Vágy, hogy gyermekei legyenek a rák kezelésében
Mi lehetséges és mi nem a rákban
Ha a rákot gyorsan kell kezelni, akkor az érintetteknek általában kevés ideje gondolkodni azon, hogy később gyermekeket szüljenek-e. Ha fennáll annak a veszélye, hogy később terméketlen lesz, a nőknek és a férfiaknak továbbra is tanácsot kell kérniük: a megelőzési lehetőségekről, valamint a későbbi gyermekvállalási lehetőségekről a csökkent termékenység ellenére. Az alábbi szöveg áttekintést nyújt a legfontosabb eljárásokról és linkekkel kapcsolatos tippeket kínál. Azonban annak esélye, hogy a betegek és partnereik normális terhességet és egészséges gyermeket vállalnak, nagymértékben függ az adott betegségtől és annak kezelésétől. Az érintettek ezért csak orvosuktól kaphatnak konkrét információkat és személyes tanácsokat.
Megelőzés: Óvja a termékenységet a lehető leghamarabb
Információ az érintettek számára a kemoterápia vagy a sugárterápia előtt és után a FertiPROTEKT hálózaton: www.fertiprotekt.com
Nem minden rákos betegnek kell attól tartania, hogy terápiájuk befolyásolja a termékenységet. A kezelő orvosok nagy valószínűséggel rendelkeznek áttekintéssel arról, hogy mekkora az egyéni kockázat. Az érintetteknek van értelme ezt a kérdést a lehető leghamarabb tisztázni, lehetőleg a kezelés megkezdése előtt. Még akkor is, ha még hosszú utat kell megtenni, a rákos fiatalokat is kellő időben tájékoztatni kell lehetőségeikről a szakértők ajánlása szerint.
A termékenységet védő intézkedések azonban nem közvetlenül a tényleges rákkezelés részét képezik. A férfiak és a nők számára elérhető eljárások orvosi és szervezési erőfeszítéseket tekintve is nagyon eltérnek. A kezelő orvosok ezért rendszerint más kapcsolattartókhoz irányítják a rákos betegeket.
Az egészségbiztosításokat a lehető legkorábban be kell vonni a tervezésbe: Nem minden elképzelhető intézkedés a termékenység fenntartására a törvényes egészségbiztosítási pénztárak szokásos előnye; a magánbiztosítók sem fedezik automatikusan az összes költséget.
A "FertiPROTEKT Network e.V." a www.fertiprotekt.com weboldalon információkat kínál az érintettek számára, különösen a kemoterápia vagy a sugárterápia előtt és után. Ezenkívül háttérinformációkat és kezelési ajánlásokat nyújt az orvosok számára. A Németországban, Ausztriában és Svájcban található több mint 100 kapcsolt központ címe szintén felsorolásra kerül, amelyek tanácsot és kezelést nyújtanak.
A Rákinformációs Szolgálat további kapcsolatokat hozott össze a rákbetegek és a korábban gyermeket kívánó gyermekek számára a "Gyermekvállalás rák után: linkek, címek, kapcsolattartók és speciális források" szövegben.
Megelőzés férfiak számára: fagyassza le a spermát
Ha a férfiak később gyermeket akarnak szülni, lefagyaszthatják a spermát. Ez a módszer viszonylag egyszerű és ígéretes.
Egyes rákos megbetegedéseknél a kezelés következtében a sterilé válás kockázata különösen magas: Ilyenek például a herék vagy a prosztata betegségei, vagy olyan ráktípusok, amelyek kezelése nem kerülheti el a nagy dózisú kemoterápiát vagy a nemi szervek sugárzását. Ezután a szakértők azt javasolják az érintett férfiaknak, hogy a lehető legkorábban fagyasszák le a spermiumraktárt.
Ehhez egy vagy több spermamintát nyernek, és a spermabankban krioprezerválják, amint a szakkifejezés is. Nagyobb klinikákon nem ritkán megfelelő ajánlatok vannak, amelyek többnyire az urológiai osztályokhoz kapcsolódnak. Sok spermabankot rezidens szakemberek is működtetnek. A kezelő onkológusok kiadhatnak megfelelő beutalót. A fagyasztás költségeit a jövőben az egészségbiztosító társaságoknak kell fedezniük.
Fagyasztás előtt a mintákat megvizsgálják, hogy megállapítsák, vannak-e észrevehető változások a spermiumok számában vagy megjelenésében, vagy van-e fertőzés. Még akkor is, ha a spermiumok minősége gyenge, ez nem feltétlenül szól a krioprezerválás ellen: Majd később szóba kerül egy "kémcső" generáció, az úgynevezett in vitro megtermékenyítés. Állítólag növeli a terhesség valószínűségét, még akkor is, ha csak néhány sperma áll rendelkezésre.
