Ultrahangvizsgálat az emésztési vészhelyzetek kezelésében (I) - EMCB

Cikk az EMC gasztroenterológiai szekcióhoz, 2007. április

Mirela Ciocirlan1, Mihai Ciocirlan1, Alexandru Lupu2, Mircea Diculescu1

Fundeni Gasztroenterológiai és Hepatológiai Központ, Bukarest
UMF Carol Davila Bukarest

Az akut hasi fájdalom gyakori oka az ügyeletre történő áthelyezésnek, és a képalkotás forradalmasította a diagnosztikai megközelítést. A hasi ultrahang központi szerepet játszik az orvosi és műtéti vészhelyzetek értékelésében.

A diagnosztikai megközelítésben meg kell határozni: a beteg kórtörténete, a fájdalom intenzitása, a megjelenés típusa: brutális vagy progresszív, lokalizált vagy diffúz fájdalom, láz társulása, tranzit fennállása, hemodinamikai értékelés, biokémiai rendellenességek.

A sürgősségi ultrahang gyakorlása magában foglalja a minimálisan szükséges anyagot: 3,5 MHz-es szektorpróba az intraabdominális szervek standard kiértékeléséhez, 5/7,5 MHz-es lineáris szonda az emésztőrendszer értékeléséhez, esetleg endovaginális szonda, Doppler-modul a parietális és splanchnicus vaszkularizáció értékeléséhez, esetleg harmonikusok. Nincs szükség különösebb előkészületre, és gyakran vészhelyzet esetén a feltárás nem szükségszerűen böjt. Az ultrahangvizsgálat számos nehézséggel szembesül ezekben a kórképekben, gyakran nem együttműködő betegek, akiknek a mozgósítása nehéz, gyakran társul az ileus.

Becslések szerint az ultrahang és a klinikai vizsgálat társulása hozzávetőlegesen 20% -kal növeli a diagnosztikai pontosságot önmagában a klinikai vizsgálathoz képest (88% versus 69%) [1, 2], de a végső diagnózistól függően becslések szerint ez az előny akár 50% [3, 4] .

Az ultrahangvizsgálat számos előnye közül a hasi vészhelyzetek diagnosztizálásakor megemlítjük a rövid időt, annak nem sugárzó jellegét és megismételhetőségét, de nagyon jó érzékenységet és specifitást is [5, 6] .

Továbbra is bemutatjuk a leggyakoribb hasi vészhelyzeteket és azok ultrahangjellemzőit, orvosi és sebészeti csoportokba sorolva

Sürgős emésztési "műtét"

A szuggesztív klinikai kontextus leggyakrabban társul: fájdalom a jobb hypochondriumban/epigastriumban és láz egy olyan betegben (gyakrabban)/ismert vagy ismeretlen epeutakban.

A kolecisztitisznek 4 klasszikus ultrahang jele van [7, 8]

- epehólyag meghúzódása (keresztirányú átmérő> 40 mm)

- parietális megvastagodás (hólyagfal> 4 mm

- epekövek létezése

Az epehólyagágy hiperémiája és a peri- vezikuláris gyűjtemények megléte gyakori ultrahangjelek [7, 9]. Becslések szerint az ultrahang pozitív prediktív értéke 100%, ami a referencia képalkotó vizsgálat, és a negatív prediktív érték körülbelül 55% [9] .

Vannak különleges esetek: alithiasicus kolecystitis, gangrenous/emphysematous formák, bonyolult formák, amelyekben a számítógépes tomográfiai vizsgálat elvégzése befejezheti a diagnózist [9, 10] .

A differenciáldiagnosztikát (lázas kólika) angiokolitissal (ultrahang határozza meg az epeelzáródás helyét), májtályoggal, szubfrenikus tályoggal (az ultrahang kvázi-specifikus képeket emeli ki), heveny májgyulladással (biológia megnövekedett szérumtranszamináz-koncentrációval, mint 10-szer nagyobb), subbhepaticus vakbélgyulladással, akut pyelonephritisrel.

1.ábra . Egyetlen vagy többszörös májtályog

Az akut vakbélgyulladás úgynevezett klasszikus jeleinek és tüneteinek érzékenysége és specificitása változó: fájdalom a jobb iliac fossa-ban (sorrendben 81% és 53%), hányinger és hányás (51-68%, 40-69%), psoas jel (16 %, 95%), láz (67%, 69%) [11, 12, 13] .

A hasi ultrahang az első vonalbeli képalkotó vizsgálat feltételezett akut vakbélgyulladás esetén.

Az apendicitis ultrahang diagnosztizálásához nagyfrekvenciás szondákat (5-7,5Mhz) és szigorú technikát alkalmaznak, és ezekben a körülményekben a módszer érzékenysége és specifitása kiváló.

