Urátok a vizelet patogenezisében, tünetei és diagnózisa Kompetensen az iLive egészségéről
A cikk szakembere
A testsejtekben a nukleinsavak és fehérjék állandó megújulása a purin nukleotidok metabolizmusa és a nitrogén fehérje (purin) bázisok cseréje révén történik. Ennek a biokémiai folyamatnak a végső szakaszában 2,6,8-trioxipurin képződik - húgysav, amelynek fő részét a vesék választják ki. A húgysók - húgysav - bizonyos körülmények között felhalmozódhatnak a vesében és a hólyagban, majd az orvosok meghatározzák a vizeletben lévő húgysavat - finom részecskék, például sárgás szemcsék formájában.
A húgysav okai a vizeletben
Amikor azt mondják, hogy a húgysavszirup megjelenésének fő oka a purinok túlzott étellel történő használata (azaz állati eredetű fehérjék), akkor csak az anyagcsere "jéghegyének" csúcsát veszik észre. Ismeretes, hogy az étkezési purinok csak kis mértékben vesznek részt a szöveti nukleinsavak szintézisében, de felesleges mennyiségük ennek ellenére növeli a karbamid kockázatát.
Az exogén purinbázisok (amino és oxipurin) oroszlánrésze 2,6-dioxipuriná (hipoxantin), majd xantinná és végül húgysavvá oxidálódik. Kialakulásuk különböző szakaszaiban a patogenezis összekapcsolható az enzimek elégtelen aktivitásával.
Így a purin nukleotid enzimek alostericheskih cseréjének inaktiválása (FRDF szintáz HGPRT et al.) Megnövekedett húgysavszint a vérplazmában (hiperurikémia) és az urátkiválasztás fokozott kiválasztása (uraturia).
A húgysavképződés utolsó szakasza biztosítja a xantin-oxidázt, amely a bél és a máj sejtjeiben szintetizálódik, és amelynek problémái lehetnek örökletes xantinuria formájában is.
A vizeletben lévő urátok okait a húgysav vese kiválasztásáért felelős genetikai hibák okozhatják - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A et al.
Ezenkívül figyelembe kell vennie a funkcionális vesebetegségeket is, mivel a vizelet, a belőlük származó metabolitok és a felesleges sók kiválasztódnak - a vérplazma glomeruláris szűrése, valamint a vízbevitel és az ömlesztett anyag szempontjából releváns anyagok visszatérésének eredményeként. Ezen biokémiai folyamatok megsértése szintén képes a húgysav-sók megjelenését a vizeletben.
A rosszul oldódó húgysav és az urátok magas koncentrációja a vizeletben nem orvosi javallat, de különféle betegségekhez és patológiákhoz kapcsolódik, ezek kódja ICD 10 - E79.0 - E79.9 (anyagcserezavarok purinok és pirimidinek).
Ilyen vagy olyan módon a pyelonephritis és a vese tuberkulózis társul ezekhez a rendellenességekhez; Vese acidózis cukorbetegségben és alkoholizmusban; zsíros beszivárgás a vesékbe; hosszan tartó koplalás vagy gyors testsúlycsökkenés; Cohn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus); Folyadékvesztés hosszan tartó hányással és hasmenéssel; A vér káliumszintjének csökkenése; Hematológiai jellegű onkopatológia (leukémia, limfóma); Bizonyos gyógyszerek (például aszkorbinsav, antibiotikumok és tiazid diuretikumok) használata.
A purin-anyagcsere betegségeinek következményei krónikus és akut veseelégtelenségben szenvednek, és magas vizelet savasság mellett (pH-érték kevesebb, mint 5) az urátok a vizeletben kristályosodással, urát-homok és kövek (kövek) képződésével és az urolithiasis kialakulásával, majd tubulusokkal alakulnak ki Az urolithiasis betegség formája. A húgysav-sók (főleg - kalcium) kristályai az ízületi szövetekben megtelepedve az ízületek és a periartikuláris struktúrák gyulladásának okai is.
Húgysav-tünetek a vizeletben
A nefrológusok hangsúlyozzák azt a tényt, hogy a vizeletben nincsenek húgysav-tünetek, és az illető nem érez semmit, ha a vizelet húgysav-sókat tartalmaz.
A purin anyagcseréjében bekövetkező patológia első jelei csak akkor jelentkezhetnek, amikor a vizelet savassága megnő, ami elősegíti a kristályok képződését. És csak a vizeletelemzés után lehet megtudni egy olyan szabálysértést, amely súlyos veseproblémákhoz vezethet.
A vizeletben lévő uráták terhesség alatt, amelyek előfordulása általában hányással vagy kiszáradással jár a korai toxikózis során, vagy a fehérjét tartalmazó ételek fokozott fogyasztása esetén, szintén nincs hatással.
A xanthinuria - a húgysav-anyagcsere elég ritka patológiája - esetén a xantin kristályok az izomszövetben elhelyezkedhetnek és fájdalmat okozhatnak edzés közben.
