Vastagbélrák »Típusok, tünetek; kezelés

A vastagbélrák a bél rosszindulatú megbetegedéseinek ernyőfogalma, és ez a kifejezés általában a vastagbél rákjára utal. A vékonybélben is előfordulhatnak rákok, de ezek sokkal ritkábban fordulnak elő.

Rövid változat:

  • A diéta befolyásolja a legnagyobb mértékben a vastagbélrák kialakulását.
  • A vastagbélrák kialakulásának kockázata a legmagasabb 60 és 70 év közötti.
  • A vastagbélrák tünetei közé tartozik a vér a székletében, görcsök, fáradtság, fáradtság és a széklet konzisztenciájának megváltozása.
  • Vastagbélrák gyanúja esetén kolonoszkópiát végeznek, és szövetmintát vesznek.
  • Az első választott terápia a bél érintett szakaszának teljes műtéti eltávolítása.
  • A betegség későbbi szakaszában kemoterápiát is javasolnak.
  • Ha a végbél érintett, kemoterápiát sugárzással vagy anélkül is végeznek a műtét előtt vagy után, a betegség stádiumától függően.
  • Minél korábban fedezik fel a daganatot, annál nagyobb a gyógyulás esélye. A rendszeres ellenőrzések ezért különösen fontosak.

A vastagbélrák a nyugati iparosodott nemzetek egyik leggyakoribb formája, évente mintegy 5000 osztrák szenved tőle. A vastagbélrák a harmadik leggyakoribb daganattípus mind a férfiak, mind a nők körében, az új esetek becsült éves száma 49/100 000 lakos. Az új esetek száma az elmúlt tíz évben csökkent, részben a megelőző orvosi vizsgálatok és az étkezési szokások megváltozása miatt.

hemokult teszt

1997 óta a nők halálozási aránya 33% -kal, a férfiaké 23% -kal csökkent. Ha a daganatot korán fedezik fel és távolítják el, akkor a gyógyulási arány 90%. A vastagbélrák az esetek 95% -ában a vastagbélben vagy a végbélben fordul elő.

Hogyan épül fel a belek?

Az emberi bél körülbelül négy méter hosszú, vékony és vastagbélekre oszlik, amelyek mindegyikének más-más feladata van: A vékonybélben (bél tenue) a kémény két-három méteres távolságban emészthető, és a tápanyagok felszívódnak a vérbe . A jóval rövidebb - körülbelül 1,5 méter hosszú - vastagbélben (intestinum crassum) a vizet eltávolítják az emészthetetlen élelmiszer-összetevőkből, és a széklet megvastagszik. A vastagbél utolsó hat-nyolc hüvelykét végbélnek nevezzük. A széklet ott ürül ki, mielőtt kiürülne, a záróizom megakadályozza az akaratlan kisülést.

A belet egy nyálkahártyaréteg béleli, amely fölött a székletet izomösszehúzódások hajtják. Ennek a nyálkahártyának a sejtjei folyamatosan megújulva folyamatosan megoszlanak. A vastagbélrák általában ezekből a nagyon aktívan osztódó nyálkahártya-sejtekből származik, amikor az amúgy is magas növekedési sebesség a genetikai változások (mutációk) miatt kikerül az irányításból.

Hogyan alakul ki a vastagbélrák?

Először egy úgynevezett polip (adenoma) képződik, egy jóindulatú, gombaszerű növekedés, amely a bél belsejébe nyúlik ki. A rosszindulatú bélbetegségek körülbelül 90% -a ilyen polipból indul ki. A poliptól a carcinomáig terjedő fejlődés körülbelül hét évet vesz igénybe. Ha a kolonoszkópia során a megelőző vizsgálat részeként időben eltávolítják a polipot, megelőzhető a rákra való áttérés.

Hol alakul ki a vastagbélrák?

