Új módszerek a koronavírus támadására a testen; Galenus Magazine

A COVID-19 járvány kihívást jelent az egész világon működő egészségügyi rendszerek számára. Az Egyesült Államokban a halálozások száma elérte a 90 000-et.

magazine

"Először nem tudtam, hogy miről van szó. Láttam előttünk haldokló betegeket, és fogalmam sem volt, miért. Ma bizonyítékok és széles körű felismerés állítja, hogy az új koronavírus sokkal kiszámíthatatlanabb, mint egy egyszerű légzőszervi vírus. Gyakran támadja a tüdőt, de az agyat a lábujjakig érheti. Sok orvos az új koronavírus és az általa okozott vérrögök által kiváltott gyulladásos reakciók kezelésére összpontosít, miközben küzd a betegek légzésének elősegítéséért. ”- mondta Valentin Fuster, a Sínai-hegyi kórház igazgatója. New York, az amerikai járvány epicentruma.

A vírus evolúciója

Az orvosok megismerkednek az új repülő betegséggel, amelynek mintegy 90 000 halálát okozta az Egyesült Államok pandémiája, és kevés szilárd kutatás segíti őket. Az Egészségügyi Világszervezet adatbázisa már több mint 14 600 cikket sorol fel a COVID-19-ről. Még a világ vezető közegészségügyi ügynökségei, köztük a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok is folyamatosan változtatták tanácsaikat, hogy lépést tartsanak az új fejleményekkel.

"Nem tudjuk, miért van ennyire sok szempont a betegségről" - mondja Angela Rasmussen, a Columbia Egyetem Mailman Közegészségügyi Központjának Fertőzés és Immunitás Központjának virológusa. "Összegzésképpen elmondható, hogy annyira új, hogy nem sokat tudunk róla" - tette hozzá Rasmussen. Négy hónapos klinikai tapasztalat Ázsiában, Európában és Észak-Amerikában azt mutatja, hogy a kórokozó sokkal többet tesz, mint a tüdőbe való behatolás.

"Eleinte senki sem számított olyan betegségre, amely nem felel meg a tüdőgyulladás és a légzőszervi megbetegedések mintázatának" - mondta David Reich, aneszteziológus, a Sínai-hegyi kórház elnöke.

Megtámadja a szívet, gyengíti az izmait és megzavarja a szívritmust. Olyan súlyosan támadja a vesét, hogy egyes kórházakban elfogyott a dialízis berendezés. Belép az idegrendszerbe, az íze és az illata eltűnik, sőt az agyra is hatással lehet. Vérrögökhöz és az erek gyulladásához vezethet.

Egyes tünetekkel kezdődhet, vagy tünetmentes lehet, majd néhány nappal később hirtelen légzési nehézség léphet fel. A leginkább érintettek az idősek, a már meglévő betegség által legyengült emberek és aránytalanul elhízottak. A férfiakat jobban érinti, mint a nőket, de vannak olyan jelek is, amelyek bonyolíthatják a feladatokat.

A COVID-19 tünetei lehetnek

  • Agyproblémák: vérrögök okozta stroke, neurológiai problémák;
  • Szemproblémák: kötőhártya-gyulladás;
  • Szag és ízvesztés (Szagláshiány);
  • Keringési problémák: véralvadás; megtámadja az erek nyálkahártyáját;
  • Problémák a szintenemésztőrendszer: hányás és hasmenés néhány embernél;
  • Tüdőproblémák: a tüdő eltömődik és az alveolusok gyulladnak, a légzés megnehezül; vérrögök és mikrosejtek által okozott tüdőembólia;
  • Szív problémák: gyengíti a szívizomzatot, veszélyes ritmuszavarokat és szívrohamokat okoz a kis vérrögök miatt;
  • Veseproblémák: károsítja azokat a szerkezeteket, amelyek kiszűrik a maradék anyagokat a vérből; a betegek gyakran dialízist igényelnek;
  • Bőrproblémák: a lábujjak vagy a kezek lila kiütést mutathatnak az erek elváltozásai miatt;
  • Immunrendszer: hiperaktív immunválasz, amely megtámadja az egészséges szöveteket.

A COVID-19 nem kerüli el a fiatalokat

Ha eleinte úgy tűnt, hogy a fertőzés nem érinti a fiatalokat, az Egyesült Államok orvosai ritka gyulladásos reakcióra figyelmeztetnek, a gyermekeknél olyan szívbetegségekkel járnak, amelyek összefüggésben lehetnek a vírus testben való jelenlétével. Több mint egy hete Andrew M. Cuomo New York-i kormányzó bejelentette, hogy 73 gyermek súlyosan megbetegedett, egy 5 éves new yorki fiú lett az első gyermek, aki meghalt e koronavírusban.

