Vasectomia műtét - érzéstelenítés, érzéstelenítés és kockázatok
OP előkészületek
Felkészülés a műtétre vagy közvetlenül a vazektómia előtt: Mint minden műveletnél, a műtét körüli szőrt is el kell távolítani vagy el kell távolítani a férfi vazektómiája vagy sterilizálása előtt. Vazectomia esetén van értelme eltávolítani az összes szeméremszőrzetet. Ha a beteg úgy dönt, hogy a vazektómiát kórházban/klinikán végzi, a borotválást általában egy nővér végzi a helyszínen. Ha az eljárás járóbeteg-alapon zajlik, akkor a borotválkozást maga végzi, legjobb esetben a vazektómia előtti napon. Azok a betegek, akik a szőrtelenítést szőrtelenítő krém segítségével részesítik előnyben, ezt is megtehetik. A járóbeteg-vazektómia esetében nincs szükség józanságra, csakúgy, mint a fekvőbeteg-műtétek esetében. Néhány urológus mégis javasolja, hogy a betegek kijózanodjanak a műtét miatt. Kivételt képez a férfiak általános érzéstelenítésben/rövid érzéstelenítésben történő sterilizálása. Ebben az esetben további szempontokat kell figyelembe venni. Például nem szabad enni, inni vagy dohányozni 6 órával korábban.
Dr. med. Jochen Schiffers: "A vazektómia elvégzése előtt elengedhetetlen az urológussal folytatott részletes konzultáció. Még akkor is, ha az eljárás nagyon alacsony kockázatú, egy illetékes szakember tájékoztatást nyújt a vazektómia lehetséges szövődményeiről is."
A nemi szervek területének alapos megtisztítása magától értetődő a vazektómiás eljárás előtt. A fertőtlenítést a műtéti csoport végzi, mielőtt az érzéstelenítőt fecskendőn keresztül felviszik a herezacskóra. Miután az érzéstelenítő elkezd működni, megkezdődik a tényleges eljárás.
A vérhígító gyógyszerek vagy bizonyos cukorbetegség elleni gyógyszerek kivételével az összes gyógyszer továbbra is alkalmazható. Ha az orvos a gyógyszer felfüggesztését vagy pótlását javasolja, ezt csak a felíró orvossal egyeztetve szabad megtenni.
Műtéti beavatkozás
Általában először meg kell különböztetni a Németországban általánosan alkalmazott módszereket. A könnyebb megértés érdekében ezen a ponton a két legfontosabb vazektómia-módszert mutatjuk be:
- Klasszikus vazektómia
- Nem szike vasectomia/nincs szike vasectomia
Itt meg lehet jegyezni, hogy a klasszikus módszer a legrégebbi és legszélesebb körben alkalmazott vazektómiás módszer. Szinte minden vazektómiát kínáló urológus elvégzi ezt a technikát. Évtizedek óta ez a szokásos módszer. Az újabb nem szike vaszektómia (más néven nem szike vaskectomia) egyre inkább terjed. Mindkét módszer közös célja a vas deferens levágása. Lényegében csak a vas deferenshez való hozzáférés tekintetében különböznek egymástól.
Klasszikus vazektómia: A helyi érzéstelenítőt fecskendő segítségével állítják be (hasonlóan például a fogorvoshoz), ahol az érzéstelenítőt depó formájában helyezik el a spermatikus zsinór mélyén. Így a műtét során felmerülő fájdalomimpulzusok nem adódnak tovább ezen a területen, és a páciens tünetmentes a műtét során. Most a bőrt egy szike segítségével nyitják meg, miután a helyi érzéstelenítő hatást gyakorolt. A vas deferens ekkor látható.
Nem szike vasectomia/nem szike vasectomia: Itt helyi érzéstelenítést alkalmaznak vagy egy szokásos fecskendővel, vagy egyre inkább mikrotűvel. A helyi érzéstelenítés után egy speciális műszert alkalmaznak a bőr "átszúrására". A bőr ekkor széthúzódik ennél a lyuknál, hogy a vas deferensek láthatók és megfoghatók legyenek.
A helyi érzéstelenítés speciális formája a tű nélküli érzéstelenítés (tű nélküli érzéstelenítés): Itt a helyi érzéstelenítés nem fecskendővel/tűvel történik, hanem speciális eszközt használnak. Légnyomásos injekciót hajtanak végre, amely helyi érzéstelenítéshez vezet. Ezért tű nélküli érzéstelenítő. Ezután, hasonlóan a nem szikével végzett vazektómiához, a bőrt egy speciális műszerrel nyitják meg, hogy a vas deferens látható legyen.
