Ulcus cruris - Az ellátás szakértői
Lábfekély egy 65 éves beteg alsó lábán
Az ulcus cruris (lat. Ulcus „fekély” és crus „comb, alsó lábszár”) kifejezés a disztális alsó lábszövet szövetének anyaghibáját írja le, amely jellemzően nyitott, többnyire szivárgó sebként jelenik meg, amely hosszú ideig nem gyógyul meg. Ezt a betegséget nagyon korán leírták. Köznyelven a lábfekélyt „nyitott lábnak” is nevezik. Leginkább az idősebb embereket érinti, akiknek több alapbetegsége van (multimorbid).
A lábfekély gyakran a krónikus vénás elégtelenség legsúlyosabb formája (vénás lábfekély). Ha az optimális terápia ellenére három hónapon belül nem mutat gyógyulási hajlamot, és tizenkét hónapon belül nem gyógyul meg, akkor a kezelés ellenálló.
A fekély anyaghibája eléri legalább a dermist (középső réteg).
A lábfekély a szöveti anyag atraumatikus elvesztése (legalább a dermisbe nyúlva), amely jellemzően a gyulladás jeleivel társul. Leggyakrabban a disztális alsó lábszár területén található, a felső bokaízület (vénás lábfekély) közelében. Ez az anyaghiba klinikailag fertőzött, gyakran fájdalmas sebként jelentkezik, jellegzetes, nagyon alacsony gyógyulási hajlammal.
Terjesztés:
A nők gyakrabban szenvednek lábfekélyben, mint a férfiak. Az Ulcus cruris 40 éves kora előtt ritkán fordul elő. Különböző tanulmányok szerint 80 éves kortól a gyakoriság körülbelül egy-három százalék fölé emelkedik. Németországban körülbelül 80 000 ember szenved vénás lábfekélyben. Az összes fekély körülbelül 80-90% -a vénásnak tekinthető, és körülbelül 10% -a artériás keringési rendellenességeknek köszönhető .
Okai és fejlődése:
A lábfekély minden formájának alapvető oka a gyógyulási hajlam csökkenése, ha az érintett szövet elégtelen vérellátással jár (makro és mikrocirkuláció). A kiváltó ok gyakran kisebb trauma (kisebb sérülés). A nyitott fekélyt általában baktériumok gyarmatosítják, és a területen is gyulladás jeleit mutatják.
(Nem gyulladásos) érrendszeri betegségek (perifériás artériás elzáródásos betegség, vénás elégtelenség, angiodysplasia és nyirokelvezetési rendellenességek) gyulladásos eredetű (kollagenózissal vagy hasonlókkal járó vasculitis kísérője, elabovasculitis, periarteritis nodosa, pyoderma gangrenoclasticus vasculitis és cutan leukocytás vasculitis) az okhoz kapcsolódnak. Ezenkívül megkülönböztetik a mikrocirkulációs rendellenességeket (diabéteszes mikroangiopátia, krioglobulinémia, necrobiosis lipoidica, ulcus hypertonicum Martorell, koleszterinembólia és kalcifilaxis) a hematológiai (spherocytosis, thalassemia, sarlósejt és sideroachrestemia anaemia, neuro-anatóroid anaemia-anaeroidaemia (anaero-anatória anaemia-anaeroidaemia) anero-anatóroid anaemia-anaero-anaemia-anaero-anaemia-anaero-anaemia-anaero-anaemia-anaero-anaemia-anaeroida-anaemia-anaero-anaemia-anaero-anaemia-anaero-anaemia-anaero-anaero-anaemia-anaero-anatómia (anatómia) anatómia anatómia (anatómia) anatómiás anatómia (anatómia) anatómiás anatómiája A fertőzések (mikózisok, baktériumok, protozoonok és vírusok), anyagcsere-rendellenességek (amiloidózis, köszvény és diabetes mellitus), bőrdaganatok és sérülések szintén lábfekélyhez vezethetnek.
Gyakoribb okokból ez megtalálható a lábfekély konkrét klinikai nevében is. Ulcus cruris venosum (általában vénás betegségben fordul elő) és annak alformái, ulcus cruris varicosum (varicosis összefüggésében) és ulcus cruris postthromboticum (post-thromboticus szindróma tüneteként), ulcus cruris arteriosum (PAD-ban), traumás ulcus cruris (baleset okozta), ulcus cruris neoplasticum (karcinóma okozta), ulcus cruris infektiosum (fő ok a fertőzés). A kevert lábfekély a lábfekély egyik formája, amelyben a PAD és a CVI egyaránt relevánsnak tűnik.
Az olyan melléktényezők, mint a kenőcsök allergiája vagy az albumin, a vas, a folsav, a szelén, a C-vitamin és a cink csökkent vérszintje, a legtöbb esetben nem okoznak okot, de hátrányosan késleltethetik a gyógyulási folyamatot.
Vénás lábszárfekély
A vénás lábfekélyek, mint a krónikus vénás elégtelenség legsúlyosabb formája (CVI - Widmer szerint III ° stádium), az összes krónikus fekély 57-80% -ával, a vizsgálattól függően a nem spontán gyógyuló sebek leggyakoribb okát jelentik.
Ulcus cruris arteriosum
Az artériás fekély 4–30% -ban, az arterio-vénás vegyes fekély kb. 10–15% -ban, az összes többi forma pedig körülbelül 6–10% -ban fordul elő. Gyakori járulékos ok a vénás pangás a szövetben, amely emellett korlátozza az artériás véráramlást (torlódás a kapillárisokban, lásd fent). Gyakran a kisebb sérülések nem gyógyulnak meg a szövet elégtelen artériás ellátása miatt, megfertőződnek és ezáltal fekélyekhez vezetnek.
