Traumatikus agysérülés (TBI)

A fejsérülések gyakran agyi diszfunkcióhoz vezetnek

A Traumatikus agysérülés (TBI) súlyos fejsérülés. Átmeneti vagy maradandó károsodás vagy diszfunkció van az agyban.

súlyos traumás

  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • terápia
  • előrejelzés
  • információ

A traumás agysérülés enyhe formája agyrázkódás. A traumás agysérülések eseteinek többségét elszámolja. Az agyrázkódás mellett általános különbséget lehet tenni a traumás agysérülés közepes és súlyos formája között. A traumás agysérülés tipikus tünetei a fejfájás, hányinger és hányás, vagy gyakran átmeneti eszméletvesztés. A trauma súlyosságától függően további tünetek és következmények jelentkezhetnek, beleértve a beteg életét veszélyeztető állapotokat is. Ezért az érintett személy gyors, néha sürgősségi ellátására van szükség.

Traumás agysérülés bármely életkorban előfordulhat, különösen a fiatalabb emberek érintettek. Az érintettek körülbelül 30 százaléka 16 évnél fiatalabb.

A traumás agysérülés okai

A traumás agysérülést a fejre gyakorolt ​​hatás okozza. Gyakran a balesetek vezetnek fejsérüléshez. Ez lehet közlekedési baleset (autóbaleset, sisak nélküli kerékpáros baleset), de sportolás közben is. Gyakran esések. Érintett ősz z. B. kerékpárral vagy síeléssel, munkahelyen, házimunkával vagy szabadidejében. A kezével vagy egy kemény tárgyzal történő erőszakos ütés egy másik gyakori ok. Ilyen dolog fordul elő például súlyos verekedés, visszaélés vagy erőszakos cselekmény során. Ezek az okok tompa erőszakként foglalhatók össze. Általában zárt traumás agysérüléshez vezet, amelyben a koponya és az agyhártya nem sérül meg.

Az erőszak miatt az agy ütközik a koponya vagy az agyhártya csontjaival. Az agy be van ágyazva az agyvízbe, amely csillapítja a sokkokat, és a lágy és kemény agyhártya veszi körül. Heves ütés esetén az agy először a koponyacsontba ütközik abba az irányba, ahonnan a becsapódás következik, majd hátralendül, és általában ismét az ellenkező oldalra ütközik. Az agyi zúzódás különösen ezeken a területeken fordul elő. Az agyhártya is stresszes. Ez olyan tüneteket okoz, mint hányinger és fejfájás. A szövődményeket elsősorban a vízvisszatartás (ödéma) vagy a vérzés okozta agyduzzanat okozza.

A túlzott sérüléseket lövések vagy behatoló tárgyak okozzák, ritkán rendkívül erős, valóban tompa erővel is. Nyílt traumás agysérülés következik be, ami azt jelenti, hogy a koponya tartalma megnyílik a környezet felé. Ez általában az agy közvetlen sérülését eredményezi.

A traumás agysérülés tünetei

A traumás agysérülés az agyműködés károsodásával kapcsolatos tüneteket okoz. Ezért zavart tudathoz, a tudat elhomályosodásához vagy öntudatlansághoz vezethet. A traumás agysérülés másik tipikus szindróma az émelygés, és néhány ember hány. Szédülés fordulhat elő, és a betegek egyensúlyvesztést szenvedhetnek. A memória károsodhat vagy elhomályosulhat, egy bizonyos ideig tartó memória teljesen eltűnik (amnézia). Lehet, hogy a beteg feledékeny vagy dezorientált.

A hunyorítás előfordulhat a szemekben, vagy a pupillák különböző méretűek lehetnek, vagy rosszul reagálnak a fényingerekre.

Bizonyos esetekben az ilyen tünetek csak a baleset után jelentkeznek, vagy a fejüket fújják. Aztán szó van egy késési periódusról.

