Útmutatások a DKG rák diagnosztizálásához és terápiájához
Az orvosi társaságok számos betegségre kidolgozták az orvosi kezelési irányelveket. A jogilag kötelező érvényű irányelvekkel ellentétben gyakorlati orientációs segédleteket jelentenek, és olyan cselekvési lehetőségeket kínálnak, amelyektől eltérések is lehetségesek. A rák diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó útmutatások értékes segítséget jelentenek az orvosok számára, amikor az egyes betegek számára a lehető legjobb terápiáról döntenek.
Hogyan készülnek az irányelvek és ajánlások?
Az irányelvek szisztematikusan kifejlesztett segédeszközök az orvosok számára a különböző kezelési helyzetekben történő döntéshozatalhoz. A rák diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelveket a német Cancer Aid, a German Cancer Society és a Scientific Medical Societies (AWMF) szövetsége teszi közzé. Kutatási eredmények alapján készülnek, és rendszeresen frissülnek. Mindenekelőtt a cél a páciens lehető legjobb kezelése a kezelés empirikusan bizonyított hatékonysága alapján.
Különböző minőségi fejlődési szakaszok vannak, amelyek S1, S2 és S3 tagolásra oszthatók: Míg az S1 iránymutatás csak egy szakértői csoport közös véleményét tükrözi, addig számos tudományos tanulmányt részletesen értékelnek egy S3 iránymutatáshoz, és relevanciájuk és minőségük szempontjából értékelik őket. . Az iránymutatási ajánlások megfogalmazásának fontos kritériuma a "bizonyíték": A bizonyítékokon alapuló orvoslás egyrészt a szisztematikus kutatások eredményeit ötvözi a klinikai szakértelemmel, vagyis a klinikai szakértelemmel. H. másrészt gyakorlati tapasztalatokkal, valamint a betegek preferenciáival. Az orvosi irányelvek ezután szisztematikus összefoglalást és átlátható értékelést nyújtanak a rendelkezésre álló bizonyítékokról.
Attól függően, hogy mennyire jó a bizonyíték, az irányelvek különböző mértékű ajánlásokat adnak kezelési ajánlásokra. Az úgynevezett „kell” ajánlás a legmagasabb szintű ajánlást követi, amelyet a „kell” és a „lehet” ajánlások követnek. Ha az irányelv azt mondja: "Az XY módszert kell alkalmazni", ez azt jelenti, hogy sok beteggel végzett vizsgálatok bebizonyították a leírt módszer előnyét. Ezzel szemben az „XY gyógyszeres terápia elvégezhető” kifejezés azt jelenti, hogy a szakértők tapasztalataik alapján tartják ezt a véleményt, de nincsenek vagy nem elegendő jó minőségű klinikai tanulmányok a tények bizonyítékon alapuló értékeléséhez.
Az irányelvek erősségei és gyengeségei
Bár az irányelvek nagyon hasznosak és fontosak, vannak gyengeségeik is. Egyrészt általában csak a közös klinikai képek számára állnak rendelkezésre, mivel a kevésbé elterjedt betegségekre vonatkozóan gyakran nincs elegendő tanulmány és tapasztalat ahhoz, hogy bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tehessenek. További probléma, hogy naprakész: minél magasabb az iránymutatás minőségi szintje, annál tovább tart annak kidolgozása. Az irányelveket általában ötévente frissítik. Időközben új tudományos eredmények merülhetnek fel, amelyek nem szerepelnek benne. Ha azonban a kutatási eredmények túl gyorsan szerepelnek az ajánlásokban, pl. B. csak egy nagy, pozitív tanulmány alapján előfordulhat, hogy ezt az ajánlást később vissza kell vonni. Azonban például egy új gyógyszer felvétele megfelelő alacsonyabb szintű ajánlással és a még mindig alacsony bizonyítékokkal.