A keringési rendellenesség egyéb formái közül egy krónikus rekesz szindróma is elrejthető a keringési rendellenesség okaként, amelyet a lehető leggyorsabban fel kell ismerni a további szöveti pusztulás megelőzése érdekében.
Ulcus cruris mixedtum
A kevert lábfekély olyan fekély, amelyért a vénás és artériás lábfekély okai egyaránt felelősek. A betegek ezért PAD-val és CVI-vel rendelkeznek.
Ulcus cruris neoplasticum
Az egyik neoplasztikus lábfekélyről beszél, amikor a "nyitott lábakat" rosszindulatú daganatok okozzák. További megkülönböztetés történik itt, például a basalioma esetében, az ulcus cruris rodens (felületes) és az ulcus cruris terebrans (mély) mélysége szerint.
Klinikai megnyilvánulások:
A lábfekély alapvetően a bőr és az alapszövetek fertőzött anyaghibája.
A vénás lábfekély különösen gyakran a distalis alsó lábszár területén jelentkezik. Kör alakú módon átfoghatja az alsó lábszárat is.
Az ulcus cruris arteriosum gyakrabban fordul elő a lábujjakon, de a lábfején is a lábközépfejek szintjén.
Vizsgálati módszerek:
A fekély vizsgálata és mérése, lehetőség szerint fényképes dokumentáció is megkönnyíti a terápiás intézkedések későbbi értékelését, valamint a páciens együttműködését, és egyedi esetekben kriminalisztikai jelentőséggel bír. Az egész testet azonban nem önmagában vizsgálják, mivel az alsó lábszárat vizsgálják, mivel az időseknél általában előforduló többszörös betegség miatt több tényező is meghatározhatja a történés krónikusságát.
A klinikai vizsgálaton túlmutató intézkedések célja az alapbetegségek minél megbízhatóbb megkülönböztetése. Az alkalmazott diagnosztikai módszerek közé tartozik a vénák és artériák Doppler-szonográfiája, valamint a perifériás artériás elzáródásos betegség angiográfiája.
Emellett szükség lehet neuropátiás fekélyek (mal perforans) vizsgálatára is, pl. B. diabetes mellitus, fertőző fekélyek (pl. Leishmaniosis cutis, ulcus tropicum, fekélyes szifilisz), fekélyesedő rosszindulatú daganatok (pl. Laphámsejtes karcinóma (a lábszárfekély alján is), bazálissejtes karcinóma, szarkóma, rosszindulatú limfóma) és ritkábban differenciálja a fekélyeket hematológiai betegségekben (pl. sarlósejtes vérszegénység).
Kezelés:
A kezelés az okokon alapul. Ezek kiküszöbölése gyakran nehéz. Ezért elsősorban és általában az általános intézkedések hasznosak, különösen az olyan kockázati tényezők csökkentése érdekében, mint az elhízás csökkentése, a meglévő diabetes mellitus optimális kontrollja vagy a megnövekedett vérnyomás.
Operatív megközelítés:
Vénás lábszárfekély
Krónikus rekesz szindróma esetén fasciás műtétet (fasciotomia és fasciactomia), majd ezt követő bőrátültetéssel hajtanak végre, hogy megakadályozzák a túl szoros fascia által okozott folyamatos és progresszív szövetkárosodást.
A felszíni vénák vénás elégtelensége (varicosis) esetén a vénás rendszer nyomáscsökkentése műtéti úton (például varicealis sztrippeléssel) érhető el. Általában ez csak egy a számos intézkedés közül, amelyek szükségesek a mikrocirkuláció szempontjából fontos legkisebb erek folyamatos és progresszív károsodásának ellensúlyozásához.
Ulcus cruris arteriosum
A cél itt a vérkeringés elősegítése, a kompressziós terápia ellenjavallt. Bizonyos esetekben a műtéti intézkedések javíthatják az artériás véráramlást. Ehhez megfelelő intézkedések lehetnek a ballon dilatációja vagy az érprotézissel történő ellátás, az indikációtól függően.
Utókezelés és megelőzés:
A kompressziós terápiát kompressziós harisnyákkal és kompressziós kötésekkel az izom-ízületi szivattyú alátámasztására alkalmazzák a magas üzemi nyomás és az alacsony nyugalmi nyomás biztosítására, ezáltal a kompressziós hatás hatékonysága nyomópárnák használatával növelhető. Ez a terápia azonban károsíthatja a mikrocirkulációt is. Ugyanakkor elegendő testmozgást kell javasolni, feltéve, hogy a rekesz szindrómája megszűnt vagy kizárt, mivel a gyaloglás során a lábakra nehezedő stressz egyébként késlelteti a gyógyulást.
Vannak olyan speciális kompressziós harisnyák is, amelyek alkalmasak a boka területén 20mmHg nyomással történő állandó tömörítésre. Ezüst bevonatú szál anyagból készülnek, amely megakadályozza a csírákat és a szagképződést. A vérkeringést a lábgolyó alatt található ellenőrző nyíláson keresztül lehet jól szabályozni. Alternatív megelőző intézkedés az időszakos vákuumterápia, vagy röviden IVT. A nyomás és a negatív nyomás használatával ennek lehetővé kell tennie a vénás visszatérő áramlás szabályozását, a nyirokáramlás stimulálását, valamint a kerület keringését a periférián és az izmokban.
Gazdasági szempontok:
Mivel ez a betegség magas szintű szenvedést okoz, és - csak a kezelési anyagokat tekintve - magas költségeket jelent, és a 80 év feletti népesség a következő 40 évben jelentősen megnő, különös figyelmet kell fordítani ennek a betegségnek a fiatal koruktól való megelőzésére.