Thieme E-folyóiratok - Szülészet és nőgyógyászat absztrakt
Az akut terhességi zsír a terhesség második felének betegsége. Becslések szerint 7 000-ből 1-re 16 000 terhességből 1-re fordul elő. A betegség gyakran társul a 3-hidroxi-acil-CoA dehidrogenáz enzim autoszomális recesszív örökletes hibájával. A legfontosabb differenciáldiagnózisok a HELLP szindróma és az akut vírusos hepatitis. A HELLP-szindrómától való megkülönböztetés gyakran nehéz. A betegség akut máj- és veseelégtelenséghez vezethet.
Cikkünk célja egy terhességi zsírmájban szenvedő beteg tipikus esetének bemutatása, valamint a diagnosztika, a terápia, a differenciáldiagnózisok és a betegség lefolyásának rövid áttekintése.
Beszámolunk egy 31 éves II. Gravida, nullaparous nőről, akut terhességi zsírral a terhesség 37. hetében. A beteget 3 hétig vették fel akut, görcsös felső hasi fájdalom és visszatérő hányinger miatt. A felvételi vizsgálat kardiotokogramja és fetometriás szonográfia nem mutatott kóros eredményeket. A vérnyomás normális volt. Nem volt proteinuria. A további laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a mérsékelt leukocitózist, a GOT növekedését 451U/l-re, a GPT-t 441U/l-re, a Quick-érték 49% -ra, a teljes fehérje és a szérumalbumin csökkenését, valamint a kreatinin és a húgysav növekedését. A vérlemezkeszám a normál tartományban volt. További koagulációs diagnosztika egyértelmű csökkenést mutatott az AT III-ban.
Az akut terhességi zsírmáj diagnózisát a máj és a vesefunkció kezdeti károsodásával diagnosztizálták, és primer császármetszést végeztek általános érzéstelenítésben. A beteget egy érett fiúhoz szállították (Apgar 8/8/9, köldökzsinór pH 7,29). Az újszülöttet a gyermekorvos gondozta, enyhe légzési beállítási rendellenességgel, gyorsan felépült, és a további lefolyás során nem mutatott rendellenességet.
A műtét után a beteget 7 napig figyelték az intenzív osztályon. A transzamináz emelkedés gyorsan csökkent. A koagulációs paraméterek normalizálása lassabban zajlott le az alvadási faktorok helyettesítése után. A császármetszés utáni második napon hasi fal revíziót hajtottak végre egy nagy, subfascialis haematoma eltávolításával. A további tanfolyam komplikációk nélkül zajlott. A beteget a műtét utáni 13. napon hazaengedhették. A páciensnél 3-hidroxi-acil-CoA dehidrogenáz hibát diagnosztizáltak. A májbetegség teljesen hanyatlóban volt. A kiújulás veszélye miatt a beteg újabb terhesség ellen döntött.