UTI-k nőknél - hogyan lehet elkerülni az ismétlődéseket • online háziorvos
A húgyúti fertőzések, mint leggyakoribb bakteriális fertőzés, egyéni és társadalmi-gazdasági jelentőséggel bírnak. A multirezisztens kórokozók növekvő gyakorisága miatt a vizeletkultúrát mindig létre kell hozni a diagnózis érdekében, hogy elkerüljék az antibiotikumok válogatás nélküli alkalmazását. A visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésére nőknél a hajlamosító tényezők kizárása után ma már számos viselkedési, gyógyászati és támogató kezelési lehetőség áll rendelkezésre. A probiotikumok (laktobacillusok) és a standardizált fitofarmakonok egyre fontosabb szerepet játszanak az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának összefüggésében.
Ismétlődő húgyúti fertőzések
A visszatérő húgyúti fertőzések definíció szerint évente legalább három húgyúti fertőzés (UTI) vagy hat hónap alatt legalább két húgyúti fertőzés (UTI). A fiatal és posztmenopauzás nők gyakran érintettek. A megállapított premenopauzális kockázati tényezők közé tartozik a nemi aktus és a spermicid fogamzásgátlók alkalmazása. A menopauza utáni kockázati tényezők a vizeletinkontinencia, a maradék vizelet, a cystocele képződése és a menopauza előtti pozitív UTI kórtörténet. Minden második nő életében legalább egy UTI lesz. Az előfordulás 50-szer nagyobb, mint a férfiaké. A leggyakoribb bakteriális fertőzésként az UTI-k nemcsak egyéni, hanem társadalmi-gazdasági jelentőséggel is bírnak [11, 16, 25, 29].
Az UTI-k és az agyi érrendszeri betegségek közötti kapcsolat vizsgálata nagyon idős (> 85 év) nőknél kimutatta, hogy az UTI-k a delíriás állapotok gyakori okai lehetnek, ezért szükségesek a megfelelő stratégiák az UTI megelőzésére ebben a betegcsoportban [10, 13].
Diagnosztika és tesztnek megfelelő antibiotikum terápia
Az irányelveknek megfelelő UTI diagnosztika magában foglalja a specifikus anamnézis összegyűjtését és a vizeletminta helyes gyűjtését és feldolgozását (1. táblázat), valamint vizeletkultúra létrehozását [30]. Csak ez teszi lehetővé az antibiotikumok célzott, rezisztogrammal kompatibilis alkalmazását. Az UTI-k körülbelül 80% -át E. coli okozza, a kotrimoxazollal (25-30%) és a ciprofloxacinnal (10-20%) szembeni rezisztencia növekszik. Visszatérő fertőzések esetén a hajlamosító tényezőket ki kell zárni vagy ki kell küszöbölni (1. ábra). A tesztcsíkok érzékenységét és specifitását az UTI diagnosztikájában sok tényező korlátozhatja (1. táblázat). A diagnosztikai megbízhatóság megnő, ha a Leuko & Nitrite, Leuko & Ery vagy csak a nitrit tesztcsík mezői pozitívak [31].
Profilaxis: általános intézkedések
A betegek egyharmada fertőzésmentessé válhat a vizeletürítésre, a nemi szervekre és a szexuális higiéniára vonatkozó magatartási ajánlások segítségével (2. táblázat) és a diurézis fokozásával, esetleg a vizelet savanyításával összefüggésben [29, 31]. A speciális akupunktúrás technikák szintén pozitív hatást mutattak egy kis vizsgálatban: a betegek 85% -a, szemben az ál-akupunktúrás 58% -kal és a kezeletlen kontrollok 36% -a hat hónapig fertőzésmentesen maradt [2]. Az antiszeptikus perineális mosások viszont nem vezetnek a fertőzési arány csökkenéséhez [5], és a túlzott nemi higiénia szintén kontraproduktív a helyi/hüvelyi flóra zavarai miatt.
