Vakbélgyulladás Klinika Gyermeksebészeti - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb műtéti betegség, amely kiválthatja az úgynevezett "akut has", azaz súlyos hasi fájdalom tüneteit gyermekeknél és serdülőknél. Az iparosodott országokban az összes lakos átlagosan 7-9% -ánál alakul ki vakbélgyulladás. Alapvetően minden korosztály érintett. A gyermekeknél és serdülőknél azonban a gyakoriság csúcsa 6 éves kor körül kezdődik. A kisgyerekeket ritkábban érinti. Ezekben az esetekben azonban a perforációig gyakran előrehaladott gyulladás lép fel (köznyelven "szakadt függelék") a kórház első látogatásakor. 1-3. (Az összes lábjegyzet az alábbi hivatkozásokra vonatkozik.)

vakbélgyulladás

Ön itt van:

Tábornok

Vakbélgyulladás esetén nem a vakbél (lat. Cecum) gyulladt, hanem a vakbél (lat. Függelék vermiformis). A függelék egy csőszerű és vak végű szerkezet, a tényleges függelék folytatásaként, a fal szerkezete a beleké. A hossza 2-20 cm, az átmérő 0,5-1 cm között változik. A funkció valójában nem teljesen érthető az embereknél. A lokalizált nyirokszövet a csírák elleni védekezés funkciójára utal. Az egyik lehetséges funkció a normális és hasznos bélbaktériumok "otthona": A bél például újratelepíthető normál baktériumokkal, miután a normális baktériumflóra zavart okoz a gyomor-bélrendszeri fertőzésekben. 4-6

ok

A vakbélgyulladás kialakulásáról még mindig elterjedt elmélet magyarázza a gyulladást a vakbél mechanikus elzáródásával (bezáródásával), elsősorban kemény székletrészeken, úgynevezett székletköveken keresztül. Az elmélet szerint ez a szövetek vérellátásának csökkenéséhez vezet a baktériumok bevándorlásával és végül vakbélgyulladáshoz. Azon a feltételezésen alapul, hogy a gyulladás progresszív, és ha nem kezelik, a vakbél perforációját eredményezi. 7.

Ez az elmélet valószínűleg nem igaz. Az emberek legfeljebb egyharmadának székletköve van a függelékben gyulladás nélkül. A vakbélgyulladás és az ürülékkövek által történő elzáródás rendszeres egybeesése valószínűleg tiszta véletlen. A vakbélműtét során fellépő vakbélduzzanat inkább az eredmény, mint a gyulladás oka. 2, 8, 9

A kialakulás tényleges mechanizmusa valószínűleg összetettebb. Valószínűleg nem minden gyulladás lép perforációvá, hanem enyhe változatként gyógyul. Ez a meglehetősen enyhe forma flegmonous vakbélgyulladásként ismert. Úgy gondolják, hogy az immunrendszer specifikus mechanizmusán alapszik, amely hasonló az allergiás reakciókhoz, míg a gyulladás súlyosabb formája, a gangrenosus vakbélgyulladás valójában progresszív bakteriális betegség. 10, 11

Akut apendicitisben még családi tényezők is vannak. Valójában a vakbélgyulladás családi klasztereit írták le, amelyek arra utalnak, hogy hajlamosak az ilyen típusú gyulladásra. Ennek okait elméletileg családi körülmények vagy genetikai jelleg (öröklött) összefüggésében lehet megszerezni. 12-18