A klinikai vizsgálatokon alapuló másik szempont az átlagos páciens felé való orientáció. Az egyéntől függően az irányelvektől eltérő terápiás döntéseket lehet és kell is hozni. Ez pedig felveti a személyre szabott orvoslás és a bizonyítékokon alapuló orvoslás kapcsolatának kérdését. A személyre szabott terápiában a betegeket molekulárisan meghatározott alcsoportokra osztják, és egyre differenciáltabban kezelik biomarkerek segítségével. A bizonyítékokon alapuló orvoslás és módszerei nem terjednek ki ezekre a kis alcsoportokra. Mindazonáltal problémát jelent az alcsoportok kis létszáma és az ellentmondásos vizsgálati helyzet. Ezen a ponton egy új tanulmánytervre van szükség, amely lehetővé teszi a biomarkerek alapján történő terápia választását a bizonyítékokon alapuló orvoslás számára is.
Mivel az iránymutató bizottságok tagjai gyakran kapcsolódnak a gyógyszeriparhoz is, például azért, mert klinikai vizsgálatokat végeznek, vagy előadásokra hívják őket, néha feltételezik, hogy kereskedelmi érdekeik vannak. Az esetleges ipari befolyás elkerülése érdekében minden érintett félnek közzé kell tennie kapcsolatait a gyógyszergyárakkal, és bizonyos módszertani óvintézkedéseket kell tenni az elfogultság elkerülése érdekében. Az iránymutatás egyes fejezeteit minden egyes frissítéskor egy másik szerzőcsoport készíti el, és minden egyes ajánlást az egész bizottságon belül megvitatnak, és többségi szavazással szavaznak róluk.
Beteg irányelvek
Általános szabály, hogy az S3 irányelvek kíséretében a betegekre vonatkozó irányelveket is kidolgoznak. Mivel a vonatkozó orvosi irányelveken alapulnak, a jelenleg elérhető legjobb tudást tükrözik. A páciensek útmutatója a tudományos eredményeket könnyen érthető formába fordítja, és segíti a betegeket a betegségek, a vizsgálati és kezelési módszerek jobb megértésében.
Példa: Mellrák: az irányelveket nagyon jól követték a tanúsított központokban
Az emlőrákra vonatkozóan különféle nemzeti és nemzetközi irányelvek is léteznek. A legfontosabb német kezelési ajánlás a Német Rák Társaság és a különféle szakosodott társaságok S3 irányelve, amelyet utoljára 2012-ben tettek közzé. Az Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie Mamma Bizottságának ajánlásai e. V. (AGO).
A 2014. évi német rákkongresszuson Prof. Christian Jackisch, az offenbachi emlőrák-szakértő bemutatta az úgynevezett egészségügyi szolgáltatások kutatásának tanulmányát, amely az emlőrákos betegek iránymutatáson alapuló kezelését vizsgálta német tanúsítású emlőrák-központokban. Világossá vált, hogy az irányelvek ajánlásait jól és átfogóan hajtják végre az emlőközpontokban. Ez lenyűgözően megmutatkozott például a 2004 és 2012 közötti kemoterápiás kezelések összehasonlításakor: Például azokat a gyógyszereket, amelyek 2004-ben még mindig standardok voltak, 2012-ben szinte már nem használták, és új, hatékonyabb anyagokkal helyettesítették őket.
A kutatás alkalmazást talál a gyakorlatban
A nyirokcsomó-eltávolítás 2012-ben bekövetkezett meredek csökkenése 2010-hez képest azt bizonyítja, hogy a kutatási eredmények nagyon rövid időn belül megvalósíthatók a gyakorlatban. Miután számos tanulmány kimutatta, hogy a hónalj nyirokcsomók elővigyázatossági eltávolításának nincs előnye, az irányelvek szelídebb megközelítést ajánlottak. Ugyanez vonatkozik a műtét kevésbé radikális megközelítésére is: míg 2004-ben a betegek 40% -át amputálták a mellével, addig a mell amputációk aránya 2010-ben csak 29% volt. 2012-ben a betegek 78% -át műtötték a mell megőrzésére.
"Rendkívül érzékeny és felelősségteljes bizonyítékokat kezelünk" - mondta Jackisch professzor. A terápiás ajánlásokat és irányelveket megbízhatóan alkalmazzák a németországi tanúsított emlőrák-központokban, így az emlőrákos betegek itt kiváló ellátásban részesülnek.