyékon és esetleg ugyanazon az oldalon a herékben is. A veseágy rekeszizomra gyakorolt ​​nyomása szintén felelős lehet az ugyanazon az oldalon jelentkező vállfájásért.
Ábra: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Belső szervek. M. Voll és K. Wesker illusztrációi. 3. kiadás Stuttgart: Thieme; 2012

A felső húgyúti rendszer (bal) és az alsó húgyúti fertőzések klinikai tünetei

Vese-gyulladás (pyelonephritis) vagy ureter (ureteritis)

A hólyag gyulladása (hólyaghurut) és a húgycső (urethritis)

egyoldalú costovertebrális kopogásérzékenység

---