ÚJ KEZELÉSI OPCIÓ KRÓNIKUS CSONTOK MAROODEMÁHOZ - Gyógytorna München

csontok

A csontvelőödéma (BMO) nevét a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) morfológiai képének köszönheti. Az úgynevezett zsírszövet-elnyomó technológiát alkalmazó nagyfelbontású képalkotásnak köszönhetően a BMO már nagyon érzékeny, és csak az MRI-ben lehet kimutatni annak kialakulásakor. A KMÖ minden formájának akut kezdete van. A klinikai esetek többségében az MRI segítségével történő diagnosztikai képalkotást későn alkalmazzák, így az akut fázis i. d. Általában hiányzik, és krónikus BMO-t diagnosztizálnak. A tipikus szignál viselkedés nagyon érzékeny, de nem specifikus, és számos klinikai képen előfordul (1. táblázat). Az MRI magas jelintenzitását az extracelluláris folyadék megnövekedése (ödéma) okozza.

TAB. 1 ETIOLÓGIA

I. iszkémiás BMO 35%
krónikus regionális fájdalom szindróma-CRPS (M. Sudeck); Osteonecrosis; Osteochondrosis dissecans

II. Mechanikus KMÖ 35%
poszttraumás BMO ("csontverés"); Enthesopathiák; Stressz törés

III. reaktív KMÖ 15%
KMO osteoarthritisben; műtét utáni BMO (iatrogén); KMO ízületi gyulladásban és tumorban

IV. Idiopátiás BMO 10% (korábbi név: átmeneti osteoporosis)

V. terhességgel összefüggő BMO 5% (3. trimeszter; átmeneti osteoporosis)

PATOGENEZIS

Függetlenül annak okától és fejlődésétől, minden ödéma kíséri a legkisebb arterioláris és vénás erek összenyomódását, és így térfogata miatt korlátozza a véráramlást. Az ebből adódó hiányos mikrocirkuláció fokális hipoxémiához vezet, ami viszont kedvez az oszteoklaszt aktivitásának. Ezenkívül lokoregionális acidózis lép fel, amely viszont elősegíti az oszteoklaszt anyagcseréjét és gátolja az oszteoblasztot. Az osteoclast tehát meghatározó szerepet játszik a patogenezis szempontjából (1. ábra), amelyet gyulladásos citokinek (prosztaglandinok, interleukin1, TNFα) felszabadítása támaszt alá.

TÜNETEK

A klinikai tünetek előterében a fájdalom áll. Ezeket egyrészt a BMO megnövekedett intraosseous nyomása eredményezi, másrészt a csontvelőben vagy a szövetben lévő idegrostvégződések expozíciója és irritációja okozza. A citokinek szekréciója tartósan hozzájárul a KMÖ függetlenségéhez. A betegek terápiás rezisztens fájdalomról panaszkodnak, az érintett ízületek mozgásának hatalmas korlátozásával, sőt mozdulatlansággal. A BMO jellegzetes fájdalma a mechanikus stressz fájdalom egy gyötrelmes, tompa pihenés vagy tartós fájdalom kapcsán.

ALAKÍTANI

Az 1. táblázat mutatja a jelenleg érvényes és elfogadott felosztást öt etiológiailag elkülönített csoportra:

Az iatrogén BMO, mint a reaktív BMO speciális formája, a térdízület meniscopathiáinak artroszkópos kezelése után egyre gyakrabban és feltűnőbb gyakorisággal figyelhető meg.

TAB. 2 TERÁPIAI OPCIÓK

  • mechanikus megkönnyebbülés az immobilizáció révén
  • orvosi terápia
    • ASA, paracetamol és/vagy NSAID-k
    • Biszfoszfonátok
  • operatív eljárások (fúrási segédfúrás)
  • fizikoterápia/manuális terápia
  • fizikai érrendszeri terápia BEMER

TERÁPIAI OPCIÓK (2. TÁBLÁZAT)

Az érintett végtag következetes enyhítése mellett a gyógyszeres fájdalomkezelés (ASA, paracetamol, NSAID, egyes esetekben kortikoszteroidok) fontos szerepet játszik. Az életmód megváltoztatása (fogyás, egészséges táplálkozás, a dohányzásról való leszokás) fontos kísérő intézkedés. Az oszteoklasztok központi szerepének ismerete a BMO patogenezisében és öndinamikájában a biszfoszfonátok (BP) fontos szerepet játszanak a BMO terápiájában, mivel ezek Szelektíven gátolják az oszteoklasztokat, és új egyensúlyba hozzák a csontanyagcserét. Ezenkívül a BP gátolja a prosztaglandin E és a neuromodulátorok felszabadulását az idegvégződéseknél.

