Túlsúly és elhízás kezelése

A túlsúly és az elhízás nem maradhat kezeletlen. Ezért a Profil a betegség kezelésének új megközelítéseit teszteli. A betegség kezelésének különböző megközelítései vannak: konzervatív terápia, gyógyszeres kezelés, mint kezeléstámogatás és műtéti terápia.

"Az elhízás kezelése tudományosan különösen izgalmas, mivel gyakran nincs fizikai rendellenesség, de a test evolúciósan megteszi azt, amit meg kell tennie."

PD Dr. Leona Plum-Mörschel - Mainz vezérigazgató

Az elhízás és a cukorbetegség meghatározása

Új elhízási kezelések kidolgozása a Profil egyik fő kutatási területe. Ezt a krónikus anyagcsere-betegséget a "testzsír normálist meghaladó növekedése" jellemzi.

Az elhízás mértékét az úgynevezett testtömeg-index (BMI) segítségével határozzák meg. A BMI a tömeg (kg) és a négyzetmagasság (m²) hányadosa:

A BMI mellett a zsíreloszlási mintázat (vagyis a test azon részei, ahol a zsír található) szintén meghatározó bizonyos betegségek (anyagcsere- és/vagy szív- és érrendszeri betegségek) kockázatának felmérése szempontjából. Kimutatták, hogy az úgynevezett hasi zsír (más néven zsigeri zsír) a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár. A kockázat becslésének egyszerű módja a derékméret mérése.

Elhízás kezelése

Kinek hasznos az elhízás kezelése?

Az elhízás kezelése a BMI-től és a testzsír megoszlásától, valamint egyéb kísérő betegségektől, kockázati tényezőktől és magától a pácienstől is függ.

A német elhízási társaság (DAG) azt javasolja, hogy kezelje, ha

a BMI ≥30 kg/m 2 vagy
a BMI 25-30 kg/m2 között van, és szintén jelen van
elhízással összefüggő egészségügyi rendellenességek (2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás),
a testzsír eloszlása, különösen a gyomorban (zsigeri zsír),
olyan betegségek közül, amelyeket a túlsúly súlyosbít,
pszichoszociális szorongás.

Nem szándékozik kezelni bizonyos betegség vagy terhesség esetén.

A súlycsökkentő terápia célja a testtömeg hosszú távú csökkentése és az elhízás egészségügyi kockázati tényezői. A terápiás céloknak reálisaknak és egyedileg adaptáltaknak kell lenniük.

A DAG a fogyás tekintetében a következőket javasolja:

BMI 25-35 kg/m2: a kezdeti tömeg> 5% -a
BMI> 35 kg/m2: a kezdeti tömeg> 10% -a

Melyik terápia ajánlott az elhízás kezelésére?

1. Konzervatív terápia

A fogyás alapja az étrend, a fokozott testmozgás és a viselkedésterápia kombinációja. Ezt hívják konzervatív terápiának.

Az étrend változásával kapcsolatban a Német Elhízás Társaságának (DAG) irányelve ajánlja „Olyan étrendeket, amelyek elegendő idő alatt energiahiányhoz vezetnek, anélkül, hogy egészségkárosodást okoznának.” Azt, hogy mely stratégiákat alkalmazzák az energiahiány elérésére, egyedileg kell a betegre szabni. Ezek pl. Pl. Zsír vagy szénhidrát (cukor) csökkentése, étkezés helyettesítése tápszerrel vagy egyedüli tápszer tápszeres étrenddel (időben korlátozott, pl. 800 - 1200 kcal/nap). További információ a cukorbetegséggel kapcsolatos diétáról a cukorbetegség útmutatónkban található.

A megnövekedett mozgás koncepciójának pozitív hatással kell lennie az energiaegyensúlyra a megnövekedett energiafogyasztás miatt (energiahiány keletkezhet). Ezenkívül a testmozgás terápiája pozitív hatással van számos, az elhízással összefüggő betegségre, és javítja az életminőséget is. A betegeket általában arra kell ösztönözni, hogy növeljék fizikai aktivitásukat a mindennapi életben. Itt figyelembe kell venni a beteg egyéni helyzetét (BMI, kísérő betegségek) és reális célokat kell kitűzni.

A DAG szerinti konkrét intézkedések pl. B.> 150 perc/hét gyakorlás és állóképességi sportokra koncentráljon.

A megnövekedett testmozgás és a csökkentett kalóriabevitel kombinációja a fogyás optimális életmódbeli változásának tekinthető. Gyakorlás a cukorbetegséggel című fejezetünkben összefoglaltuk a fizikai aktivitásra vonatkozó tippeket.