A spermium meddig tárolható és a fogamzás valószínűsége nagyban függ az egyes tényezőktől, és ezt a kezelőorvossal kell tisztázni.
Ha egy férfi már nem képes ejakulálni, vagy ha az ejakulátumban túl kevés a sperma, akkor a spermiumot közvetlenül a herékből vagy a mellékhártyából lehet kivinni. Ehhez egy kis műtéti beavatkozásra van szükség. A spermiumok minősége azonban korlátozott lehet.
A pubertás előtti fiúk számára, akikben még nem alakult ki sperma, jelenleg nincs lehetőség spermium lelőhely megszerzésére. Állatkísérletekben egy olyan módszert teszteltek, amely reményt adhat a jövőben, de jelenleg még nem áll rendelkezésre: Az orvosok fiatal majmokból eltávolították az éretlen hereszövetet sperma őssejtjeivel, lefagyasztották, majd később visszaültették az állatokhoz. Az állatok egy része ekkor termékeny lett. Daganatos betegeknél azonban ez az eljárás magában foglalja annak kockázatát is, hogy a rákos sejtek megtalálhatók legyenek az eltávolított szövetben, amelyek később visszakerülnek.
Megelőzés nők számára: védje meg petefészkeit, fagyassza le a petesejteket
A nők esetében a helyzet nehezebb, mint a férfiaknál: Ha a petefészkek károsodása előrelátható, a termékenység fenntartásának számos módszere létezik. Ezeket azonban nem lehet minden betegnél alkalmazni, és ezek mindegyike lényegesen összetettebb, mint a férfiaknál összehasonlítható intézkedések.
Példa erre a reproduktív szervek rákos megbetegedései, azaz a petefészkek vagy a méh daganatai, amelyekre műtétet terveznek: A szerv egy része csak a betegség korai szakaszában tartósítható meg.
A kezelés során a hasi vagy kismedencei sugárterápiára van szükség a rák különböző típusaihoz. Ha a petefészkek és a méh besugárzása nem kerülhető el, ez meddőséghez vezethet. Még akkor is, ha terhesség következik be, a méhet magában foglaló sugárkezelés utáni nőknél nagyobb a vetélés és a koraszülés veszélye: a szövet elveszítheti rugalmasságát, és gyenge a vérellátása. Ha a petefészkek érintettek, működésük károsodik. A petefészkek védelmének egyik lehetősége egy kicsi beavatkozás: sebészeti úton áthelyezik őket a sugárzási mezőből. Ez a művelet ovariopexiaként is ismert. Az áthelyezés később visszafordítható.
Ez az eljárás a nők többségében nem befolyásolja a hormontermelést. A petefészkeken azonban kissé megnő a keringési rendellenességek vagy a ciszták kockázata. Az, hogy a terhesség továbbra is lehetséges-e, attól is függ, hogy fennmarad-e a petesejt méhbe jutása. Ha a petevezetékeket le kell vágni a tojásrakás során, a legtöbb nő csak a petesejt visszanyerése és a petesejtek megtermékenyítése után teherbe eshet.
A kemoterápiára szoruló nőknél a meddőség kockázata az adagtól és a választott gyógyszerektől függ: nagy különbségek vannak például az emlőrák kemoterápiája és például a nagy dózisú kemoterápia között, amelyre néhány leukémiás betegnek szüksége van. Az érintett nő életkora is szerepet játszik. A legtöbb rák esetében csak viszonylag kevés lehetőség áll rendelkezésre a terápia adaptálására, így a károsodások nagyrészt kizárhatók. A termékenység lehetséges megőrzésének módszere jelenleg tesztelés alatt áll: A kemoterápia előtt és alatt olyan gyógyszereket kapnak, amelyek ideiglenesen a menopauza idejéhez hasonló folyamatokat okoznak. Az átmeneti hormonhiány állítólag "immobilizálja" a petefészkeket, amíg a kemoterápia véget nem ér. A remény: a kemoterápia sejtméregei ezután kevésbé károsítják a szövetet. Az első vizsgálatok védőhatást jeleznek. A mai napig rendelkezésre álló adatok azonban még nem elegendőek ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük az összes nő és minden daganattípus előnyeit és kockázatait.
Ha nagy a meddőség kockázata: fagyassza le a petesejteket vagy a petefészek szövetét
Ha elegendő idő áll rendelkezésre, a nők lefagyaszthatják a petesejteket. A petesejtek azonban nagyon érzékenyek: a későbbi teherbeesés valószínűsége nem túl magas.