Tünetek és diagnózis

A vakbélgyulladás gyanújának diagnosztizálása érdekében az anamnézis (a kórtörténet) és a fizikális vizsgálat központi szerepet játszik. A jobb oldali alsó hasi nyomásfájdalom, amely általában ingadozások nélkül egyre súlyosabbá válik, központi. Néha a peritoneum irritációjának jelei, például kopogás, rándulás vagy kölcsönös fájdalom elengedése jelentkeznek. A „tipikus” jellemzők rendszeres előfordulása ellenére gyakran vannak atipikus megállapítások erre a két szempontra, amelyek megnehezítik a diagnózist. A gyulladás gyakran kb. 2 napos időtartam alatt alakul ki nem specifikus hasi fájdalmakkal, amelyek némelyike ​​a has egyéb helyeiről (például a köldök körüli központi hasról) a jobb alsó hasba "vándorol". De az is lehet, hogy a fájdalom már a kezdetektől a jobb alsó hasban fellelhető. Az egyes betegeknél nagyon gyors, súlyos tünetekkel járó kúrák vannak néhány óra elteltével, és nagyon hosszú, több napos kúrák. Ehhez társulhat hányinger és hányás vagy hasmenés, amely egyeseknél korán, másoknál késői tünetként jelentkezik. 3

A kisgyermekek valószínűleg a betegek egy speciális csoportját képviselik. 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél hasmenéssel, hányással és lázzal, valamint diffúz hasi fájdalommal járó nem specifikus tanfolyamok után a perforáló gyulladásokat gyakran a felvételkor találják. Nem teljesen világos, hogy az általában súlyos lefolyás oka a betegség egy bizonyos formájában rejlik-e, vagy nem meghatározott lefolyás esetén a késleltetett diagnózis az oka. 19-én

Ha az anamnézist és a klinikai vizsgálatot kizárólag a diagnózis megerősítésének alapjaként alkalmazzák, az eredmény magas, 15-30% -os hibaarány. Ez gyakran felesleges műveletekkel járó túlkezeléshez vezet vakbélgyulladás jelenléte nélkül. 20

Vannak azonban erőforrásaink, amelyek segítenek a helyes diagnózis felállításában. Egyrészt vannak olyan laboratóriumi értékeink, amelyek gyakran utalhatnak arra, hogy van-e egyáltalán súlyos gyulladás: az úgynevezett teljes vérkép, felsorolva a sejtek számos értékét, amelyek gyulladás esetén megváltozhatnak a szervezetben, és a C-reaktív Fehérje (CRP), amely szintén úgynevezett gyulladásjelző. Sajnos nincs értékünk bizonyítani a vakbélgyulladás jelenlétét. Ezenkívül a vérkép és a CRP részben nem specifikus, így intenzívebb, szinte normális értékű gyulladás és enyhébb gyulladás, jelentősen megnövekedett értékekkel. A helyzetet tovább rontja, hogy számos más gyulladás és fertőzés is megfelelő változásokhoz vezethet az értékekben.

A helyes diagnózis felállításának egyik fontos eszköze az ultrahangvizsgálat, amely magasan képzett gyermekradiológusaink következetes elvégzésével a hibaarány 5% alatti csökkenéséhez vezet. Radiológusaink ultrahanggal általában vizualizálják a függeléket bármilyen kóros elváltozással.

Akut vakbélgyulladás kezelése

A vakbélgyulladás kezelését klinikánkon a legújabb tudományos ismeretek és szabványok szerint végzik.

Bár egyre több olyan tanulmány létezik, amely azt sugallja, hogy a vakbélgyulladás gyógyszeres (antibiotikus) kezelése gyermekkorban is lehetséges, a függelék műtéti eltávolítása (vakbélműtét) megközelítésünk központi része. A vakbélgyulladás tisztán antibiotikus kezelésének tudományos értékelése még nem fejeződött be. Ezenkívül a gyermekek antibiotikum-terápiájában jelenleg csak enyhe (flegmonás) gyulladást fontolgatnak, amelyet jelenlegi eszközeinkkel nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni a gyulladás súlyosabb formáitól. Mindazonáltal várható, hogy a tudományos fejlődés az akut vakbélgyulladás antibiotikum-kezelésének nagy jelentőségéhez vezet. 21–23

Ha az akut vakbélgyulladás diagnózisa nagyon valószínű, a műtét megtervezésre kerül. Biztosítjuk a gyermekek számára az erek hozzáférését - ha még nem vették a vérmintát -, amelyen keresztül elegendő fájdalomcsillapítót adnak. Megkezdődik a folyadékok gyors beadása közvetlenül a vénás rendszerbe (intravénás vagy IV.), Hogy támogassa a keringési rendszert. 24.