Az elmúlt évek megfigyelési tanulmányai bebizonyították az intravénásan beadott BP hatékonyságát (pl. Ibandronsav [Bondronat®6mg] háromszoros infúziója 4 hetente). Ezen a ponton hangsúlyozni kell, hogy a BP alkalmazása a KMÖ kezelésére nem megengedett (nem engedélyezett használat). A Radiológiai Intézetünkhöz és az ARP Akadémiához kapcsolódó Bajor Osteoporosis Centerben (vezető: Prof. R. Bartl, München) végzett saját megfigyeléseink a BP-terápia néhány jelentős mellékhatását (NW) mutatják, végtaggal járó influenzaszerű tünetek kíséretében. és izomfájdalom, hőmérséklet-emelkedés és rossz közérzet az esetek> 20% -ában. Minél fiatalabbak a betegek, annál súlyosabb az ÉNy.

A fizikoterápia/manuális terápia/fascia terápia az i d. Általában a krónikus betegségminták fontos szerepet játszanak az izmok rehabilitációjában, amelyek stabilizálják az érintett ízületi szakaszokat.

Saját megfigyeléseink az ARP Akadémiával együtt több mint 100 betegen igazolták a BEMER fizikai érrendszeri terápia hatékonyságát, mint további terápiás lehetőséget a KMÖ szindróma kezelésében. A cél nem az osteoclast gátlása, hanem a legkisebb arterioláris és venularis erek vazomociójának aktiválása a csontvelő hiányos mikrocirkulációjának javítása érdekében, mint a BMO patogenezisében elengedhetetlen keringési mechanizmus. Ez egy nem randomizált vagy nem placebo-kontrollos megfigyelési vizsgálat, amelyben az érintett betegeket részletesen tájékoztatták a különféle kezelési lehetőségekről (2. táblázat), és alapos megfontolás után eldöntötték, melyik lehetőség lenne a számukra megfelelő.

A Berlini Mikrocirkulációs Intézet kutatási eredményeivel és ajánlásaival összhangban a BEMER fizikai érrendszeri terápia két napi alkalmazásból áll a teljes testes applikátoron (GK) 8 percig, kb. 12 órás időközönként, kiegészítve tetszőleges számú helyi alkalmazással a dedikált applikátorokkal. A GK kezdeti intenzitása i. d. Általában az életkortól, időtartamtól és a fájdalom intenzitásától függően 6-10, a helyi alkalmazáshoz a P3 programot használták, amelynek időtartama 20 perc volt. A BEMER fizikai vaszkuláris terápia kiegészítő, sikeres és mellékhatásoktól mentes terápiás lehetőségnek bizonyult a BMO kezelésében.

Az etiológia szerint lebontva a következő BMO típusokat találták a 104 vizsgálatban résztvevő résztvevőnél:

  • iszkémiás BMO (n = 47)
  • mechanikus KMÖ (n = 26)
  • reaktív BMO (n = 21)
    idiopátiás BMO (n = 8)
  • terhességgel összefüggő KMÖ (n = 2)

Az érintett csontvázszakaszok szerint lebontva, gyakorisági sorrendben:

  • Térdízület (túlnyomórészt medialis femorális condylus [2. ábra])
  • Tarzus és metatarsus (különösen talus váll, navikuláris csont, metatarsalis csont [3 + 4. Ábra])
  • Femoralis fej (terhességgel összefüggő forma [5. ábra], combcsont-nekrózis [6. ábra])
  • Csigolyatestek

A megfigyelési időszak átlagosan 3 hónap volt. A vizsgálat részeként a betegek legfeljebb 8-12 hétig kapták meg az orvosi eszközt. Néhányan úgy döntöttek, hogy azonnal megvásárolják a BEMER terméket, mások pedig klinikai alkalmazásokban akarták kipróbálni. Egy második MRI képalkotásra átlagosan 10 hét után került sor; egyes esetekben a betegek azt akarták, hogy négy vagy hat hét múlva azonnal ellenőrizzék a képalkotást. A fájdalom és a klinikai tünetek enyhülése a betegség időtartamától függően 4 nap (idiopátiás forma) és több hét (CRPS) között jelentkezett.

A betegek több mint 80% -ánál teljes remissziót és tünetmentességet figyeltek meg, a klinikai lefolyás korrelált a BMO teljes regressziójával az MRI-n. Nyolc beteg (13%) számolt be fájdalomtüneteinek tartós javulásáról, de a BMO egyértelműen csökkent a kontroll MRI-ben, de még mindig kimutatható volt. 6 betegnél (6%) a fizikai érrendszeri terápia nem reagált a BEMER-re, ennek oka mind a 6 esetben egy előrehaladott, mechanikusan aktivált térdízületi osteoarthritis volt. A klinikai megfigyelés előtt a beteget sürgősen javasoljuk, hogy a vizsgálat időtartama alatt tartsa fenn a következetes mechanikai megkönnyebbülést. 2 esetben (4%) a fizikai/sport tevékenység idő előtt folytatódott, aminek eredményeként a BMO visszaesése következett be az érintett ízületben.