Míg a férfiak spermakészleteket tárolhatnak a közelgő meddőség esetén, a petesejtek vagy a petefészek szövetek fagyasztása továbbra is viszonylag összetett és kevésbé sikeres módszer a nők számára. A megtermékenyített és megtermékenyített petesejtek krioprezerválása és az éretlen petesejteket tartalmazó petefészekszövet fagyasztása elméletileg lehetséges. Azonban a későbbi terhesség esélye krioprezervált petesejtekkel nem hasonlítható a fagyasztott spermasejtekkel rendelkező gyermek fogantatásához: Az emberi petesejtek sokkal érzékenyebbek, mint a spermiumok.
Ugyanez vonatkozik a nőkre is: a jövőben a törvényben előírt egészségbiztosítások fedezik a mélyhűtés költségeit.
Minden havi ciklusban csak egy petesejt érlelődik, ritkán kettő vagy több. A legtöbb nő esetében az eltávolítás előfeltétele a petefészkek hormonális stimulálása körülbelül két héten keresztül. Csak így lehet több petesejtet előállítani. Ezután a petesejteket a hüvelyen keresztül kis ambuláns eljárással eltávolítják. A betegeknek azonban nincs mindig idejük az előkezelésre, például amikor sürgősen kemoterápiára van szükség. Az érintetteknek meg kell beszélniük orvosukkal, hogy a hormonstimuláció még lehetséges-e hormonfüggő emlőrákban szenvedő betegeknél, és hogyan működik ezután. A vizsgálatok során még mindig kutatnak egy módszert, amelyben az ember teljesen elhagyja a hormonokkal való stimulációt: Itt az éretlen petesejteket lefagyasztják, és később éretté teszik a kémcsőben, úgynevezett in vitro érésként.
Az érett petesejteket a partner spermájával lehet megtermékenyíteni a gyűjtés után. Az embriók fagyasztását azonban Németországban törvény tiltja. A petesejtek ezért az úgynevezett pronukleáris stádiumban fagytak meg, amelyben az apa és az anya genetikai információi még nem egyesültek. Ez a lehetőség azonban csak a házastársak és a stabil párkapcsolatban élő párok számára áll rendelkezésre, a törvényi előírásoknak megfelelően.
Mi a helyzet a stabil partner nélküli nőkkel? Lehetőségük van megtermékenyített petesejtek fagyasztására. Az ilyen petesejtek azonban még érzékenyebbek, ezért a későbbi utódok esélye kisebb.
Egy másik lehetőség az eltávolított petefészkek vagy részeik befagyasztása. Ez a szövet később visszaültethető egy nőbe, és helyreállíthatja a petefészkek működését. A módszer nemcsak felnőtt nők számára alkalmas, hanem pubertás előtti lányok számára is, akik még nem termelnek érett petesejteket. Még akkor is, ha ez a technológia az elmúlt években jelentősen fejlődött: még mindig viszonylag új, ezért még nem született sok egészséges gyermek.
Az egyik nehézség az, hogy elengedhetetlen a rákos sejtek lehetőségének kizárása az eltávolított szövetben az újtranszplantáció előtt. Az első vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a kockázat különösen leukémiás betegeknél áll fenn, de más típusú daganatos nőknél sem zárható ki biztonságosan.
Németországban csak speciális, megfelelő tapasztalatokkal rendelkező központok kínálják a módszert.
Termékenységi kezelés: többnyire rákos betegek számára is lehetséges
Elméletileg a felnőtt rákos betegek és partnereik a termékenységi kezelések teljes skálájával rendelkeznek. Egyes intézkedések azonban kockázatot jelenthetnek a rákos betegek számára. Hogy például a hormonfüggő rákban szenvedő nőket károsítja-e a hormonális stimuláció, azt minden esetben meg kell vitatni a kezelő rákorvossal.
A tanácsadás egy másik okból is fontos: A legtöbb termékenységi kezelés nemcsak az egészséges emberek számára okoz fizikai megterhelést, mint a volt rákos betegek és partnereik számára. Megterhelik a pszichét is, különösen, ha az első próbálkozások sikertelenek. Számos termékenységi kezelés magában hordozza a többes terhesség kockázatát is. Az érintetteknek ezért mérlegelniük kell, hogy érzik-e magukat ennek a kihívásnak. Az érintett párok kíséretére speciálisan kiképzett kapcsolattartók speciális "termékenységi" központokban dolgoznak.