Az agyrázkódás (Commotio cerebri) enyhe traumás agysérülés. Általában nincs eszméletvesztés vagy legfeljebb 15 perces eszméletvesztés. Lehet azonban hányinger vagy szédülés, valamint egy rövid epizód, amelyre a beteg nem emlékszik (retrográd amnézia). Az agyrázkódás ritkán okoz tartós károsodást (úgynevezett poszt-kommotikus szindróma). Ilyen esetekben az olyan tünetek, mint a memóriaproblémák, az agy teljesítményének csökkenése, a fejfájás vagy a szédülés sokáig fennállnak.

A traumás agysérülés mérsékelt formája általában magában foglalja az agy zúzódását (contusio cerebri). Az agyi zúzódások gyakran megtalálhatók a homlok területén vagy a templomban. Az agyi zúzódásokat a 15 percnél hosszabb eszméletvesztés, hányinger, hányás és memóriavesztés jellemzi.

Az agyzúzódást (Compressio cerebri) súlyos traumás agysérülés kategóriájába kell sorolni. Itt a tudattalan tovább tart.

Ödéma (víz a szövetben) vagy vérzés mérsékelt és súlyos sérülések esetén egyaránt előfordulhat. Súlyosan károsíthatják a tudatot, sőt a kómát is. Az állapot életveszélyes lehet. Ezekben az eseményekben megnő a fej belsejében lévő nyomás, amelyet fokozott koponyaűri nyomásnak nevezünk. Ha a koponyában túl erős a nyomás, akkor az agy egyes részei kinyomódhatnak. A duzzanat (ödéma) megjelenése általában időbe telik (körülbelül 12 órától néhány napig). Az agy kisebb erei sérülhetnek a traumában, ami a vér felhalmozódását okozhatja. Vérzés a koponyacsont töréséből is származhat. A sérülés után később vérzés léphet fel.

Az idegkárosodás miatt a test különböző részeinek bénulása léphet fel. Ez befolyásolhatja a szemmozgást, és egyes betegeknél elvész a szaglás képessége. Ha a sérülés következményei elég súlyosak, légzési rendellenességek lehetnek, amelyek mesterséges légzést igényelhetnek. Epilepsziás rohamok is lehetségesek.

Ezen túlmenően az erőszak miatt az agyon kívül is jelentkezhetnek olyan tünetek. A koponya elszakadhat, lágyrész sérülések és zúzódások jelentkezhetnek. De a test többi része is súlyosan károsodhat, attól függően, hogy a baleset hogyan történt. Ez viszont befolyásolhatja a különféle csontokat (töréseket), a gerincet vagy a belső szerveket, például a tüdő, a belek, a máj, a vesék vagy a lép sérülései veszélyesek. A szervek több egyidejű súlyos vagy életveszélyes sérülését többszörös traumának nevezik az orvostudományban.

Agyrázkódással ritkán, de sokkal gyakrabban, de a traumás agysérülés súlyosabb formáival együtt hosszú távú vagy tartós tünetek jelentkezhetnek. Az agy túlságosan károsodott részei elpusztulhatnak, és hegszövetekkel helyettesíthetők. A súlyos trauma hosszú távon fejfájáshoz, szédüléshez és memóriavesztéshez vezethet. A bénulás és más idegrendszeri (idegi) károsodások, például látásromlás, csökkent szaglás vagy rendellenes mozgások (dystonia) fennmaradhatnak. A beszédkészség hosszú ideig károsodhat. Epilepsziás rohamok továbbra is lehetségesek. A személyiség megváltozása a súlyos agykárosodás következménye lehet.

De az agy más területei bizonyos mértékig felvehetik az elmerült szövetrészek funkcióját. Néhány dolog javulhat, különösen az esemény utáni első két évben. Ezért csak körülbelül két év múlva lehet végül meghatározni, hogy mennyire súlyos a maradandó károsodás (poszttraumás encephalopathia). Ennek ellenére az egyik vagy másik fejlesztés utólag is lehetséges.

A traumás agysérülés (TBI) diagnózisa

Azokat az embereket, akiknek zavaros az öntudata, hányingerük vagy fejfájásuk van a koponyára ütés után, azonnal orvosnak kell megvizsgálnia. Ha súlyos sérülés vagy agyi rendellenesség gyanúja merül fel, az érintettet azonnal kórházba kell szállítani, vagy hívni kell a sürgősségi szolgálatokat.