Ha összehasonlítja a bőr kinyitásának módját, két különböző vélemény van a szakértők között. Egyesek szerint a klasszikus szikével végzett vazektómia a "tisztább" megoldás, mert finom bemetszést végeznek. A nem szikével végzett vazektómia hívei viszont előnyösebbnek találják a szike nélküli változatot, mivel például a művelet még kevesebb időt vesz igénybe, a gyógyulási idő rövidebb, és a bőr önmagától nő vissza anélkül, hogy szálakat kellene használnia. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy a nem szike technikával járó szövődmények aránya tízszer alacsonyabb, mint a klasszikus módszer esetében: kevesebb vérzés, másodlagos vérzés és fertőzés. Ennek eredményeként elmondható, hogy a vazektómia célja mindhárom módszerrel elérhető. Végül a beteg eldönti, melyik módszer felel meg jobban neki.
Mindkét módszerrel a vas deferens (vagy a két vas deferens) a bőr kinyitása után látható és rögzíthető. Ezután a spermatikus csatornát megszakítjuk, és a spermatikus csatorna körülbelül 1-3 cm hosszú szakaszát eltávolítjuk (a sperma megszakadt szállítási útja). Ezután az interfészeket eltörlik, és a levágott vas deferens mindkét végét lekötik. A megfelelő végeket ezután gondosan visszasüllyesztik a herezacskó különböző szövetrétegeibe. A lezárás alternatív formája a „nyitott végű” variáns: Itt csak a húgycső felé vezető spermatikus csatorna vége szklerózik, és a spermatikus csatorna körül futó hüvelyt e vég előtt egy kis titáncsattal zárják le. A heréből származó vég nyitva marad ("nyitott végű"). Így a spermiumok nem halmozódnak fel az epididymisben. Ugyanezt az eljárást alkalmazzák a második spermiumcsatornánál is. A klasszikus vazektómia során a nyitott bőrt nem oldódó vagy felszívódó varrattal zárják le az eljárás végén. Nem szike nélküli vazektómiával a bőr a műtét után automatikusan összegyűlik, anélkül, hogy cérnát adna hozzá. A műveletet steril kötés felhúzásával fejezik be.
A műtéti módszerek időtartama:
- Klasszikus vazektómia: oldalanként kb. 15 perc
- Nem szike vasectomia: Körülbelül 10-20 perc
Zsibbadás és érzéstelenítés
A legtöbb esetben a férfit helyi érzéstelenítésben sterilizálják. Ez úgymond helyi érzéstelenítő csak a herezacskón vagy az ágyék területén (azon a helyen, ahol történt). Nincsenek olyan korlátozások vagy szabályok, amelyeket a betegnek be kell tartania a műtét előtt. Enni és inni továbbra is megengedett. Az előkészítés során a páciensnek csak a hasát kell gondosan leborotválnia. Óvintézkedésként nagy területet fertőtlenítenek, mielőtt a műtétet kezelő sebész beállítja az érzéstelenítő injekciókat. Az érzéstelenítő alkalmazása után megkezdődik a tényleges művelet. Az eljárást általában egymás után hajtják végre mindkét herezacskón. Néhány urológus csak a bőr egy nyílásával dolgozik, amely akkor a két vas deferens közepén van.
Ritka esetekben a műtét általános érzéstelenítésben/rövid érzéstelenítésben is történhet, például szorongó betegek esetén. Itt talál egy urológust, aki járóbeteg érzéstelenítővel dolgozik. Ebben az esetben a műtét napján a józanságot írják elő.
Bonyodalmak és kockázatok
Általánosságban elmondható, hogy a vazektómia alacsony kockázatú eljárás, kevés komplikációval. Ugyanakkor, mint minden műtéti eljárásnál, a vazektómiával is vannak kockázatok és szövődmények. Bár ezek nagyon ritkán fordulnak elő, az urológus és a páciens közötti tájékoztató beszélgetés során ennek megfelelően is meg kell említeni őket. Megemlítendő például a zúzódások, a herezacskó duzzanata, a sebfertőzések vagy az összenövések. Ha ezek a vazektómia után következnek be, akkor a megemelkedés és a lehűlés ajánlott a megkönnyebbülés érdekében.
Az úgynevezett helyi fertőzés esetén ezen a ponton vörösség lép fel, amely fájdalommal jár. Ebben segíthet egy antibiotikus gyógyszer, például az urológustól.