Ha a gyermekek jelentősen javult általános állapotban vannak, optimális fájdalomcsillapító és folyadékellátással, akkor a függeléket minimálisan invazív módon távolítják el. Ez azt jelenti, hogy altatásban a köldök alatt és az alhasban kis bemetszéseket hajtunk végre annak érdekében, hogy kamerát és speciális műszereket helyezzünk be, hogy kívülről, a hasra nézve, kamerán keresztül működhessünk. A vakbél eltávolításához a beleket menetes hurkokkal (úgynevezett Röder-hurkokkal) vagy fém kapcsokkal zárják le.

A műtét után az eljárás a vakbélgyulladás súlyosságának megfelelően dönt: Enyhe flegmonosus gyulladás esetén további antibiotikumot nem adnak. Gangrenos antibiotikumokat még 3 napig, perforáció esetén legalább 5 napig adnak.

Egyébként a cél a lehető legjobb módon elősegíteni a betegeink gyors gyógyulását. Ez az úgynevezett gyorsított műtét elveinek megfelelően történik. A modern kezelési módszer alapvető pillérei a stressz elkerülése az optimális fájdalomkezeléssel. A katétereket és a csöveket kerülni kell. Ezen oszlopok alapján az élelmiszer azonnal felépül és gyorsan mobilizálódik. Saját tanulmányaink kimutatták, hogy ezzel az eljárással a gyermekek átlagosan 5 nappal a műtét után teljesen tünetmentesek. 25, 26

Az intraabdominális tályog speciális esete:

Ha a hasüregben a felvételkor már tályog (gennygyűjtemény) van, akkor az eset már megtörtént, és a vakbélműtét célja annak megakadályozása. Tanulmányok nagy hatékonyságot és kíméletes kezelést mutattak ebben az esetben az antibiotikum-kezeléssel és a vízelvezető cső behelyezésével a tályogba a bőrön keresztül egy kis nyíláson keresztül. A genny származik belőle. A vízelvezető betétet ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiai vizsgálat részeként vezérlik. A megállapításoktól függően a kezelés körülbelül 5 napot vesz igénybe. Egyes esetekben a vakbéleltávolítást egy másik tervezett fekvőbeteg-tartózkodás részeként hajtják végre néhány héttel a vízelvezető kezelés után. 27.

A tályogok vakbélműtét után is előfordulhatnak, általában az apendektómia után 2 héten belül. Az érintett betegeknek olyan nem specifikus problémái vannak, mint például megújult hasi fájdalom, láz, hasmenés, kimerültség és/vagy bélmozgással vagy vizeléssel kapcsolatos problémák/fájdalom. A kezelést antibiotikumokkal és vízelvezetéssel is végzik.