Ezenkívül a viselkedésterápiának (egyéni vagy csoportos foglalkozások) a súlycsökkentő program részét kell képeznie. Viszonylag magas azoknak a betegeknek az aránya, akiknek pszichológiai társbetegségeik vannak, ezért pszichológiai ellátásban kell részesülniük.

De ideális esetben a többi beteg egy edzésprogramon is részt vesz, elemezve történelmüket (súlyfejlődés, korábbi fogyási kísérletekkel kapcsolatos tapasztalatok, önbecsülés), motivációjukat, társadalmi körülményeiket (partner és család, barátok, munkahely), valamint az ételbevitel szerepét és funkcióját (jutalom, csalódottság) Stb.). A magatartási terápiás intézkedések közé tartozik többek között. a viselkedés és az előrehaladás önmegfigyelése, rugalmasan kontrollált étkezési és testmozgási magatartás gyakorlása, célmegállapodások, szociális támogatás és a relapszus megelőzése.

2. A gyógyszerek a kezelés támogatásaként

Az elhízás gyógyszeres kezelése elsősorban nem súlycsökkentő. Ezeket csak akkor alkalmazzák, ha a korábbi életmódbeli változtatások révén nem sikerült vagy nem sikerült elégségesen fogyni.

A gyógyszeres kezelés csak konzervatív terápiával kombinálva történhet.

A fogyás gyógyszeres támogatását és a készítmény kiválasztását egyedileg kell elvégezni, és mindig orvos kíséretében.

A DAG irányelvei szerint úgynevezett lipázinhibitorok (orlisztát) fogyáshoz ajánlottak felnőtt betegeknél, akiknek BMI-értéke ≥28 kg/m 2. A lipáz inhibitorok megakadályozzák a zsírok emésztését (lebontását) a vékonybélben, és ezáltal csökkentik azok felszívódását a szervezetbe. A lenyelés mellékhatásokkal járhat, például zsíros széklet vagy megnövekedett széklet gyakorisága. Ezek a mellékhatások gyakran a gyógyszer abbahagyásához vezetnek. A lipáz inhibitorok vény nélkül is beszerezhetők, de bevitelüket előzetesen egyeztetni kell orvosával/gyógyszerészével.

Két másik, az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszert engedélyeztek az EU-ban 2015 óta. Ezeket fel lehet használni 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező felnőtteknél, vagy ≥27 kg/m 2 BMI-vel más kockázati tényezőkkel (pl. Magas vérnyomás, 2-es típusú cukorbetegség, lipid anyagcserezavar).

Az első gyógyszer a liraglutid, egy GLP-1 receptor agonista. A liraglutidot eredetileg a cukorbetegség gyógyszereként fejlesztették ki, és önmagában is használják. A túlsúly és az elhízás kezelésében elsősorban a gyomor ürítésének késleltetésével és így a jóllakottság érzetének növelésével működik.

Az elhízás kezelésére használt második gyógyszer a naltrexon (opioid antagonista; például alkoholfüggőség kezelésében használják) és a bupropion (egy norepinefrin és dopamin újrafelvétel gátló; antidepresszánsként használják) kombinációja. Mindkét hatóanyag állítólag az agy éhségközpontjára hat, és a jóllakottság határán túl is csillapítja az étkezési vágyat.

Mindkét gyógyszer néha jelentős kockázatokkal és mellékhatásokkal jár, ezért receptre van szükség. A kezelésről szóló döntést orvosnak egyedileg kell meghoznia.

A DAG jelenlegi iránymutatásában (2014) még nem kommentálta az újonnan jóváhagyott gyógyszereket.

3. Sebészeti terápia

Az elhízás kezelésére szolgáló műtéti terápiákat (pl. Gyomor bypass, gyomorszalag, nyombélkapcsoló) általában csak rendkívüli elhízás esetén szabad alkalmazni, és ha a konzervatív terápia nem érte el a terápiás célt.

Mindazonáltal vannak olyan kivételes esetek, amikor a műtéti terápiát az elhízás kezelésére alkalmazzák, például speciális társbetegségek vagy speciális pszichológiai vagy szociális stressz esetén.

A sebészeti terápiát mindig egyénileg kell ellenőrizni a pácienssel és a megfelelő szakemberekkel (sebészek, belgyógyászok/endokrinológusok, táplálkozási szakemberek, pszichológusok). A testsúlytól, a súlytörténettől és a másodlagos diagnózistól függően egyéni kockázati profil létezik. Ennek alapján a testre szabott terápiás formát kell ajánlani.

Mindig meg kell jegyezni, hogy minden művelet kapcsolódó kockázatokkal jár. Azoknál, akik súlyosan túlsúlyosak, további kockázati tényezők vannak. A műtéti beavatkozással járó különleges kockázatok mellett egyéb szövődmények, mint pl B. sebgyógyulási rendellenességek, trombózis, szívroham és gyulladás a hasüregben (peritonitis).