Trombózis patogenezis Endothel diszfunkció a COVID-19-ben
Árpa, Ronald D.
Az érrendszeri funkció egyre inkább az egyik tényezőnek bizonyul, amely nagyban befolyásolja az új koronavírus patológiáját. A szemet ablakként használva a retina még információt nyújt az endoteliális állapotról.
A Zürichi Egyetem patológusai nemrégiben 3 COVID-19 betegnél találtak SARS-CoV-2-t az endotheliában. Függetlenül attól, hogy tüdő-, vese- vagy bélszövet - a pandémia kezdete óta először. Morfológiailag a submucosa erek kiemelkedő endothelitisei voltak, az apoptózis egyértelmű jeleivel (1). Ez megmagyarázhatja, hogy a SARS-CoV-2 hogyan váltja ki a végzetes szervi elégtelenséget generalizált endotheliális gyulladás révén.
Az endothel diszfunkciók tipikusan az erek szűkületéhez és így az érintett szerv vérellátásának csökkenéséhez vezetnek. A patológus körüli tudósok Prof. Dr. med. A zürichi Varga Zsu-zsanna jelenlegi elektronmikroszkópos eredményeiket jelzésként tekintik arra, hogy a COVID-19 nem támadja meg a szervezet immunvédelmét, vagy nemcsak a tüdőn keresztül, hanem közvetlenül az endotheliumban található ACE2 receptorokon keresztül, és endotheliitishez vezet. Ez megmagyarázná, hogy sok COVID-19 beteg miért nem egyszerűen tüdőgyulladásban, hanem súlyos mikrocirkulációs rendellenességekkel járó többszörös szervi elégtelenségben hal meg. Ez illeszkedik abba a ténybe, hogy az endothel diszfunkcióját évek óta az emberi vírus "fémjelének" tekintik más vírusos megbetegedéseknél (2).
A barlang előre károsodott endothelium
Azoknál a betegeknél, akiknél már fennáll az endothel diszfunkciója (hipertóniás, cukorbeteg, immunhiányos), nagyobb valószínűséggel kell végzetes következményekkel szembesülni, ha az endothelium még jobban károsodik. Ennek eredményeként a zürichi felfedezés oda vezethet, hogy ezeket a betegeket célzottan kezelik olyan gyógyszerekkel, amelyek itt stabilizálják őket - például gyulladáscsökkentők, ACE-gátlók és sztatinok.
A diagnózis nem könnyű. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szerint nincs arany standard az endoteliális funkció számszerűsítésére. Ha megméri a koszorúér-endotheliumot, fennáll az aritmiák és az érszűkület veszélye. Ezzel szemben a perifériás mérések gyakorlatilag komplikációktól mentesek.
Makrovaszkuláris vizsgálatokat végeznek a dilatáció és az áramlási viselkedés vizsgálatára egy nagy érben, a brachialis artéria vérárammal összefüggő dilatációjával (flow-mediated dilatation, FMD). A retina erek endoteliális működését mikrovaszkulárisan elemzik. A szem perifériás retinájában lévő kis erek válasza általános endotheliális funkciót jelez. A retina érrendszeri reakcióinak összefüggését a magas vérnyomás, a diabetes mellitus és az elhízás, valamint a szívrohamok nagyobb kockázatával ma már jól dokumentálták (3). Ezzel szemben az érrendszeri elemzés azt is feltárja, hogy mikor csökkentek olyan kockázati tényezők, mint a túlsúly és az inaktivitás (4).
A Flammer-szindróma (FS) kifejezést az endothelium által közvetített vaszkuláris diszregulációra hozták létre. Általában vaszkuláris tünetek sorozatából áll, például meglehetősen alacsony artériás vérnyomás, hideg végtagok vagy akár elalvási nehézségek - gyakran normális nyomású glaukómával (NTG) társulva. Az intraokuláris nyomás egyébként patognomonikus növekedése itt hiányzik. Használható az a tény, hogy ezt a ritka és látást veszélyeztető szembetegséget egyre inkább érrendszeri patológiának tekintik. Általános vaszkuláris elváltozások, például diabetes mellitus esetén a retina vaszkuláris elemzése, mint nem invazív, nem stresszes vizsgálat lehetővé teszi következtetések levonását a test más részeinek vaszkuláris állapotáról.
Véletlen egybeesés vagy sem: A Zürichi Egyetemi Kórház, ahol az elején ismertetett endotheliális eredményeket a COVID-19 betegeknél észlelték, a retina vaszkuláris elemzéseinek fókuszpontja a kardiovaszkuláris elváltozások dokumentálása céljából.
Használja a szemet ablakként
Az ottani kardiológiai klinikán az egészséges egyének (n = 70) ezen retina vizsgálatban meghatározott paramétereit 40, stabil koszorúér-betegségben és előrehaladott iszkémiás szívelégtelenségben szenvedő beteggel hasonlították össze. Az előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél a kis retina artériák villogás okozta dilatációja szignifikánsan korlátozottabb volt, mint a stabil kardiológiai betegségben szenvedőknél; előbbieknél átlagosan 0,41% -os dilatációt mértek, míg a stabil betegeknél 1,93% -ot; az egészséges kontroll személyeknél a retina artériák átlagosan 3,69% dilatációval reagáltak a fényingerre. A zürichi kardiológusok értékelése szerint ez a klinikai képnek megfelelő mikrovaszkuláris károsodás folytonosságát jelzi (5). Meg kell nézni, hogy a COVID-19 betegek endotheliumának morfológiája és működése is jelzi-e a fertőző betegség súlyosságát, és ideális esetben az abból való kilábalást. Ronald D. Árpa