irodalom

  1. Addiss DG és munkatársai. A vakbélgyulladás és a vakbélműtét epidemiológiája az Egyesült Államokban. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-925.
  2. Carr NJ. Az akut vakbélgyulladás patológiája. Ann Diagn Pathol 2000; 4: 46-58.
  3. Wray CJ és mtsai. Akut vakbélgyulladás: Viták a diagnózisban és a kezelésben. Curr Probl Surg 2013; 50: 54-86.
  4. Prystowsky JB, Pugh CM, Nagle AP. A műtét jelenlegi problémái: vakbélgyulladás. Curr Probl Surg 2005; 42: 688-742.
  5. Bazar KA, Lee PY, Joon Yun A. Egy "szem" a bélben: a függelék, mint az immunintelligencia hálózat érző érzékszerve. Med Hypotheses 2004: 752-758.
  6. Randal Bollinger R és munkatársai. A vastagbélben lévő biofilmek az emberi veriformis függelék látszólagos működésére utalnak. J Theor Biol. 2007; 249: 826-831.
  7. Larner AJ, A vakbélgyulladás etiológiája. Br J Hosp Med 1988; 39: 540-542.
  8. Chang AR. 3003 függelék patológiájának elemzése. Aust NZ J Surg 1981; 51: 169-178.
  9. Andreou P, Blain S, du Boulay CEH. A vakbél szövettani vizsgálata boncoláskor és műtéti reszekció után. Hisztopatológia 1990; 17, 427-431.
  10. Rubér M és mtsai. Különböző citokinprofilok olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében gangrenous vagy flegmonous vakbélgyulladás volt. Clin Exp Immunol 2005; 143: 117-124.
  11. Rubér M és mtsai. Szisztémás Th17-szerű citokinminta gnagrenous vakbélgyulladásban, de nem flegmonous vakbélgyulladásban. Sebészet 2010; 147: 366-372.
  12. Tobe T és mtsai. Vírusfertőzés mint vakbélgyulladás kiváltója: A Coxsackie B5 vírusfertőzés kísérleti vizsgálata majom belekben. Sebészet 1967; 62: 927-934.
  13. Walker ARP, Segal I. Mi okozza a vakbélgyulladást? J Clin Gastroenterol 1990; 12: 127-129.
  14. Burkitt DP. A vakbélgyulladás etiológiája. Br J Surg 1971; 58: 695-699.
  15. Hennington MH és mtsai. Tompa hasi traumát követő akut vakbélgyulladás: előfordulás vagy véletlen? Ann Surg 1991; 214: 61-63.
  16. Hiraiwa H, Umemoto M, Take H. Az appendectomia prevalenciája japán családokban. Acta Pediatr Jpn 1995; 131: 785-786.
  17. Klinger PJ és mtsai. A bevitt idegen testek kezelése a mellékletben: Esettanulmány az irodalom áttekintésével. A J gastronenterol 1997; 92: 2295-2298.
  18. Aravindan KP. Eozinofilek akut vakbélgyulladásban. Indian J Pathol Microbiol 1997; 40, 491-498.
  19. Rothrock SG, Pagane J. Akut vakbélgyulladás gyermekeknél: sürgősségi osztály diagnózisa és kezelése. Ann Emerg Med 2000; 36: 39-51.
  20. Lemcke B. Ultrahangvizsgálat akut vakbélgyulladásra - a mai megjelenés. Z Gastroenterol 2016. okt .; 54, 1151-1165.
  21. Andersson RE, Schein M. Antibiotikumok, mint az akut vakbélgyulladás első vonalbeli terápiája: bizonyíték a klinikai gyakorlat változására. Világ J Surg 2012; 36: 2037-2038.
  22. Wilms IMHA és mtsai. Vakbélműtét versus antibiotikus kezelés akut vakbélgyulladás esetén. Cochrane Database Syst Rev 2011; 9.
  23. Svensson JF és mtsai. Nem operatív antibiotikum-kezelés versus műtét akut nem perforált vakbélgyulladás esetén gyermekekben: kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann Surg 2015; 26: 67-71.
  24. Burjonrappa S, Rachel D. Gyermekkori vakbélműtét: optimális műtéti időzítés és kockázatértékelés. On Surg 2014; 80: 496-499.
  25. Reismann M, von Kampen M, Laupichler B, Suempelmann R, Schmidt AI, Ure BM. Gyorsított műtét csecsemőknél és gyermekeknél. J Pediatr Surg. 2007; 42: 234-238.
  26. Reismann M, Dingemann J, Wolters M, Laupichler B, Suempelmann R, Ure BM. Gyorsított koncepciók a rutin gyermeksebészetben: prospektív vizsgálat 436 csecsemőn és gyermeken. Langenbeck Arch Surg. 2009; 394: 529-33.
  27. Luo CC, Cheng KF, Huang CS, Lo HC, Wu SM 5, Huang HC, Chien WK, Chen RJ. A perkután vízelvezetés terápiás hatékonysága és faktorok az intervallum appendectomia elvégzésére gyermekkori vakbél tályogban. BMC Surg 2016; 16:72.

Charité Nő-, Gyermek- és Serdülőkori Orvosi Központ
perinatális centrummal és humán genetikával (CC 17)

Gyermeksebészeti klinika
Charité Campus Virchow-Klinikum
Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin