Toxikológia

Arzén a vérben és a vizeletben

Az arzénvegyületeknek számos ipari alkalmazása van: rovarirtók, gyógyszerek, üveg, kerámia és kohászat.
Az arzénvegyületek lenyelésével vagy az arzin belélegzésével járó akut expozíció súlyos gyomor-bélrendszeri tüneteket (vérzést), sárgaságot, veseelégtelenséget és összeomlást okoz, magas letalitással.
A krónikus arzénmérgezést nehéz diagnosztizálni. Hasi fájdalom, hasmenés, hiperpigmentáció, hyperkeratosis, perifériás neuropathia, encephalopathia fordulhat elő.
Az olvasztókban dolgozó munkavállalók krónikus inhalációs expozíciója a tüdőrák fokozott kockázatával jár. Ajánlások az arzén meghatározására:

arzén a vérben: az akut vagy a közelmúltbeli expozíció monitorozása (csökkent felezési idő);
arzén a vizeletben: krónikus expozíció monitorozása.

Kadmium a vérben és a vizeletben

A kadmium akut toxikus hatása az expozíciós módtól függ. Nagy mennyiségű kadmiumrészecske belégzése kezdetben lázat, fejfájást, émelygést, hányást, orr-garat irritációt, köhögést, nehézlégzést okoz, majd kémiai tüdőgyulladás és esetleg akut letális tüdőödéma jelentkezik. A kadmium részecskék krónikus expozíciója a belélegzett levegőben tüdő emphysemát okozhat.
Ennek a fémnek az inhalációja vagy krónikus lenyelése vesekárosodást okoz, amelyet tubuláris és/vagy glomeruláris diszfunkció jellemez proteinuria, megváltozott vizeletkoncentrációs képesség és csökkent inulin clearance. A krónikus expozíció másik hatása a csontanyagcsere megzavarása osteomalaciával, osteoporosissal és a spontán törések fokozott kockázatával.
A kadmium rákkeltő hatása élesen vitatott téma. A tüdő- és prosztatarákban való részvételével kapcsolatos vizsgálatok nem meggyőző eredményeket hoztak.

Ajánlások a kadmium meghatározására:

kadmium a vérben: akut vagy krónikus kadmium-expozíció diagnózisa;
kadmium a vizeletben: a krónikus mérgezés figyelemmel kísérése és a test kadmiumterhelésének becslése.

Króm a plazmában és a vizeletben

Az oldhatatlan krómvegyületek belégzésével történő krónikus expozíció a tüdőfunkció károsodásával járó pneumoconiosist okozhat. Oldható szervetlen sóknak való kitettség kiválthatja a bőr fekélyeit, dermatitiszét, az orrszeptum perforációját és a túlérzékenység légzőszervi megnyilvánulásait. A króm légzőrendszerre gyakorolt karcinogén hatását számos tanulmány dokumentálta.

Ajánlások a króm meghatározására:

plazma króm: az alultápláltság által kiváltott hiány (különösen időseknél), súlyos trauma és stressz felmérése; krómkészítményeket kapó betegek monitorozása parenterális táplálás alatt; a szerzett glükóz-intolerancia értékelése parenterálisan táplálkozó betegeknél; zárójelben táplált szeptikus szövődmények nélküli betegek inzulinrezisztenciájának értékelése;
króm a vizeletben: a króm munkahelyi expozíciójának figyelemmel kísérése.

Réz a plazmában és a vizeletben

Ajánlások a réz meghatározására:

szérum réz: Wilson-kór gyanúja (ceruloplazminnal tesztelve); az enterális vagy parenterális táplálás figyelemmel kísérése; akut mérgezések;
vizelet réz: Wilson-kór gyanúja, krónikus mérgezés figyelése.

Mangán a vérben és a vizeletben

A mangán egy nyomelem, amely a mitokondriális enzimek (piruvát-karboxiláz és szuperoxid-diszmutáz) része, és számos enzimet (dekarboxilázokat, transzferázokat, hidrolázokat) is aktivál. Így a mangán alapvető szerepet játszik a lipid- és szénhidrát-anyagcserében, a csontszövet képződésében és a szaporodási folyamatokban.
Az akut mérgezés lázat, hidegrázást, mialgiákat, szájszárazságot és garatot okoz. A mangánpor belégzésével járó krónikus mérgezés neuropszichés tünetekkel (manganizmus) társul: fejfájás, ingerlékenység, izgatottság, beszédzavarok, hallás és járás, remegés, arcmerevség, hallucinációk, személyiségzavarok.

Ajánlások a mangán meghatározására:

mangán a vérben: a mangán kezelés monitorozása a parenterális táplálás során; a mangánmérgezés gyanúja, különösen neurológiai szindrómák és motoros rendellenességek jelenlétében;
mangán a vizeletben: mámor megerősítése; a mangán kezelés monitorozása a parenterális táplálás során; kelátképző terápia monitorozása a manganizmusban.

