urolithiasis
Urolithiasis - gyakori urológiai betegség, amelyet a húgyutak különböző részein lévő kövek képződése jellemez, leggyakrabban - a vesékben és a hólyagban. Gyakran előfordul az a tendencia, hogy visszatérő súlyos urolithiasis lép fel.
Az urolithiasis bármely életkorban előfordulhat, de gyakoribb a 25-50 éves embereknél. Az urolithiasisban szenvedő gyermekek és idős betegek gyakran képeznek vizeletköveket, abban az időben, fiatal és középkorú emberek korában leginkább vese- és ureterkövek szenvednek.
A betegség széles körben elterjedt. Egyre gyakrabban fordul elő, hogy a vesekövek összefüggésben vannak a környezeti tényezők hatásának növekedésével. Jelenleg az urolithiasis kialakulásának okai és mechanizmusa még nem teljesen ismert. A modern urológiának számos elmélete van a kövek képződésének egyes szakaszainak magyarázatára, de ezeket az elméleteket nem lehet ötvözni és pótolni az urolithiasis egyedi képének hiányosságait.
Az urolithiasis diagnózisa:
urográfiai felmérés. Az IBC diagnózisa kórelőzményen (vese kólika), vizelési rendellenességeken, jellegzetes fájdalmon, vizeletelváltozásokon (pyuria, hematuria), vizeletkő ürítésen, ultrahang adatokon, röntgensugarakon és műszeres vizsgálatokon alapszik.
Az urolithiasis diagnosztikai folyamatában széles körben alkalmazott röntgen módszerek. Az urográfia felülvizsgálata során a legtöbb kő kiderült. Ne feledje, hogy a lágy fehérje és a húgysav Roentgen kövek, és árnyékot adnak a képek áttekintésére.
Az urolithiasis gyanúja esetén, függetlenül attól, hogy az áttekintésben a concrementek észlelt árnyéka kiválasztó urográfiát végzett-e, amely meghatározza a concrementek helyét, értékeli a vesék és a húgyutak funkcionális képességét. A Rengenkontrastnoe urolithiasis vizsgálat lehetővé teszi a röntgen kövek feltöltésének hibáját.
Ha a kiválasztó urográfia nem teszi lehetővé a vese anatómiai változásainak és funkcionális állapotának értékelését (pyonephrosis, calculous hydronephrosis esetében), izotópos renográfiát vagy retrográd pyelográfiát végeztek (szigorúan feltüntetve). A műtét előtt a funkcionális állapot és a vese angioarchitektonikával történő értékelésére staghorn nerolithiasis veseangiográfiát alkalmaznak.
Az ultrahang használata javítja az urolithiasis diagnózisát. Ezzel a módszerrel a vizsgálat nem mutatott ki rentgenopozitivnye és Roentgen köveket, tekintet nélkül azok méretére és elhelyezkedésére. Vese ultrahang az urolithiasisnak az állami pyelocalicealis rendszerre gyakorolt hatásának felmérésére. Az alsó húgyúti rendszerben található kövek azonosítása lehetővé teszi az ultrahang hólyagot. Az ultrahangot a litotripszia után az urolithiasis Roentgen-kövek litolitikus kezelésének dinamikus nyomon követésére használják.
Az urolithiasis kezelésének általános elvei:
A kezelés és az orvosi terápia operatív módszereiként használják. az urológus taktikájának kezelése a beteg korának és általános állapotának, a kő helyének és méretének, az urolithiasis klinikai lefolyásának, az anatómiai vagy fiziológiai változások jelenlétének és a veseelégtelenség stádiumának megfelelően.
Általános szabály, hogy az urolithiasis műtéti kezeléséhez szükséges kövek eltávolításához. A kövek kivételével húgysavszármazékokból állnak. Ezek a kövek gyakran képesek feloldódni, az urolithiasis citrát keverékeinek (blemaren, Ural V) konzervatív kezelése 2-3 hónapig. különböző összetételű, oldásra nem alkalmas kövek.
A húgyutakból a kövek kibocsátása vagy a húgyhólyagból vagy a vesékből származó műtéti eltávolítás nem zárja ki a vesekövek megismétlődésének lehetőségét, ezért megelőző intézkedéseket kell tenni a kiújulás megelőzésére. Az urolithiasisban szenvedő betegek az anyagcsere-rendellenességek komplex szabályozása, ideértve a vízháztartás fenntartását, az étrend-terápiát, a gyógynövényes gyógyszereket, a gyógyszeres kezeléseket, a testedzést, a fizikoterápiát és a balneoterápiát, a szanatóriumi kezelést.