A támogató terápia különböző módszerekkel rendelkezik, itt csak egy rövid áttekintés:
A Szövetségi Családügyi, Idősek, Nők és Ifjúsági Minisztérium tájékoztatása a www.familien-wegweiser.de címen, "termékenységi kezelés" kulcsszó
A törvényben előírt egészségbiztosítások, valamint számos magánbiztosítás fedezik ezen eljárások némelyikének költségeit, még akkor is, ha a kezelés nem hosszabb, és csak bizonyos feltételek mellett. Például életkorhatárok érvényesek: a férfiak 25-50 év közöttiek, a nők 25-40 évesek lehetnek. Míg önmagában a hormonterápiák általában problémamentesen és hosszabb ideig is lehetségesek, a biztosítótársaságok például általában csak bizonyos számú in vitro megtermékenyítést fizetnek. A törvényben előírt egészségbiztosítások csak a költségek egy részét fedezik, és ez általában csak a házaspárokra vonatkozik.
Az általános információk azonban nehézek: Kétség esetén az ügy tisztázásának egyetlen módja a biztosítóval folytatott személyes konzultáció. Tájékoztatott a termékenységi kezelés szabályairól és költségeinek feltételezéséről
- a Szövetségi Családügyi, Idősek, Nők és Ifjúsági Minisztérium, www.familien-wegweiser.de/wegweiser/stichwortverzeichnis,did=67968.html.
- A törvényes egészségbiztosítással rendelkezők és az orvosok számára a Szövetségi Vegyes Bizottság iránymutatása háttér-információkat nyújt az interneten PDF formátumban a www.g-ba.de/downloads/62-492-933/KB-RL_2014-08-21.pdf címen.
Kapcsolattartó: Orvosok és központok
Nőknek: Nőgyógyász
Férfiaknak: Urológusok andrológiával vagy szakorvosokkal
Párok számára: speciális gyakorlatok vagy klinikák "termékenységi" konzultációs órákkal
Különböző szakorvosok szakterülete a termékenységi rendellenességek kezelése. A nőgyógyász a nők első érintkezési pontja. Számos vizsgálatot végezhet, megkezdheti a kezdeti kezeléseket, és szükség esetén hivatkozhat a további intézkedéseket tervező kollégákra. A férfiak az urológusokhoz fordulnak, akik rendelkeznek további andrológiai végzettséggel, vagy speciális bőrgyógyászokhoz.
Megfelelő szakemberek dolgoznak úgynevezett termékenységi konzultációs órákon nagyobb klinikákon és központokban, akikhez szükség esetén a rezidens orvosok utalhatnak. A háziorvosok vagy szakorvosok is fordulhatnak genetikai tanácsadó központokhoz, ha aggodalomra ad okot, hogy a rák kockázata áthárulhat a gyermekekre, vagy ha a kezelés károsította a genetikai anyagot.
A kezelő rákos orvosok továbbra is fontos kapcsolattartók, amikor a terápia következményeivel kapcsolatos kérdésekről van szó, még akkor is, ha a betegség már régen volt. Az érintett nők a kezelőorvosokkal is tisztázhatják, van-e valami, ami megakadályozza a terhességet orvosi szempontból. A férfiak és a nők megbeszélhetik a rák utáni családtervezés pszichológiai oldalát olyan orvosokkal és pszicho-onkológiai szakértőkkel, akik szinte az összes rákközpontban állnak rendelkezésre.
Terhesség rákos betegeknél: a visszaesés kockázata?
Korábbi adatok szerint a terhesség nem növeli a visszaesés kockázatát.
A terhesség növeli a visszaesés valószínűségét a sikeres rákkezelés után? A szakértőknek voltak ilyen félelmeik, különösen az emlőrák esetében, amely hormonfüggő módon nőtt: A terhesség alatt megváltozott hormonszint, különösen az ösztrogén magas szintje? Serkentse a tumorsejtek növekedését Ezért viszonylag sok tanulmány készült az ilyen típusú daganatokról. A rendelkezésre álló vizsgálatok azonban nem erősítették meg a gyanút: A hormonfüggő daganatos nőknél nincs nagyobb az úgynevezett visszaesés kockázata.
Más rákos megbetegedések esetén kevesebb adat áll rendelkezésre a terhesség kockázatáról. Ugyanakkor nincs feltűnő bizonyíték a relapszus jelentősen megnövekedett kockázatára azoknál az anyáknál, akik korábban rákosak voltak.
Új eredmények szerint nem mindegy, hogy a kezelés után melyik időpontban lesz beteg terhes. Hogy egy kicsit több időt szánjon magának a családtervezésre, sok szakértő ajánlása jobban figyelembe veszi a rák és annak kezelése által okozott fizikai és pszichés stresszt.
Források és linkek az érdekelt felek és a szakcsoportok számára
A források teljes áttekintése és a témával kapcsolatos további szakinformációk a "Vágyakozás a gyermekek után rák után: linkek, címek, kapcsolattartók és szakosodott források" Források "kulcsszó alatt találhatók.