Higany a vérben és a vizeletben

Az akut vagy krónikus higanymérgezés hatással van a vesére, a központi idegrendszerre és a gyomor-bél traktusra. A higanymérgezés tüneti triádja a következő: ízületi diszfunkció, az izomaktivitás megzavarása és a látómező szűkülete. A higany fémes és szervetlen formáinak krónikus expozíciója idegességet, remegést és nyálkahártya-irritációt okoz.
A szervetlen higanymérgezés főként perifériás hatásokkal jár: gasztroenteritis és tubuláris nephritis, míg a szerves vegyületeknek való kitettség elsősorban a központi idegrendszert érinti, súlyos és visszafordíthatatlan károsodásokkal. A krónikus szervetlen higanymérgezés olyan foglalkozási betegség, amely főleg a kohó bányászait és munkásait érinti. A higanymérgezés leggyakoribb nem ipari forrása a metil-higannyal szennyezett halak fogyasztása.

Ajánlások a higany meghatározására:

higany a vérben: a szerves higanymérgezés diagnosztizálásának legjobb tesztje (a higany ezen formája főként az eritrocitákban található);
higany a vizeletben: a higany-expozíció monitorozása (különösen szervetlen forma).

Nikkel a plazmában és a vizeletben

Vitatható a nikkel szerepe az emberi testben. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy részt vesz a vas, a kalcium és a cink felszívódásában.
A nikkelnek való kitettség az ipari környezetben fordul elő leggyakrabban vagy nikkelpor belégzésével, vagy bőrön keresztül. Az akut belégzés lázat és légúti irritációt okoz. A bőrrel való érintkezés allergiás kontakt dermatitist okozhat. A nikkel toxikus hatásai között szerepel a központi idegrendszeri depresszió is. Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a nikkelpor és a nikkelszubszulfid krónikus expozíciója tüdő- vagy orrrákot okozhat.

Ajánlások a nikkel meghatározására:

nikkel expozíció monitorozása.

Ólom a vérben és a vizeletben

Ajánlások az ólom meghatározására:

ólom a vérben: a legjobb teszt az ólomterhelés diagnosztizálására;

ólom a vizeletben: krónikus ólommérgezés figyelemmel kísérése.

Cink a plazmában és a vizeletben

A cink elengedhetetlen nyomelem, számos enzimrendszer alkotóeleme. A csont- és izomszövetben tárolódik; ezekből a lerakódásokból a mobilizálás nehéz, még cinkhiány esetén is. A bél felszívódása fokozódik, ha csökken a lerakódás. A cinkhiány étvágytalanságot, növekedési rendellenességeket (csontrendszeri rendellenességek, megváltozott kollagénszintézis), alopeciát és késleltetett sebgyógyulást okoz; Súlyos hiány esetén hipogonadizmust és törpét telepítenek, amelyeket cinkpótlás enyhít. A forrásponthoz közeli hőmérsékleten a cink elpárolog és oxidációval cink-oxid füstöt képez. A cink-oxid heveny expozíciója légúti irritációt, köhögést, mellkasi fájdalmat, fejfájást, hányingert, lázat és myalgiát okoz.
A cink-klorid egy másik vegyület, amelyet kémiai füstgenerátorokban állítanak elő; ennek a maró anyagnak a belégzése kémiai tüdőgyulladást, hörgő- és alveoláris obstrukciót okoz, néha végzetes.

Ajánlások a cink meghatározására:

szérum cink: cink expozíció monitorozása; a lehetséges hiányosság értékelése hosszan tartó parenterális táplálkozás, súlyos égési sérüléssel vagy súlyos krónikus betegségben szenvedők, alkoholisták, cukorbetegek, anorexiások, vegetáriánus étrend, felszívódási zavarok esetén; az enteropátiás acrodermatitis megerősítése; a cink orális adagolásának ellenőrzése Wilson-kórban, a cink intravénás beadásának figyelemmel kísérése.

vizelet-cink: cink expozíció monitorozása; az alacsony szérum cinkszint, valamint a terápia betartásának értékelése Wilson-kórban szenvedő betegeknél.

A fémek a szervezetbe juthatnak: szájon át (étellel, vízzel), belégzéssel vagy a bőrön keresztül történő felszívódás útján.
A nehézfém toxindromok patofiziológiája viszonylag ugyanaz maradt; a nehézfémek általában a fehérjék oxigén-, nitrogén- és szulfhidril-csoportjaihoz kötődnek, ami az enzimatikus aktivitás változását okozza. A fémmegkötő fehérjék (metalloproteinek) szintézisének fokozása a magas fémszintre reagálva a szervezet első védekező mechanizmusa a méreganyagok ellen.
Szinte minden szerv részt vesz a nehézfémek mérgezésében; a leginkább érintett szervek: a központi idegrendszer, a perifériás idegrendszer, a gyomor-bélrendszer, a vérképző, a vese és a szív- és érrendszer; kisebb mértékben a Pb toxicitás magában foglalja a mozgásszervi és a reproduktív rendszert; az érintett szerv típusa és a károsodás súlyossága az érintett fémtől, az egyén életkorától és a toxicitás mértékétől függően változik.