Öt gyermeket kezeltek a fertőzés miatt a Sínai-hegyi kórházban. Reich szerint minden eset gyomor-bélrendszeri tünetekkel kezdődött, amelyek gyulladásos szövődményekké váltak, amelyek alacsony vérnyomást és kitágult ereket okoztak. Ez szívelégtelenséghez vezetett az első gyermek esetében, aki meghalt. "A betegség mintázata különbözött attól, amit a COVID-ről ismertek" - tette hozzá az orvos.

A koronavírusok millióinak, valószínűleg milliárdjai közül korábban csak körülbelül hat tudta megfertőzni az embert. Ezek közül négy olyan megfázást okoz, amely minden télen könnyen terjed, és szinte észrevétlen marad. Egy másik felelős volt a súlyos akut légzési szindróma kitöréséért, amely 2003-ban 774 ember halálát okozta. Egy másik 2012-ben a Közel-Keleten váltotta ki a légúti szindróma kitörését és megfertőzte a fertőzöttek 34% -át.

A SARS-CoV-2, a koronavírus család legagresszívebb törzse, a hetedik. Kombinálta megfázást okozó "unokatestvérei" fertőzőképességét a SARS és a MERS halálos tényezőivel. Még azelőtt elterjedhet, hogy az embereknek jelentkeznének a betegség tünetei, és ez nehezen kezelhető, különösen pontos tömeges teszt nélkül. Jelenleg a társadalmi távolságtartás az egyetlen hatékony ellenintézkedés. A Johns Hopkins Egyetem Coronavirus Resource Center adatai szerint világszerte 4 millió embert fertőzött meg, és több mint 280 000 ember életét vesztette.

Ha a SARS vagy a MERS ugyanolyan gyorsan terjed, mint ez a vírus, ugyanolyan képességekkel bírhatott volna más szervek megtámadására is, nem csak a tüdőre. De gyorsan megállították őket, kevesebb áldozattal jártak.

A vírus hat hónappal ezelőtt nem létezett az emberekben

A kórokozó meghatározásának kísérlete az egyre növekvő járvány közepette nehézségekkel jár. Szakértők szerint évekbe telik, mire megértik, hogy a betegség hogyan befolyásolja a szerveket, és hogy a gyógyszerek, a genetika, az étrend, az életmód és a távolság hogyan befolyásolják annak lefolyását.

"Ez egy olyan vírus, amely hat hónappal ezelőtt nem igazán létezett az embereknél" - mondta Geoffrey Barnes, a Michigan Egyetem adjunktusa, aki a szív- és érrendszer területén dolgozik. "Néhány hét alatt gyorsan meg kellett találnunk, hogyan hat az emberi testre, és meg kell határoznunk a kezelésének módjait. Sok betegség évtizedeket vett igénybe. ”

A járvány kezdeti napjaiban a legtöbb erőfeszítés a tüdőre összpontosult. A SARS-CoV-2 a felső és az alsó légutakat egyaránt megfertőzi, végül a tüdőbe jut, és a kis alveolusokat sejtekkel és folyadékkal tölti meg, amelyek blokkolják az oxigén áramlását. De sok tudós úgy vélte, hogy a betegség pusztító része két összefonódó okból származik.

Az első ok az erek által okozott károsodás lehet, ami nagyon kis és nagy méretű vérrögök kialakulásához vezet. A betegek stroke-ot és tüdőembóliát szenvedhetnek, miután az alvadék leválik és az agyba és a tüdőbe kerül. A The Lancet, a brit orvosi folyóiratban megjelent tanulmány kimutatta, hogy ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vírus közvetlenül az ereket szegélyező endoteliális sejteket célozza meg.

A második ok a saját immunrendszerének eltúlzott reakciója, a halálos "citokinek" vihara, amelyek a saját sejtjeiket a vírussal együtt megtámadják, miközben megpróbálják megvédeni a testet egy betolakodótól. A kutatás és a terápiák ezekre a jelenségekre összpontosulnak. Néhány kórház több vérhígítót használ. A Journal of the American College of Cardiology folyóiratban megjelent 2733 beteg nyilvántartásának áttekintése azt jelzi, hogy ez a gyógyszer még a legsúlyosabban is segíthet.