A gyermek vizeletében található húgysav, pontosabban magas koncentrációja rózsaszín és narancssárga nyomokat hagy a pelenkákon. De amikor a genetikailag meghatározott Lesch-Nyhan-szindróma (kód ICD 10 - E79.1) nem éri el az urátot, bár a szérum húgysav (a purin-anyagcsere egyik enzimének teljes elzáródása miatt) kissé felborul. Ennek eredményeként az urát képződött a húgyutakban, és a bőr alatt - kristályosodott a húgysav szemcsés felhalmozódása (tophi). Az ebben a szindrómában szenvedő gyermek már kicsi korától elmarad a motoros, pszichológiai és intellektuális képességek fejlődésében; kifejezett spasztikusság, akaratlan mozgások és agresszió megnyilvánulásai (önmagához képest is: a gyermek megharapja az ujjait, az ajkait és a nyelvét). Ha a vese diszfunkcióját nem kezelik, a prognózis végzetes, mielőtt a gyermek 10 éves lesz.
A húgysav diagnózisa a vizeletben
A vizeletben a húgysav legkönnyebben elérhető diagnózisa a vizelet összetételének laboratóriumi vizsgálata.
Szükséges vizsgálatok: Vér - savhoz és húgysavhoz; Vizelet - a húgysav (vagy xantin) és sói (Na, Ca, K, Mg) pH-ja és tartalma. A kristályos húgysav jelenlétének jellemző jellemzője a vizeletben egy sárga csapadék; Az urát-vizelet zavaros, az üledék színe intenzívebb - a vörösesbarnáig.
Nefrológusok és urológusok műszeres diagnosztikát is végeznek - a vesék ultrahangját (ultrahangját), amelyben urát homok található.
A differenciáldiagnosztika célja a vizeletben lévő sók összetételének pontos meghatározása, mivel a húgysav mellett oxalátokat (oxalát-kalcium) és foszfátokat (kalcium-foszfát vagy magnézium) is tartalmazhat.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Kihez fordulhatok?
Urát kezelés a vizeletben
A klinikai gyakorlatban ajánlott fő módszer az urát kezelése a vizeletben, diétaterápia.
Diéta húgysavval a vizeletben - 6. szám Pevznerben, növényi tejsav, az állati fehérjék használatának szigorú korlátozásával (naponta - legfeljebb egy gramm hús főtt formában minden kilogrammonként). Ezenkívül a vörös hús és a tömény húslevesek nem tartoznak ide; Hús melléktermékei, sertészsír és kolbásztermékek; Hal, tojás, hüvelyesek, gomba; minden forró, sós és savanyú; Csokoládé, kakaó és kávé. Nagyon fontos, hogy amennyire csak lehetséges, csökkentse a napi sómennyiséget - legfeljebb 7-8 g-ig.
Az étrendben tejtermékeknek, zöldségeknek, gabonaféléknek, gyümölcsöknek és bogyóknak kell lenniük (nem savanyúak); az elfogyasztott folyadék napi mennyisége - legalább 2,5 liter; A vizelet pH-értékének csökkentése érdekében táblázatos lúgos asztali víz hasznos.
A húgysavval a vizeletben leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek:
- A-, B6-, E-vitaminok
- Orotsav tabletta formájában kálium-orotát (fokozza a fehérjék szintézisét, növeli a diurézist); Naponta háromszor 0,25-0,5 g-ot (étkezés előtt 60 perccel) alkalmaznak. A gyermekek adagja 10-20 mg testtömeg-kilogrammonként.
- Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Khipurik, Uriconorm stb.) - gátolja a húgysav felszívódását a vesetubulusokban és növeli annak kiválasztását. Dózis - 50-100 mg naponta egyszer (étkezés közben).
- K-Na hidrogén-citrát (Blamaren, Soluran) - fenntartja a vizelet semleges pH-ját; Az adagolást egyedileg határozzuk meg a tesztek eredményei alapján.
- Allopurinol (Allogexal, Milurit, Ziloprim) - a xantin-oxidáz enzim blokkolásával csökkenti a húgysav szintézisét és elősegíti a vizelet-anhidrid lebontását; Hiperurikémia és Lesha-Nihan szindróma esetén alkalmazzák.
Az Etamid (Etebenezid) előkészítése csökkenti a húgysav szintjét a vérben, késlelteti annak felszívódását a vesékben és elősegíti a szervezetből történő kiválasztást. Fogyasztás: 0,35 g belsejében naponta 3-4 alkalommal (étkezés után). 12 napon belül, 5 szabadnapon és még egy héten belül kell bevenni.
A homeopátia vizeletében található húgysav-vizelet kezelésére kínált gyógyszerek között vannak olyan gyógyszerek, amelyek a mérgező Colchicum autumnale (Colchicum autumnale) magkivonatán alapulnak.
A betegség alternatív kezelése fitoterápiát jelent - gyógynövényes terápiát, különösen: diuretikus húsleves csomó (evőkanál 250 ml forrásban lévő vízhez, 1/3 csésze naponta háromszor) és madder gyökér kivonat (ugyanazon adagolással).
A húgysav vizeletben való megjelenésének legjobb megelőzése - a fehérje-anyagcsere és a húgysav-anyagcsere megsértésének szövődményeinek megelőzése érdekében - a megfelelő táplálkozás, a húskészítmények étrendben való részarányának csökkentésével.