Anamnézist (interjút) végez az orvos a baleset tüneteinek és lefolyásának kiderítése érdekében. Ebből a célból, ha lehetséges, megkérdezik a beteget, és sok esetben más embereket, akik hallottak a balesetről vagy eseményről. Az orvos (gyakran először a sürgősségi orvos) értékeli a beteg állapotát.

A lehetséges tudatkárosodást a pontok listája, a Glasgow Coma skála segítségével osztályozzák. A pontok három összetevőn alapulnak: a szemnyitás és az ingerekre való ébresztés képessége, például megszólítás vagy fájdalom, a test mozgása, az illető beszédkészsége. A legrosszabb esetben 3, a legjobb esetben 15 pont érhető el (minden egyes komponensért egy-öt pont jár). 15-től 13-ig könnyű a traumás agysérülés károsodott tudattal, 12-től 9-ig mérsékelt és 8-tól 3-ig súlyos. 15 ponttal feltételezhető, hogy jelenleg nincs jelentős traumás agysérülés.

Az orvos az agy és az idegek sérülésének egyéb lehetséges következményeit keresi, például megváltozott pupilla reakciót, eltérõ szemmozgást és szemmozgási rendellenességet vagy fájdalmat az arc speciális nyomási pontjain. Sebeket keres a fején. Az orvos ellenőrzi, hogy van-e szivárgás a CSF-ből (idegfolyadék, folyadék az agy körül). Különösen az orrból vagy a fülből folyhat ki alkohol vagy akár vér is. Az ilyen szivárgás jelezheti a koponyaalap törését.

A fej röntgenfelvételét készítik a koponyacsontok érintettségének kizárására vagy detektálására. Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI, mágneses rezonancia képalkotás) szintén szükség lehet súlyos esetekben a sérülések vagy a vérzés pontos felméréséhez.

A súlyos traumás agysérüléssel érintetteket továbbra is figyelemmel kísérik az intenzív osztályon annak érdekében, hogy állapotuk romlása esetén azonnal beavatkozhassanak. A monitorozás magában foglalja az állandó vérnyomásmérést, a hőmérsékletmérést, az EKG-t (elektrokardiogram) és a vér oxigéntelítettségének meghatározását (egy speciális ujjbilincs, a pulzusoximéter segítségével). A vizelet mennyiségét is ellenőrizzük. Ezen felül olyan módszerek, mint pl B. koponyán belüli nyomásmérés mérőszondával, EEG (agyhullámok mérése), egyéb oxigénmérések az erekben vagy az agyban. Speciális ultrahanggal (transzkranialis Doppler) felmérhető az agy erek véráramlása.

Megkülönböztető diagnózis

Ha a pácienst eszméletlen állapotban találják, ennek más okai is lehetnek, a fejsérülésen vagy a traumás agysérülésen kívül. Ez különösen abban az esetben érvényes, ha a koponyára nincs hatás. Az eszméletvesztés vagy az eszméletvesztés lehetséges okai a túladagolt gyógyszerek, drogok és alkohol, kisiklott anyagcsere-betegségek, hipotermia, hőguta vagy egyéb okok.

Traumás agysérülésben szenvedő betegek terápiája

A terápia attól függően változik, hogy a sérülés és az agy diszfunkciója milyen súlyos. A betegeket legalább egy napig kórházban hospitalizálják, hogy ellenőrizzék állapotukat. Ily módon olyan következmények és szövődmények azonosíthatók, amelyek nem közvetlenül az esemény után, hanem néha csak később alakulnak ki.

Agyrázkódás, a traumás agysérülés enyhe formája esetén az érintett személy kezdetben ágynyugalmat tart. A gyógyszereket olyan tünetek enyhítésére alkalmazzák, mint a fejfájás, hányinger és hányás. Ha a tünetek nagyon sokáig fennállnak, a gyógyszeres kezelés mellett olyan intézkedések is hasznosak lehetnek, mint fizioterápia, testedzés, relaxációs eljárások vagy viselkedésterápia.

A súlyos vagy közepesen súlyos traumában szenvedő betegek a tüneteken alapuló terápiát is kapnak. Lehetséges, hogy az érintett személyt az intenzív osztályon kell megfigyelni és kezelni. Az olyan folyamatokban, mint az ödéma (folyadékretenció) vagy a vérzés, amelyek növelik a koponyaűri nyomást, csökkenteni kell. Ezt infúziókkal és gyógyszerekkel végzik. Ha szükséges, a folyadékot (folyadékot) egy katéteren keresztül engedik ki. Szükség esetén a beteget mesterségesen kell szellőztetni.

Szükség lehet az orvos sürgősségi válaszára, ha traumatikus agysérülést szenvedő beteget találnak. Ide tartoznak gyógyszerek, például erős fájdalomcsillapítók, nyugtatók vagy az izomfeszültség csökkentésére szolgáló szerek (izomlazítók). Egyes betegeknek infúziót kell adni. Időnként szellőzést vagy intubációt kell létrehozni (szellőztető eszköz csövön keresztül). A fodros támogatja a nyakat, és így megakadályozhatja a gerincvelő további sérüléseit. Ha a koponyán belüli nyomás magas, akkor a felsőtestet fel kell emelni, kivéve, ha sokk van.

Bizonyos sérülések sebészeti kezelést igényelnek. Az esetleges törésekről vagy egyéb súlyos sérülésekről gondoskodni kell. Ha a koponyán belüli nyomás magas, a koponyacsont fúrása (trepanáció) hasznos lehet. Ezt az eljárást alkalmazhatjuk például a vér kiürítésére az agyra gyakorolt ​​nyomás csökkentése érdekében. Néhány esetben el kell távolítani egy nagyobb csontdarabot az eljáráshoz, hogy beavatkozásokat hajtsanak végre a koponyán belül.

Ha a károsodás jelentősen javul, az intenzív monitorozás szükség esetén befejezhető, és a beteget át lehet vinni egy normál kórházi osztályra. Bármely mesterségesen létrehozott kóma újból megszüntethető.

Mérsékelt vagy súlyos traumás agysérülés után utólagos rehabilitációra van szükség. A rehabilitáció során olyan intézkedéseket hajtanak végre, mint a fizioterápia és a foglalkozási terápia (esetleg elveszett mozgásszekvenciák megtanulása), a fizikoterápia egyéb formái vagy a nyelvgyakorlatok (logopédia).

előrejelzés

A traumás agysérülés prognózisa nagymértékben függ a sérülés típusától, mennyire súlyos és milyen következményekkel jár. A prognózis kedvezőbb, minél rövidebb az eszméletlenség ideje és annál gyorsabb a kezelés. Az is igaz, hogy a prognózis általában valamivel jobb a fiatalabb betegeknél, mint a traumás agysérülésben szenvedő időseknél. Az előző egészségi állapot szerepet játszik. Az agy rendellenességei - vagy egyéb sérülések - néha életveszélyesek lehetnek.

Ha ez csak agyrázkódás (enyhe fejsérülés), akkor általában arra lehet számítani, hogy legkésőbb tíz napon belül meggyógyul. Csak néha elidőznek egy ideig a könnyebb panaszok. Ha azonban mérsékelt vagy súlyos traumás agysérülés van, véraláfutással vagy az agy véraláfutásával, maradandó károsodás lehetséges. A lehetséges következmények közé tartozik a tudat csökkenése vagy elvesztése, a mentális vagy neurológiai képességek elvesztése vagy a személyiség megváltozása. A nyílt traumás agysérülés gyakorlatilag mindig olyan súlyos, hogy a funkcionális korlátozások hosszú távon megmaradnak. Néha az állapot egy idő után bizonyos mértékben helyreáll.

Az érintetteknek rehabilitációra lehet szükségük, amely néha hónapokig tart, hogy minél jobban helyreállítsák a normális állapotot.