"A dolgok folyamatosan változnak a tudományban. Néhány elmélet eltűnik, és újabbak jelennek meg. A feltételezések megváltoznak. Ez nem azt jelenti, hogy nem tudjuk, mit csinálunk. Ez azt jelenti, hogy tanulunk ”- mondta Deepak Bhatt, a bostoni Brigham és Női Kórház intervenciós kardiológiai osztályának ügyvezető igazgatója.

"Ezeknek az ereket bélelő endothelsejteknek a gyulladása segíthet megmagyarázni, hogy a vírus miért befolyásolja a test számos területét" - mondta Mandeep Mehra, a Harvard Medical School orvosprofesszora és a Lancet tanulmányának egyik szerzője arról, hogy a COVID-19 hogyan működik. megtámadja az ereket. "Ez azt jelenti, hogy a COVID-19 legyőzéséhez nem csupán vírusellenes terápiára van szükség" - tette hozzá Mehra professzor.

"Ez a vírus vírusfertőzésként indul, és megzavarja az egész immunrendszert és az ereket - és pontosan ezt megöli" - mondta Mehra. Hipotézisünk az, hogy ez a COVID-19 légzőszervi vírusként indul, és kardiovaszkuláris vírusként pusztul el.

A nefrológusok körülbelül ugyanazzal az elmélettel rendelkeznek. Kezdetben súlyos vesebetegségért tették felelőssé a lélegeztetőgépeket és az intenzív terápiában szenvedő betegeknek adott bizonyos gyógyszereket - állítja Daniel Batlle, az északnyugati Feinberg Egyetem Orvostudományi Karának orvosprofesszora. Ezután észlelték a vesesejtek károsodását, amelyek kiszűrik a maradék anyagokat a betegek véréből, még mielőtt intenzív kezelésre szorultak volna. Más wuhani tanulmányok megtalálták a kórokozót a vesékben, ami arra a találgatásra vezetett, hogy a vírus közvetlenül megtámadja ezeket a szerveket.

- Eleinte nem tűnt különlegesnek - mondta Batlle. De az új információ "azt mutatja, hogy ami történik, meghaladja a szokásos akut vesebetegséget, amelyet általában látunk".

A többi koronavírushoz hasonlóan a SARS-CoV-2 úgy hatol be a testbe, hogy egyes sejtekben található receptorhoz, az ACE2-hez kapcsolódik. De ennek a vírusnak a héja némileg eltér, lehetővé téve a vírus jobb kapcsolódását. Ennek eredményeként kevesebb vírusrészecskére van szükség a gazdaszervezet megfertőzéséhez. Ez megmagyarázhatja azt is, hogy ez a vírus miért sokkal fertőzőbb, mint a SARS - mondta Rasmussen.

De az átvitel szempontjából más tényezőket is be lehet vonni, beleértve a vírus mennyiségét és azt, hogy mennyire szigorúan tartják be a társadalmi távolságtartás szabályait. A sejtbe jutva a vírus szaporodik, káoszt okozva. A vérnyomás szabályozását elősegítő ACE2-receptorok bőségesen vannak a tüdőben, a vesében és a belekben - olyan szervekben, amelyeket a kórokozó sok esetben súlyosan érint. Ez az oka annak is, hogy a magas vérnyomás a COVID-19 által súlyosan megbetegedett embereknél az egyik leggyakoribb, már meglévő állapotként jelent meg.

A receptorok személyenként különböznek, spekulációkhoz vezetnek, és a genetika megmagyarázhatja a tünetek bizonyos változatosságát és azt, hogy egyes betegek milyen súlyosan betegednek meg. Ezek a sejtek "szinte mindenhol vannak, ezért érthető, hogy a vírus az egész testet érintené" - mondta Mitchell Elkind, az American Heart Association elnöke.

A gyulladás alvadáshoz vezet, mivel a fehérvérsejtek küzdenek a fertőzés ellen. Kölcsönhatásba lépnek a vérlemezkékkel, és olyan módon aktiválják őket, amely növeli az alvadás valószínűségét - mondta Elkind. Ilyen reakciókat figyeltek meg súlyos fertőzések, például szepszis esetén. De a COVID-19 esetében "ezt nagyon sok embernél látjuk nagyon rövid idő alatt".

"A vírus a test számos részét megtámadhatja, és nem értjük, miért okoz bizonyos problémákat egyes emberek számára, másokat másoknak, és egyáltalán nem érinti a lakosság nagy százalékát" - mondta Elkind.