Elvileg a rák kialakulhat a nyálkahártya sejtjeiből a bél bármely szakaszában. Az esetek körülbelül felében azonban a végbélben fejlődik ki, amely a bél utolsó 16 centiméterének felel meg (rektális carcinoma), ezt követi az úgynevezett sigmoid hurok (30%), amely a végbél szomszédságában következik, majd ezt követően az emelkedő keresztirányú vagy ereszkedő Vastagbélrész (mindegyik 10%). A vékonybél daganatok ritkák.

Kit érint a vastagbélrák?

A vastagbélrák elsősorban az idősek betegsége: 40 éves kortól a betegség kockázata tízévente megduplázódik, 60–70 éves kor között a betegség kockázata a legmagasabb. A vastagbélrák ugyanolyan gyakori nőknél és férfiaknál, a végbélrák kissé gyakoribb férfiaknál.

Amikor 40 év alatti fiataloknál, gyermekeknél vagy serdülőknél vastagbélrák alakul ki, gyakran erős genetikai hajlamuk van rá. A családban a vastagbélrákban szenvedőknek ezért különös jelentőséget kell tulajdonítaniuk a korai és rendszeres megelőző vizsgálatoknak. Ezeket ismert genetikai változásokra tesztelik, és szükség esetén az ellenintézkedéseket korai szakaszban meg lehet kezdeni.

A vastagbéldaganatok 5% -ában jelenleg örökletes genetikai változás található meg (pl. Familiáris adenomatózus polipózis - FAP, örökletes, nem polipózisos vastagbélrák - HNPCC, Gardner-szindróma, Peutz-Jeghers-szindróma).

A fennmaradó 95% úgynevezett "sporadic carcinoma", amelyek többé-kevésbé erős örökletes hajlam és káros környezeti hatások kombinációjából származnak. Néhány kockázati tényező elősegíti a vastagbélrák előfordulását is.

Mely kockázati tényezők kedveznek a vastagbélráknak?

  • Testmozgás hiánya
  • Elhízottság
  • Füst
  • Egészségtelen étrend

Hogyan lehet megelőzni a betegséget?

A rendszeres fizikai aktivitás, a túlsúlyos célzott súlycsökkentés, a dohányzásról való leszokás és az egészséges táplálkozás megakadályozhatja a vastagbélrák kialakulását.

Nincs azonban olyan speciális étrend, amely alkalmas a vastagbélrák megelőzésére. Ehelyett figyelnie kell az általános táplálkozási ajánlásokra: Ezek közé tartozik a rengeteg gyümölcs és zöldség (napi 5 adag), kevesebb vörös és feldolgozott hús, az alkoholfogyasztás csökkentése és a napi 30 gramm rostbevitel.

A gyulladásos bélbetegségben (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség) szenvedőknél a fent említett kockázati tényezőktől függetlenül fokozott a vastagbélrák kialakulásának kockázata. Ez különösen igaz, ha a bél nagy részei érintettek, és a betegség több mint 10–15 éve fennáll. A rendszeres megelőző vizsgálatok különösen fontosak ennek az embercsoportnak.

Melyek a vastagbélrák tünetei?

A vastagbélrák általában hosszú ideig tünetmentes marad, ezért gyakran csak előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. A panaszok nagyon nem specifikusak lehetnek, és fokozatosan észrevehetővé válnak. A vastagbélrák lehetséges tünetei a következők:

  • fáradtság
  • Étvágytalanság
  • Vér vagy nyálka a székletben
  • Bélgörcsök
  • A széklet konzisztenciájának változása ("ceruzaszék")
  • Székrekedés vagy hasmenés
  • Puffadás
  • nem kívánt fogyás

A széklet konzisztenciájában vagy minőségében bekövetkező változások általában kisebbek, annál magasabb szinten van a daganat a belekben. A széklet konzisztenciájának változásai ezután ritkábban figyelhetők meg, de a vér hozzáadása megváltoztathatja a széklet színét (sötétvöröstől feketeig).

Ha a daganat mélyebben van a belekben, akkor a székletürítés során több tünet jelentkezik. A széklet vért vagy nyálkát tartalmaz, a fájdalom görcsös, de a szelek (gázok) és a székletürítés révén enyhíti.