Például a másodlagos vérzés ritka. Megtörténhet például, hogy az erek megsérülnek az eljárás során. Ezt követően vérzés lép fel, ami hematoma kialakulásához és nyomásfájdalomhoz vezethet. Ha vérzés lép fel, a betegnek azonnal kapcsolatba kell lépnie a megfelelő urológussal. Ily módon célzott és orvosi módon lehet reagálni, például gyógyszeres kezeléssel. Az úgynevezett poszt-vasectomia fájdalom-szindróma vasectomia (krónikus fájdalom a műtőben) után is előfordulhat.
A kockázatok és szövődmények minimálisra csökkentése érdekében tanácsos előre tapasztalt szakembert választani.
Mindenesetre: Ha a vazektómia után komplikáció lehetséges jelei vannak, a betegnek várakozás és biztonság kedvéért kapcsolatba kell lépnie az urológussal. Ilyenek lehetnek például a láz, a bőrpír, az elszíneződés, a vérzés vagy a vizelés közben jelentkező kellemetlenség.
A vazektómia sikere nagyon magas. Az elvégzett vazektómiáknak csak körülbelül 0,4% -ában fordul elő újra a vas deferens újraegyesítése (nagyon ritka folyamat). Itt a vazektómia célját nem sikerült elérni, és a műtét ellenére a spermiumok továbbra is az ivarfolyadékban lehetnek. Annak érdekében, hogy ezt az esetet előzetesen minimálisra lehessen csökkenteni, sok urológus eltávolítja a vas deferens 1-3 cm hosszú szakaszát, és a vas deferens végeit elpusztítják vagy megkötik, és különböző szövetrétegekben tárolják.
Fontos megemlíteni azt is, hogy a vazektómia nem akadályozhatja meg a nemi úton terjedő betegségeket. A vazektómiát csak a terhesség megelőzésére alkalmazzák. Még mindig lehetséges a HIV vagy a genitális herpesz megbetegedése, ha nem alkalmaznak olyan fogamzásgátló módszereket, mint például az óvszer. Csak az óvszer védhet a nemi úton terjedő betegségek ellen.
Nem vagy meddő közvetlenül a műtét után, mivel a vas deferensen keresztül történő hosszú útjukon lévő spermasejtek már a megszakítás mögött helyezkedhetnek el a prosztata mirigy és az ivarhólyag területén. A meddőség biztosítása érdekében körülbelül tizenöt kiömlés vagy nyolc hét után meg kell vizsgálni a spermát, hogy vannak-e spermasejtek/termékeny spermiumok. Ezt a vizsgálatot még körülbelül nyolc hét után megismételjük. Így alternatív fogamzásgátlást kell alkalmazni, amíg az urológus nem igazolja a teherbeesést. Ellenkező esetben fennáll a nem kívánt terhesség veszélye.
Vasectomia és prosztatarák: Újra és újra hallhatja vagy olvashatja, hogy összefüggés van a vazektómia és a prosztatarák kialakulásának fokozott kockázata között. Ez a feltételezés a témában 2014-ben publikált tanulmányon alapult, amelyben a bostoni Harvard Közegészségügyi Iskola csaknem 50 000 amerikait vizsgált meg 24 év alatt. Ezen 50 000 férfi közül 6023-nál alakult ki prosztatarák. A vizsgálatban résztvevők negyede sterilizálta magát.
A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az agresszív daganatok kissé gyakrabban jelennek meg a sterilizált férfiaknál, de a kevésbé agresszív daganatok kockázata statisztikailag szinte nem változik. Ezért minden férfinak abszolút kockázata a prosztatarák kialakulására meglehetősen alacsony.
Ezt a tanulmányt kritikusan megvitatták a szakemberek és a szakértők között, ellentmondásos volt. Például kérdéses, hogy az összes fontos tényezőt felértékelték-e és belefoglalták-e. Ezen túlmenően a tanulmány szerzői soha nem tudták megalapozottan megmagyarázni, hogy mely mechanizmusok vezetnek a prosztatarák kialakulásához a sterilizációs művelet után.
2016 márciusában egy szisztematikus áttekintés és két úgynevezett metaanalízis eredménye jelent meg. Csaknem 1,5 millió férfi adatait használták fel, a szisztematikus áttekintések és metaanalízisek megfelelnek a legmagasabb tudományos minőségi kritériumoknak. A szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a sterilizálás után nincs bizonyíték a férfiak prosztatarákának magasabb kockázatára. A vazektómia ezért továbbra is biztonságos eljárás a prosztatarák megnövekedett kockázata nélkül.
Ha bizonytalanság merül fel, a konzultáció során továbbra is foglalkozni kell a témával. Az urológus további pontosítást nyújt.