Technikailag előzetes vizsgálat után, rendszeres hasi szondával (3,5 MHz) végezzük, ezt követően nagyfrekvenciás szondával elvégezzük a jobb iliacus fossa és a jobb oldali oldal keresztirányú letapogatását, megtaláljuk az ileo-cecalis szelepet és az ellenőrzést, majd a vakbél, amely általában az utolsó bíbhurok és a csípő psoas között helyezkedik el.

Az akut vakbélgyulladás diagnosztikai kritériumai a következők: [14, 15, 16, 17] .

nem tömöríthető függelék
keresztirányú átmérő> 6mm
parietális hiperémia
a periapendikuláris zsír hiperechoikus (gyulladásos) megjelenése, amelyet az appendicitis közvetett jeleinek tekintenek
sztercolit jelenléte a vakbél lumenében (opcionális)
periapendikuláris folyadékfolyás jelenléte, amelyet az akut vakbélgyulladás közvetett jeleinek tekintenek

2. ábra . Akut vakbélgyulladás trágya jelenlétével az appendikuláris lumenben

3. ábra . Akut vakbélgyulladás gyulladásos adenopathiával

4. ábra . Akut vakbélgyulladás parietális hiperémiával

5. ábra . Akut vakbélgyulladás (keresztirányú átmérő> 6 mm)

A hasi ultrahang szisztematikus alkalmazásának körülményei között a felesleges vakbélműtétek aránya 20-30% -ról 3-7% -ra csökkent [18, 19, 20, 21, 22] .

Becslések szerint azoknál a betegeknél, akik nem tudták vizualizálni a függeléket, körülbelül 4% -uknak még mindig vakbélgyulladása van [22, 23], ezért ezekben a körülmények között hasi-kismedencei számítógépes tomográfiai vizsgálat elvégzése javasolt, amely kiküszöböli azokat a körülményeket, amelyek megakadályozták a vakbél kialakulását. a függelék ultrahangos vizualizációja (elhízás, emésztőrendszer feleslege, a kezelő képtelensége stb.).

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásához a hasi ultrahang érzékenysége 77-95% között változik, specifitása 94-100% között, pozitív prediktív értéke 90-93% között van [24, 25, 26, 27] .

A nőknél a leggyakoribb diagnosztikai hibák közé tartozik a kismedencei gyulladás, a különböző etiológiájú gasztroenteritis, a húgyúti fertőzések, a petefészek tüszőrepedése, a petefészek cisztája vagy a méhen kívüli terhesség.

Időseknél a tünetek atipikusak, a klinikai tünetek gyengék és a gyulladásos szindróma hiányozhat. Diagnózis hiányában szövődmények (perforáció, appendikuláris tályogok kialakulása, peritonitis, bélelzáródás) jelentkeznek, magas halálozási arány mellett, különösen ebben az életkorban [28] .

A differenciáldiagnózist akut diverticulitis vagy fertőző ileo-colitis esetén szintén viszonylag könnyű elvégezni a hasi ultrahang segítségével, ezáltal helyesen irányítva e betegek kezelését és terápiáját [29,30] .

Az elzáródás gyanúja esetén a kezdeti értékelés a következő kérdések megválaszolását feltételezi: valóban elzáródás? mechanikus vagy funkcionális? akadály helye? stangulata? műtét szükséges vagy sem ?

Az ultrahang jó vizsga a kezdeti értékeléshez, de az emésztőrendszeri beavatkozás miatt gyakran elégtelen, általában a hely és az etiológia megállapításához hasi-kismedencei tomográfiát kell végezni.

Az ultrahang kiemeli a kitágult vékonybél hurkokat (keresztirányú átmérő> 30 mm), a perisztaltika bizonyítékaival. Az akadály helyét megadhatjuk, ha követjük azt a helyet, ahol a kitágult szegmensek találkoznak az emésztőrendszer összeomló szegmensével (ún. Juncionális szindróma).

A bélelzáródás diagnosztizálásakor a hasi ultrahang érzékenysége 70-94%, specificitása 85-100%, szemben a klinikai vizsgálattal, plusz egyszerű hasi röntgenvizsgálattal, amelynek érzékenysége 50-70% között van [31, 32, 33] .

Az ultrahang diagnózis pontossága a junkcionális szindróma azonosításakor körülbelül 85% [31, 32] .

Alacsony elzáródások esetén az ultrahangvizsgálat rendkívül korlátozott.

Az ultrahang súlyosságának jelei a következők: parietális megvastagodás (a vékonybél esetében> 3 mm, a vastagbélben> 4 mm), a nagy hashártya folyadékfolyadék jelenléte

6. ábra . Bélelzáródás - volvulus. «Hurok U-ban» képe

| cikk folytatása | (külön értékelő kérdőív)