Ha a rák a végbélben lokalizálódik, akkor a székletürítés növekszik, és néha súlyos fájdalommal jár. A vér és a nyálkaürítés a bélmozgás alatt és között is előfordulhat. Bizonyos esetekben az aranyér egyidejűleg jelenik meg, ami tévesen abból a feltételezésből indulhat ki, hogy csak ezek okozzák a tüneteket. A székletben lévő vér mindig gyanús, és azonnal meg kell vizsgálni.

Hogyan diagnosztizálják a vastagbélrákot?

A vastagbélrákot gyakran a kolonoszkópia szűrővizsgálata (kolonoszkópia) során fedezik fel. Ha a vékonybélben rák gyanúja merül fel, úgynevezett kapszula endoszkópiát vagy speciális röntgenvizsgálatot végeznek. A szövettani feldolgozáshoz szövetmintát (biopszia) kell venni.

Milyen módszerekkel diagnosztizálják a vastagbélrákot?

A kolonoszkópia a választott módszer a vastagbélrák vagy a polipok meghatározására és ellenőrzésére.

  • Rektális vizsga

A végbélvizsgálat azért fontos a végbélrák esetében, mert ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa, a daganat áthelyezhető-e vagy sem.

  • FOBT vagy hemokult teszt

A székletben láthatatlan vér biokémiai kimutatására használják. Ez lehetővé teszi a legkisebb mennyiségű vér kimutatását. A hemoccult teszt önmagában nem nyújt elegendő információt, ezért mindig más módszerekkel kombinálják.

A számítógépes tomográfiát (CT) vagy a mágneses rezonancia tomográfiát (MRT) a kolonoszkópia alternatívájaként alkalmazzák, ha például a teljes kolonoszkópia a bél szűkülete miatt nem hajtható végre. Ebben az esetben egy virtuális kolonoszkópiáról beszélünk.

A tumormarkerek, például a CEA vagy a CA 19-9, jelezhetik a rák jelenlétét, de nem specifikusak a vastagbélrákra.

A vékonybél rákjának gyanúja esetén úgynevezett kapszula endoszkópiát alkalmaznak. A beteg lenyel egy miniatürizált fényképezőgépet, amely nagy felbontású képeket ad az utazásukról a teljes belen keresztül, miután lemerültek.

Megerősített karcinóma esetén a tüdőszervek, a máj és az egész hasi terület számítógépes tomográfiájára gyakran szükség van a betegség stádiumának meghatározásához.

A daganat osztályozása

Az átállítás általában figyelembe veszi az úgynevezett TNM rendszert:

  • Mély szöveti invázió (T, 1–4)
  • Nyirokcsomó érintettség (N, 0–3)
  • Metasztázisok (M, 0–1)

Például az M0 azt jelenti, hogy nincsenek távoli áttétek. Az M1 esetében viszont az elsődleges daganat úgynevezett leánydaganatai találhatók olyan szervekben, mint a máj vagy a tüdő. A szövettan mellett a szonográfia, a mellkas röntgenfelvétele, a CT/MRI, a csontváz szcintigráfia és egyes tumor markerek meghatározása (CEA, CA-19-9) is alkalmazható a stádiumban.

Durva általános színpadra állítás

A nyálkahártyán csak felszínes rákos sejtek találhatók.

A daganat csak a bélfal izomrétegévé nő, és nem alakult ki lánydaganat.

A daganat az egész bélfalon keresztül nőtt, de nem fertőzte meg a nyirokcsomókat, és nem képzett távoli lánydaganatokat.

A tumor a szomszédos szerveket és nyirokcsomókat érinti a környéken.

A daganat már kialakította leánydaganatait távoli szerveken (távoli áttétek).

Hogyan kezelik a vastagbélrákot?

A vastagbélrák kezelésére számos lehetőség áll rendelkezésre. Előnyös a bél érintett szakaszának teljes műtéti eltávolítása, mivel ez kínálja a legjobb kilátásokat a gyógyulásra. A műtét előtt (neoadjuváns) vagy (adjuváns) után rákellenes gyógyszerek (citosztatikumok) is beadhatók.