Megelőzés áfonyalével
Az 1-es és a P típusú fimbria-tartalmú uropatogén kórokozók, például az E. coli, az urotheliumhoz való tapadásának gátlása megakadályozza a húgyúti kolonizációt és az azt követő fertőzést. Ezt a fertőzést gátló hatást az áfonyatermékekben található antocianidinek és proantocianidinek közvetítik [14, 18, 27]. A gyümölcs- és gyümölcslevek összetételének sokfélesége és számos klinikai vizsgálat nagyon heterogén kialakítása megnehezíti az UTI megismétlődésének megelőzésének értékelését áfonya készítményekkel. Bizonyíték van arra, hogy a fiatal és középkorú nőknél az UTI csökkenése évente 35%, az idősebb nőknél, gyermekeknél, neurogén hólyag-diszfunkcióban szenvedő betegeknél és a katétert viselőknél pedig megkérdőjelezhető hatékonyság [18]. Az eddig rendelkezésre álló adatok a hosszú távú antibiotikum-profilaxishoz képest ellentmondanak [20, 31]. Az akár 55% -os lemorzsolódás nem kielégítő elfogadhatóságot jelez a hosszú távú használat során, ami elsősorban a gyomor-bélrendszeri mellékhatásoknak és a magas kalóriatartalom miatti súlygyarapodásnak köszönhető [18, 31]. E hátrányok ellenére az áfonya termékek tartós, esetleg kereskedelemben is kiváltott népszerűségnek örvendenek.
Megelőzés ösztrogén szubsztitúcióval
Négy randomizált, kontrollált vizsgálatban, összesen 2798 betegnél, nem találtak pozitív hatást az orális ösztrogénezésre. Az ösztrogén típusától és a terápia időtartamától függően azonban a hüvelyi ösztrogenizáció pl. B. a posztmenopauzás nőknél 0,5 mg/nap ösztriol helyi alkalmazásával az UTI reinfekciós arányának csökkentése érdekében. A hüvelyi ösztrogén krémek hozzájárulnak a laktobacillusok regenerálódásához azáltal, hogy csökkentik a hüvely pH-értékét [22, 23, 24, 32]. A nőgyógyászati daganatok ösztrogén helyettesítéséről vagy kizárásáról a kezelő nőgyógyásszal kell egyeztetni.
Hialuronsav
Számos randomizált, kettős-vak és placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a húgyhólyag hialuronsav +/- kondroitin-szulfáttal történő beültetése a fertőzésmentes intervallum növekedésével jelentősen csökkenti az UTI arányát, és jól tolerálható [1, 7, 8].
Védőoltások
Szisztémás oltáshoz inaktivált enterobaktériumokból (StroVac®, Perison®, SolcoUrovac®: intramuszkuláris beadás), valamint kiválasztott E. coli törzsekből (Uro-Vaxom® (OM-89), Subreum®: capsules per os) nyert lizált immunoaktív frakciók állnak rendelkezésre. ártalmatlanításra. Érvényes vizsgálatok kimutatták, hogy jó tolerálhatóság és kedvező mellékhatás profil mellett az oltásokkal lényegesen kevesebb UTI-kiújulás érhető el, és ezzel egyenértékű csökkenés érhető el az antibiotikum-fogyasztásban.
A StroVac® az UTI kiújulásának megelőzésére engedélyezett, és az Európai Urológiai Szövetség (EAU) irányelvei javasolják [12, 21, 31]. A vakcina 109 inaktivált kórokozót tartalmaz az E. coli, a Proteus mirabilis, a Klebsiella pneumoniae, az Enterococcus faecalis és a Morganella morganii törzsekből. Az elsődleges immunizáláshoz a szuszpenziót háromszor adják be egyszeri vagy kéthetes időközönként. a felkarba fecskendezzük. Az emlékeztető oltás egy év után elvégezhető. Lehetséges az akut UTI terápiával párhuzamos oltás. Számos kontrollált tanulmány kimutatta, hogy az UTI relapszusai és az áttörő fertőzések 26 és 93% között csökkentek a placebóhoz képest [29].
Az immunterápiás Uro-Vaxom® (OM-89) szintén jóváhagyott az UTI kiújulásának megelőzésére, és az EAU irányelvek javasolják. Ezek 18 uropatogén E. coli törzs 6 mg sejtfal-frakciójú kapszulái. Az alapvető immunizálás abból áll, hogy naponta egy kapszulát adunk be három hónapig. Három hónapos terápiás szünet után háromnaponta tíznaponta Kps-t kapnak. Az immunizálást az akut UTI terápiával párhuzamosan lehet elkezdeni, és áttörő fertőzés esetén nem szabad megszakítani. Ellenőrzött vizsgálatok azt mutatják, hogy az UTI visszatérése 22-65% -kal csökken a placebóhoz képest [3, 12, 21].