A kezelési stratégia kiválasztásakor staghorn nephrolithiasis, uyutsya mérföldkő a vesefunkcióra. Ha a vesefunkció 80% vagy annál magasabb szinten marad, konzervatív terápia, ha a funkció 20-50% -kal csökken, extrakorporális sokkhullámú litotripszia szükséges. A vesefunkció folyamatos csökkenésével a vesék működésében ajánlott a vesekő műtéti eltávolítása.
Az urolithiasis sebészeti kezelése:
Ha az urolithiasisos kő nem tér el spontán módon vagy konzervatív terápia eredményeként, műtétre van szükség. Az urolithiasis műtéti indikációi súlyos fájdalom, hematuria, pyelonephritis támadás, hydronephrosis transzformáció. A vesekövek műtéti kezelésének módszerének kiválasztásakor a legkevésbé traumatikus módszert kell előnyben részesíteni.
nyílt műtét urolithiasis esetén:
Korábban a nyílt műtét volt az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsák a követ a húgyutakból. Az ilyen műtétek során gyakran szükségessé vált a vesék eltávolítása. Mára a kőbetegségre vonatkozó nyílt műtét indikációinak listája jelentősen visszaesett, és a továbbfejlesztett sebészeti technikák és az új műtéti módszerek szinte mindig megmentik a vesét.
Javallatok a vesekövek nyílt műtétjéhez:
- nagy kövek;
- veseelégtelenség kialakulása, ha az urolithiasis egyéb műtéti módszerei ellenjavallt vagy nem állnak rendelkezésre;
- A vesekövek és a kísérõ gennyes pyelonephritis elhelyezkedése.
A nyílt kőműtét lokalizációjának típusát urolithiasisban határozzák meg.
- pyelolithotomia - akkor hajtják végre, ha a kő a medencében van. Számos működési módszer létezik. Általános szabály, hogy a hát pyelolithotomiája. Esetenként a vesekővel szenvedő beteg anatómiai jellemzői miatt a legjobb megoldás a frontális vagy az alsó pyelolithotomia.
- Nephrolithotomia - a műtétet különösen nagy kövekkel vetik be, amelyeket nem lehet eltávolítani a vesemedence metszésén keresztül. A bemetszést a vese parenchymán keresztül végezzük;
- ureterolithotomia - akkor végezzük, ha a kő az ureterben található. Ma ritkán használják.
Rentgenendoskopicheskie művelet urolithiasisban
A műveletet cisztoszkóp segítségével hajtják végre. a kis köveket teljesen eltávolítják. A nagy kövek működésének jelenlétében ez csak két szakaszban történik: kövek őrlése (transzurethralis urethrolithotripsiiya) és extrakció (litoextrakció). Pneumatikus romkő, elektrohidraulikus módszer, ultrahangos vagy lézeres.
Ennek a műtétnek ellenjavallata lehet a prosztata adenoma (az endoszkópba való bejutás képtelensége miatt), húgyúti fertőzések és a mozgásszervi rendszer egyes betegségei, amelyekben az urolithiasisban szenvedő betegek nem megfelelően elhelyezheti a műtőasztalon.
Bizonyos esetekben (a kövek helye a vesemedence rendszerében és más terápiákkal szembeni ellenjavallatok jelenléte) az urolithiasis perkután lithoextrakciójának kezelésére alkalmazzák.
testen kívüli lökéshullám lithotripszia lökéshullám urolithiasisban:
A zúzást a reflektor sugárzó elektromos hullám végzi. A testen kívüli lökéshullám-litotripszia csökkentheti a műtét utáni szövődmények mértékét és csökkentheti a traumát vesekőben szenvedő betegeknél. Ez a beavatkozás ellenjavallt terhesség, rendellenességek, szívbetegségek (szív-pulmonáris elégtelenség, mesterséges pacemaker, pitvarfibrilláció), aktív áramú pyelonephritis, túlsúlyos betegek (120 kg feletti) vérzése, lehetetlen hogy kiszámítsa a számítást a sokkhullám fókuszában.
Zúzás után a homok és a kő töredékeit eltávolítják a vizeletből. Bizonyos esetekben a folyamat kíséri a vese kólika enyhe javulását.
Egyetlen műtét sem zárja ki a vesekövek újbóli megjelenését. A megismétlődés megelőzése érdekében komplex hosszú távú terápiát kell végrehajtani. Az urolithiasisos kövek eltávolítása után a betegeket több évig ellenőrizni kell az urológusnál.
megy
az oldal teljes verziója