Tuberkulózis Mi különbözik a gyermekeknél SpringerLink
Németországban minden 30 tuberkulózisban szenvedő felnőtt után egy beteg gyermek van. Ezekben a fiatal betegeknél számos diagnosztikai és terápiás szempontot kell figyelembe venni.
_ TBC-ben szenvedő gyermekeknél a tüdő háromnegyede fertőzött. A fertőzés 9% -a extrathoracalis nyirokcsomókban, 3% csontokban és ízületekben, 2% pedig a központi idegrendszerben nyilvánul meg. Ez azt jelenti, hogy a lokalizáció nem különbözik az idősebb betegekétől - magyarázta dr. Carlos Severien-Labayru Böblingenből. Míg a felnőtteknél gyakran nyílt, nagyon fertőző tüdő TBC alakul ki, a gyermekeknél egyértelműen a zárt forma dominál (1. ábra). Immunodiagnosztika, tuberkulin bőrteszt (THT) vagy interferon gamma teszt (IGRA), röntgensugarak és a fiatal beteg állapota megerősíti a betegséget, de a kórokozó kimutatása a gyomornedvben vagy a köpetben ritkán lehetséges.
Zárt pulmonalis tuberkulózis (elsődleges komplex) röntgenfelvétele 3 éves betegnél. A TB index esete az apa.
Az egyetlen THT, amelyet a Robert Koch Intézet jóváhagyott, a PPD-RT 23. Két egység tuberkulint (= 0,1 ml) injektálnak a bőr felső rétegébe. Az 5 mm-nél nagyobb induráció 48–72 óra után pozitívnak tekinthető, és azt sugallja, hogy kapcsolatba kell lépni az index személyével az elmúlt két-tíz héten belül. Az alternatív IGRA teszt azon a tényen alapul, hogy a betegek T-sejtjei gamma-interferont (IFN γ) termelnek, amikor ismét kapcsolatba kerülnek a Tb antigénnel.
A TB indexű személlyel való kapcsolat után elengedhetetlen a kemoprofilaxis
A fertőzést mindig szoros kapcsolat váltja ki nyílt tbc-ben szenvedő emberrel, jellemzően az otthon élő apával vagy anyával vagy nagyszülőkkel. Mit kell tenni annak kiderítésére, hogy a kisgyermek fertőzött-e vagy sem Röntgenfelvételt kell készíteni, és a THT-t és/vagy az IGRA-t végre kell hajtani. A negatív vizsgálati eredmények azonban nem indokolják a mindent egyértelmű megadását. "Ebben a csillagképben sürgősen ajánlott a kemoprofilaxis, amíg egyértelműen nem derül ki, hogy a gyermek fertőzött-e vagy sem" - magyarázta a gyermekgyógyász szakorvosa. A gyermeknek három hónapig folyamatosan izoniazidot (INH) kell kapnia. Ezután megismételjük az immunodiagnosztikát. Ha ez negatív, a profilaxis megszüntethető.
Ha a THT vagy az IGRA pozitív, de a röntgenkép normális, az INH beadása megfelelő kontrollokkal további hat hónappal meghosszabbodik. Az egyik a megelőző kemoterápiáról beszél: a gyermek fertőzött, de a betegség még nem fordult elő. Az izoniazidot vagy egy órával étkezés előtt, vagy két órával azután kell beadni, mivel az étkezés zsírjai jelentősen befolyásolják a felszívódást.
A megerősített TB-expozíció, a pozitív immundiagnosztika és a röntgenfelvételen látható granuloma jelzi az átmenetet a látensből az aktív TB-be. Ez az i. d. Általában INH, rifampicin és pirazinamid (INH/RMP/PZA) kombinációja két hónap alatt, majd négy hónapon át kétirányú INH/RMP kombináció. Ez a hat hónap elegendő a bonyolult folyamatokhoz. A felnőttkori tuberkulózis két hónapig további etambutol-terápiát (INH/RMP/PZA/EMB) igényel, majd hét hónapig kettős terápiát (INH/RMP).
Nagy a betegség kockázata csecsemőknél
A látens stádiumban lévő tbc-ből akut lefolyásúvá válás kockázata rendkívül magas a csecsemőknél, 43%, az 1–5 éves kisgyermekeknél 24%. Összehasonlításképpen, a kockázat egy felnőttnél 10% körüli.
irodalom
Az észak-württembergi körzeti orvosi egyesület 52. orvosi kongresszusa, Stuttgart, 2017. január 28