Új ajánlások a 2-es típusú cukorbetegségre, amikor a metformin nem elegendő PZ - Pharmazeutische Zeitung
A cukorbetegség terápiájában a legfontosabb a HbA1c hosszú távú vércukorszint csökkentése.
Az Amerikai Diabetes Szövetség (ADA) és az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD) a "Diabetes Care" és a "Diabetologia" folyóirataikban közzétették felülvizsgált konszenzusra vonatkozó ajánlásukat a felnőttek 2-es típusú cukorbetegségének kezeléséről. Az utolsó irányelv 2015-ből származik. A 2014 után közzétett nagy klinikai vizsgálatok eredményeit beépítették az új ajánlásokba.
Ha gyógyszeres terápia javallt, a metformin a választott gyógyszer, és marad is, lehetőleg monoterápiaként. Ha a kívánt HbA1c nem érhető el, akkor a második gyógyszert a korábbi szív- és érrendszeri betegségek, a hipoglikémia kockázata, a kívánt súlycsökkenés vagy a költségek függvényében kell kiválasztani. Kardiovaszkuláris betegség esetén SGLT-2 inhibitorokat, úgynevezett gliflozinokat vagy GLP-1 agonistákat kell alkalmazni. Előnyben kell részesíteni azokat, akik számára kardiovaszkuláris előnyöket igazoltak a klinikai vizsgálatok. Ezek egyrészt például az empagliflozin és a kanagliflozin, másrészt a liraglutid, a semaglutid és az exenatid a hatóanyagok késleltetett felszabadulásával.
Szívelégtelenségben és ateroszklerotikus betegségben szenvedő betegeknél a bizonyított kardiovaszkuláris előnyökkel járó SGLT2 inhibitorokat részesítik előnyben kombinált partnerként a metforminnal szemben. Ugyanez vonatkozik a krónikus vesebetegségben szenvedő betegekre is, ha a szerv továbbra is jól teljesít.
Ha a betegek jobban szenvednek hipoglikémiában, második gyógyszerként kis adagokban kell hozzáadni a DPP-4 gátlót (gliptint), a GLP1 agonistát, az SGLT-2 gátlót vagy az inzulinérzékenyítőt (glitazont). Ha a súlycsökkentésre összpontosítunk, akkor az SGLT-2 inhibitorokat vagy a GLP-1 agonistákat jelezzük, amelyeknek megfelelően bizonyított hatása van. Ez a szemaglutidra, a liraglutidra, a dulaglutidra, az exenatidra és a lixisenatidra csökkenő sorrendben vonatkozik. Elvileg a szakosodott társaságok időközben a GLP-1 agonistákat részesítik előnyben, amelyek mindegyikét injektálni kell, az inzulin helyett.
Összpontosítson a testmozgásra és az étrendre
Az életmód megváltoztatása, például az egészséges étrend és a több testmozgás javasolt minden beteg számára. Az ajánlás az, hogy minden beteg vegyen részt a cukorbetegség önigazgatásában. Az ilyen programok egyik elemének a betartás előmozdítását is elő kell segítenie. A szerzők szerint a cukorbetegek majdnem felében a betartás nem optimális. Azok az okok, amelyek miatt a betegek nem tartják be gyógyszeres kezelésüket, véleményük szerint a hatékonyság hiánya, a hipoglikémiától való félelem vagy más nemkívánatos gyógyszerhatások.
Ezért a beteget be kell vonni a legmegfelelőbb antidiabetikus gyógyszer kiválasztásába. Még akkor is, ha a klinikai adatok egy bizonyos gyógyszer megválasztását sugallják, bele kell foglalni a beteg kérelmét az alkalmazás formájára, a mellékhatásokra és szükség esetén a költségekre is, bár ez utóbbi valószínűleg nem játszik szerepet Németországban.
A terápiával szembeni rezisztencia esetén, vagyis ha a kezelést nem lehet sikeresen intenzívebbé tenni, az interdiszciplináris csoportoknak speciálisan képzett nővérekkel vagy gyógyszerészekkel kell együttműködniük - írja a kiadvány.
A mediterrán étrendet („mediterrán étrend”), a DASH étrendet (étrendi megközelítések a magas vérnyomás leállításához) és az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet vagy vegetáriánus étrendet kifejezetten ajánlott étrendként nevezik meg. A szerzők azonban azt is hangsúlyozzák, hogy nincs általános képlet a szénhidrátok, fehérjék és zsír arányára az étrendben a 2-es típusú cukorbetegek számára. Az ajánlott sportágak: futás, kerékpározás, úszás, súlyzós edzés, jóga és tai chi.