Tubulointerstitialis nephritis reno-húgyúti traktus
A vese interstitiumot az intertubularis és az extravascularis vese parenchima képviseli. A tubulointerstitialis nephritis (NTI), más néven intersticiális nephritis, a vese interstitium gyulladásának következménye, szövettanilag gyulladásos reakcióval és fibrózissal jellemezhető. A tubulointerstitialis vesegyulladás elsődleges betegségként jelentkezhet fertőzésben vagy nemkívánatos gyógyszerreakcióban, vagy más nephropathiákkal (progresszív GN, obstruktív uropathia) társuló elváltozásként. olyan helyzetekben, amikor az NTI más nephropathiához kapcsolódik, az interstitialis elváltozások nagyrészt felelősek a nephropathia progresszivitásáért, tekintet nélkül annak etiológiájára.
A betegség előállításának mechanizmusa a legtöbb esetben immunológiai, ezt a mechanizmust a következő érvek javasolják: 1) az infúzió jelenléte immunkompetens sejtekkel, 2) az NTI jelenléte néhány immunológiai betegségben, 3) az NTI reprodukciója laboratóriumi állatokban immunmechanizmus útján. Néhány kivételtől eltekintve azonban az elúciót nem befolyásolják az immunitásra ható gyógyszerek (kortizon, immunszuppresszánsok).
A tubulointerstitialis nephritist az elúció kritériuma szerint osztályozzuk akut és krónikus formában, valamint az etiológiai szempont szerint az elsődleges NTI-ben és más nephropathiákkal társítva.
1. Akut tubulointerstitialis nephritis
Szövettanilag gyulladásos sejtes infiltrátum és ödéma interstitialis szinten jellemző, amely csőszerű változásokkal társul. Az interstitiumot eozinofilekkel, monocitákkal, plazma sejtekkel és limfocitákkal infiltrálják. Bár a tubuláris funkció mindig zavart, a morfológiai változások csak néha nyilvánvalóak, és a tubuláris hámsejtek ellaposodásából, az ecset szélének eltűnéséből vagy a tubuláris hám sikkasztásából állnak.
A tünetek nem specifikusak, a diagnózis leggyakrabban vese biopszia után lehetséges. A leggyakoribb klinikai tünetek a következők: láz, aszténia, kiütés, fogyás, ízületi gyulladás, hányás, hasi fájdalom, étvágytalanság. Szuggesztív a poliuria és a tubuláris diszfunkcióval járó veseelégtelenség diagnosztizálására. A tubulus diszfunkció csökkent koncentrációs képességgel, tubuláris proteinuria, meolikus acidózis, hipofoszfatémia, glikozuria, aminoaciduria megnyilvánulásával nyilvánulhat meg. A proteinuria nem haladja meg az lg/nap értéket. az üledékben bakteriuria kíséretében leukocyturia található.
Az elutív szempontból a betegség reverzibilis, a tubulointerstitialis architektúra regenerációjával. Néha krónikussá válhat.
2. Krónikus tubulointerstitialis nephritis
Morfológiailag az interstitialis fibrosis, atrófia vagy tubuláris ectasia területei, a tubuláris alapmembrán elvékonyodása, leukocita infiltrátum jellemzi. Vannak olyan glomeruláris elváltozások is, mint a globális glomeruláris szklerózis és a glomeruláris fibrózis.
Az első azok a változások, amelyek a glomeruláris szűrési sebesség (veseelégtelenség) csökkenéséből adódnak, amely a tubulus diszfunkciója által okozott változásokhoz kapcsolódik, amelyeket a betegség akut formájában írnak le. Az akut NTI-ben leírt klinikai változások vérszegénységgel, rachitis jeleivel és hipertóniával társulnak.
3. Az NTI etiológiai formái
b) Glomerulonephritishez társuló tubulointerstitialis nephritis. A legtöbb glomerulonephritis és különösen a GN
mesangioproliferatív, szegmentális szklerózissal rendelkező GN, membrános GN, lupus GN társul az NTI-vel. A glomeruláris szűrési sebesség csökkenése és a kreatinin koncentrációjának növekedése a vérben nagyobb mértékben korrelál az intersticiális elváltozásokkal a glomeruláris anatómiai változások hatására.
c) Obstruktív nephropathiával járó tubulointerstitialis nephritis. obstruktív nephropathiában az interstitialis gyulladás megelőzi és kíséri a fibrogén pusztulás fázisát, amely végstádiumú vesebetegséghez vezet.
d) Progresszív vesebetegséghez társuló tubulointerstitialis nephritis. A krónikus NTI a progresszív eluáló nephropathia bármely formájában jelen van. A gyulladásos infiltrátumtípus kezdetben intersticiális elváltozásai az interstitialis fibrózisban elúcióvá válnak, a tubuláris elemek számszerű csökkenésével.