Vakbélgyulladás - MedG, Kis orvosi enciklopédia
1) Általános 1A
Def: a vakbél akut gyulladása
Kórélettan: az eredet egy endoluminális (stercolith, roundworm stb.), parietális (lymphoid hyperplasia, tumor) vagy cecalis akadály, amely mikrobiális szaporodást okoz, gyulladásos nyálkás infiltrátum, majd pan-parietal. Ezután a vakbélgyulladás 5 fázisát írjuk le:
- Catarrhal: a függelék torlódása, az erek kitágulása
- Abszorbált vagy elárasztott: genny jelenléte
- Gangrenous: a vakbélfal nekrózisa
- Perforált
- Lokalizált, majd generalizált peritonitis
Járványtan
- 1. műtéti vészhelyzet Franciaországban: évi 130 000 vakbélműtét, a hasi műtétek 30% -a
- Leginkább 20 és 30 év közöttiek, ebben a korcsoportban a férfiak vannak túlsúlyban
2) 1A. Diagnózis
| Fájdalom/FID védekezés Láz 37,5 és 38,5 ° között | Hyperleukocytosis, megnövekedett CRP CT vagy visszhang A bizonyosság diagnózisa: anapath |
A) Klinika
Történelem
Prodrome 0: szaburralis nyelv, arccsontok vörössége
FID fájdalom besugárzás nélkül, csavarodás vagy görcsös, növekvő intenzitású
Láz 37,5 ° és 38,5 ° között
Hányinger, hányás, tranzit rendellenességek
Tipikus forma (70% 0)
Hasi tapintás
- Maximális fájdalom McBurney pontján (1/3 külső - a jobb csípőgerincet a köldökhöz kötő vonal 2/3-as belső egyesülése). A kutatást az ágyból lógó láb érzékenyíti.
- Blumberg jele 0: az IDF fájdalma a hirtelen dekompressziónál (Figyelem, hiba a gyermekgyógyászati főiskolán)
- Rovsing 0. jele: az IDF fájdalma az ábra tapintásával (nagyon specifikus)
A jobb oldalsó fájdalom a TR-ben (nem szisztematikus) a peritoneális irritáció jele.
Anatómiai alakzatok
A függelék változóan helyezkedik el a hasüregben
| Retro-cecalis vakbélgyulladás (20% 0) | Jobb ágyéki | Atg helyzet: psoïtis (hajlított comb) Fájdalom a jobb comb fekvőtámaszának emelésekor |
| Medencei vakbélgyulladás (5% 0) | Jobb hypogastrium | Pollakiuria, dysuria Tenesmus, epreintes |
| Meso-celiacia vakbélgyulladás | Változó | Reflex ileus - lázas elzáródás |
| Subhepaticus vakbélgyulladás | HCD | Védelem |
Alakzatok a terepnek megfelelően
3 év előtt: izgatottság, álmatlanság, DEC jelei, néha hasmenés = diagnosztikai csapda (már bonyolult formák ++)
Idős tantárgy: kevésbé súlyos fájdalom és peritoneális reakció
Terhesség az 1. trimeszter után: a méh elnyomása HCD-re, a peritoneális tünetek gyakran hiányoznak
B) Paraklinikai
Biológia
Biológiai gyulladásos szindróma: PNN hiperleukocitózis, megnövekedett CRP
Képalkotás
Echo abdo: első vonal a nőknél, a hasi elhízás nélküli fiatal alany
- Függelék átmérő> 8 mm (> 6 mm 1B)
- Mellékfal> 3 mm
- Kokárdás megjelenés
- Peri-appendikuláris effúzió vagy tályog
- Stercolith jelenléte
CT abdo ± injekció: első vonal az időseknél, a VPN közel 100%
- Függelék méretkritériumai: ugyanaz, mint az echo
- Meso-appendikuláris beszivárgás
- Egyéb szövődmények vizualizálása: perihepatikus effúzió, Douglas CdS, még nagyobb omentum
Szövettan 1C
Az anatómia-patológia a posteriori-ban különböző információkat nyújt, egy vakbélműtét kapcsán
| Pozitív dg | ± mély fekélyek, PNN-ben gazdag beszivárgás, amely hatással lehet az appendikuláris fal minden rétegére |
| Stadion vezérigazgatója | Méhnyálkahártya-gyulladás: sok károsodott PNN, tályoggal vagy anélkül Gangrenous vakbélgyulladás: kiterjedt nekrózis Szövettani peritonitis: a fibrino-leukocita anyag borítja a szerosát |
| Etiológiai azonosítás | Tumor keresés +++ (a hiszto részek 0,5% -a felnőttekben) - Neuroendokrin daganat +++ - Alacsony fokozatú mucinous neoplasia, ADK, adenoma, ritkán lymphoma |
C) Differenciáldiagnózis
Nőgyógyászati rendellenességek: salpingitis, adnexalis torzió, méhen kívüli terhesség, endometriózis
=> Differenciálvizsgálatok: kismedencei vizsgálatok, β-hCG, ultrahang
Intra-hasi rendellenességek
Mesenterialis adenolymphitis: 1. differenciál gyermekeknél
- Nasopharyngitis ATCD, láz> 39 °, védtelen FID fájdalom, a tünetek regressziója 24 órán belül
- Visszhang: a mesenterery többszörös ADP + utolsó ileal hurok
Epiplois fringe twist vagy appendalgitis: amikor a jobb vastagbelet érinti
- Hirtelen fájdalom és peritoneális tünetek FID-ben, láz vagy leukocitózis nélkül
- Visszhang: lekerekített formáció a vastagbélen lógó kokárdában, amely érintkezik a hashártyával