Tromboembóliás kockázat az orvosilag támogatott utódnemzésben (ART) Gynéco Online

Clemence ROCHE

tromboembóliás

Vénás és artériás trombózisról számoltak be in vitro megtermékenyítés (IVF) során, de előfordulásuk nem ismert. Franciaországban a Biomedicina Ügynökség AMP-éberségi rendszere keretében 2007 februárja és 2013 júniusa között 41 thromboemboliás balesetről számoltak be az AMP összefüggésében. Az irodalomban csak száz publikált esetet találunk.

Ezzel összefüggésben az ABM 2012-ben 9 szakértőből álló irányító bizottságot hozott létre annak érdekében, hogy ajánlásokat dolgozzon ki a trombózis megelőzésére és kezelésére az AMP során. Az AMP specifikus összefüggésében végzett vizsgálatok hiányában az ajánlások szakértői véleményeken alapulnak, és azokat a rendelkezésre álló terhességi ajánlásokból extrapolálták.

Trombózis az AMP-ben
A petefészek stimulációja során a vérzéscsillapításban hasonló változások tapasztalhatók, mint a terhesség alatt - a koagulációs faktorok növekedése, a koaguláció fiziológiai inhibitorainak csökkenése, az aktivált C-fehérjével szembeni rezisztencia. Olyan hiperkoagulálhatósági állapothoz vezetnek, amely elősegítheti a vénás trombózist.

Ezek a változások a petefészek stimulációjának befejezése után is fennmaradnak, és kifejezettebbek a súlyos petefészek hiperstimulációs szindrómában (OHSS), mivel általában korrelálnak az ösztradiolémiával, és a szindróma kialakulásától számított 3–6 hétig fennállnak.

A Rova svéd nemzeti kohorsz tanulmány, amelyet 2012-ben tettek közzé, 10 év alatt csaknem egymillió szülést sorol fel, és rávilágít a vénás thromboemboliás betegség (VTE) fokozott kockázatára a PMA-ban:

  • IVF utáni terhesség esetén a vénás trombózis kockázata a terhesség első trimeszterében tízszer nagyobb, mint az ART nélküli terhesség esetén (1,67/1000 vs 0,17/1000).
  • Terhesség és OHSS esetén ezt a kockázatot megszorozzuk 100-mal (16,8/1000 vs 0,2/1000).

Valójában HO esetén számos jelenség együttesen növeli a tromboembólia kockázatát: hiperestrogenizmus, artériás értágulat VEGF-en keresztül, hemokoncentráció és koaguláció aktiválása.

Vénás trombózis AMP-ben
Az irodalom elemzése lehetővé tette, hogy a PMA után 91 VTE esetet gyűjtsünk össze, 2011-ig megjelentek. Az esetek többségében ezek a jugularis, subclavia vagy axillaris vénák trombózisai (valószínű publikációs torzítás). A nők átlagos életkora 31,3 ± 4,2 év [22-42], a petefészek hiperstimulációs szindróma az esetek 77% -ában van jelen. Biológiai trombofíliát az esetek 34% -ában mutattak ki, amikor kérték. A megjelenés ideje az embrióátültetést követő 2 naptól a 22 hetes amenorrheaig változik, és az esetek túlnyomó többségében trombózis fordult elő, amikor az IVF-et terhesség követte. Az irodalomban nem jelentettek halálesetet az AMP-vel kapcsolatos vénás balesetet követően.

Artériás trombózis AMP-ben
Az egyetlen rendelkezésre álló adat elszigetelt megfigyelések publikálásából származik. A szakirodalom elemzése 46 artériás trombózis esetet tárt fel a PMA után, egészen 2011-ig. Ezek főként agyi infarktus, miokardiális infarktus és a végtagok artériás elzáródása. A nők átlagos életkora 31,5 év [21–41]. Az esetek többségében súlyos petefészek-hiperstimulációs szindróma van jelen. Az artériás trombózis korai, a hCG injekciót vagy az embriótranszfert követő 2 héten belül jelentkezik, és egyidejűleg OHSS. A terhesség két esetben kevesebb mint egy esetben társul trombózissal. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők ritkák. Három beteg meghalt