Antibiotikum profilaxis
Az antibiotikumos profilaxist a mai napig a leghatékonyabb és legmegalapozottabb módszernek tekintik az UTI megismétlődésének megakadályozásában [12, 19, 29, 31]. Az EAU iránymutatása a nitrofurantoint, a trimetoprimot, a kotrimoxazolt és a foszfomicin-trometamolt, valamint a cephalexint és a kinolonokat ajánlja [12]. Fogyasztható alacsony dózisú, hosszú távú terápiaként hat hónapon keresztül, post-coitalis egyszeri dózisként vagy páciens által kezdeményezett önterápiaként (2. táblázat). A baktériumok rezisztenciájának kialakulása által okozott szisztémás járulékos károsodás, különösen a hosszú távú profilaxis során, valamint a multirezisztens kórokozók globális növekedése az antibiotikum-profilaxis kritikus újraértékeléséhez és az alternatívák intenzív kereséséhez vezet.
Fitoterápia
A nagyszámú gyógynövényes termék, például nasturtium/vízitorma, tormakivonat stb., Különböző összetételű és nem egyértelmű hatásos koncentrációkkal megnehezíti az érvényes vizsgálatok elvégzését és az adatok összehasonlítását. A medveszőlő leveleinek (májkárosodás, makula degeneráció), a szantálfa és a borókabogyó (vesekárosodás) nem elhanyagolható mellékhatásai vannak a hosszú távú profilaxisban [28, 29]. Ezzel szemben a fitofarmáciai Canephron® meghatározott összetételű, azonos arányú rozmaring-, lovage- és centaury-kivonatokkal, amelyek diuretikus, antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatások tulajdoníthatók. Prospektív, randomizált, nyílt vizsgálat 120 krónikus cystitisben és pyelonephritisben szenvedő betegnél (közülük nők 78,3% -a) szignifikánsan kevesebb relapszust és exacerbációt mutatott ki. Hasonló eredményeket találtak 302 UTI-ben szenvedő betegnél (47% -uk nő) további kockázati tényezőkkel, például metabolikus szindrómával és 2-es típusú cukorbetegséggel három vagy hat hónapos állandó profilaxis alatt a Canephron®-nál [9, 17].
Probiotikumok
Úgy tűnik, hogy az rHWI csökkentése a probiotikumokon keresztüli étrendi úton is lehetséges. Kettős-vak, placebo-kontrollos UTI kockázatszámítási tanulmány kimutatta, hogy a friss gyümölcslé, bogyólé és a probiotikus baktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékek rendszeres fogyasztása csökkentheti a fertőzés kockázatát.
A laktobacillusok (L. crispatus) hüvelyi alkalmazása jelentősen csökkentheti az UTI kiújulásának arányát a placebo kúpokhoz képest [26]. Szájon át történő beadáskor a L. rhamnosus és a reuteri szintén egyenértékűnek bizonyult az UTI arányának csökkentésében és a fertőzésmentes intervallum meghosszabbításában a TMP-SMX-hez képest [4]. Az antibiotikummal ellentétben a laktobacillusok nem vezetnek az uropatogén E. coli rezisztenciájának kialakulásához, ami súlyos előnyt jelent az UTI visszatérésének megelőzésében [6].
D-vitamin
A katelicidin egy antimikrobiális peptid, amelyet önkifejeznek és az urotheliális sejtek szekretálnak. Kísérleti tanulmány posztmenopauzás nőkből származó urothelsejt-tenyészetekről három hónapos orális D-vitamin-kiegészítés előtt és után azt mutatta, hogy a D-vitamin coli baktériumok jelenlétében indukálja a katelicidin termelést [15]. Ily módon a D-vitamin a jövőben hozzájárulhat az E. coli-hoz társuló UTI-k antibiotikumainak megtakarításához. Itt további klinikai vizsgálatokra van szükség.
Összeférhetetlenség: A Német Urológiai Társaság (DGU) "Infectiology" munkacsoportjának alelnöke, a DGU delegáltja a Tudományos Orvostársaságok (AWMF) munkacsoportjának "Kórházi és gyakorlati higiénia" munkacsoportjában, orvosi tanácsadás a Bionorica SE és a Teleflex GmbH számára
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) 13-18. Oldal