  • A neoadjuváns kemoterápia célja a daganat zsugorítása és ezáltal működőképessé tétele.
  • Az adjuváns kemoterápia célja a megmaradt kis daganatok vagy daganatos sejtek elpusztítása.

A rák óriási összetettségének igazolása érdekében több szakember és szakember találkozik az úgynevezett tumor táblán, mielőtt megkezdené a terápiát, és megbeszélik a továbblépés módját. Ezért nehéz megjósolni a hatóanyagok kiválasztását, amely önmagában nagyon változó a beteg kora, mutációi, a daganat típusa és a korábbi terápiák miatt.

Az első vonalbeli terápia általában a FOLFORI, FOLFOX, FOLFOXIRI vagy a CAPOX kezelésből áll. A betűkombinációk az ebben a sémában használt gyógyászati ​​anyagokat jelentik. Ezenkívül az EGFR elleni antitestek alkalmazhatók olyan betegeknél, akiknek nincs RAS/BRAF mutációja (baloldali tumoros megnyilvánulással), és VEGF elleni antitestek alkalmazhatók e változásokkal vagy anélkül. Rektális daganatok esetén a daganatok műtét előtti közvetlen besugárzását fontolgatják.

Mi a vastagbélrák prognózisa?

Minél korábban fedezik fel és távolítják el a daganatot, annál nagyobb az esély a gyógyításra a vastagbélrák ellen. A vastagbélrák kezdetben sikeres kezelés (relapszus) után ismét megjelenhet; visszaesés esetén az esetek 80% -ában ez a kezdeti kezelést követő első két évben történik. Öt év után nagyon ritka a kiújulás, és feltételezhető a "kúra". Mivel valószínű, hogy a kiújulás nagyon hosszú idő után is bekövetkezik, rendszeres időközönként utóvizsgálatokat végeznek.

Az, hogy egy daganat teljesen eltávolítható-e, annak lokális terjedésétől függ. A szomszédos szervek, például a hólyag, a bél egyéb részei, a prosztata, a méh, a hüvely és a csontok már behatolhatnak. Távoli metasztázisok előfordulhatnak a regionális nyirokcsomókban, valamint a májban vagy a tüdőben, ami megnehezíti a teljes eltávolítást.

A "maradék osztályozás" (R-osztályozás) megmutatja, hogy a daganat teljes mértékben eltávolítható-e. Ez az eltávolított szövet mikroszkóp alatt történő pontos vizsgálatából származik a műtét után. Az R-0 teljes eltávolítást jelent, az még mindig mikroszkópos tumormaradványok és szabad szemmel látható maradványok az R-2 esetében. Az RX azt jelenti, hogy nem lehet pontosan meghatározni, hogy a rákos sejtek még mindig megmaradtak-e.

Hogyan kerülhető el a vastagbélrák?

A vastagbélrák megelőzésében a legjobb elkerülni az ismert kockázati tényezőket. Általános ajánlás adható:

  • Az egészséges táplálkozás
  • rendszeres fizikai aktivitás
  • Súlycsökkentés túlsúly esetén
  • Ne cigarettázz
  • rendszeres ellenőrzések

A vastagbélrák (vagy más típusú rák) kialakulásának valószínűsége jelentősen csökkenthető egy általánosan egészséges életmóddal. A zöldségeknek, gyümölcsöknek, teljes kiőrlésű termékeknek és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeknek az étrendben kell játszaniuk a fő szerepet, az édességeket és az állati zsírokat ritkán kell fogyasztani. Különösen a vörös és a feldolgozott húst nem szabad minden nap enni.

Kerülje a túlsúlyt és a rendszeres testmozgást! A WHO (Egészségügyi Világszervezet) követelménye a hét legtöbb napján 30 perc közepes intenzitású testmozgás. Tartózkodjon a dohányzástól, amely a rák - beleértve a tüdő- és hólyagrákot -, valamint a szív- és érrendszeri betegségek fő oka.

Orvosi vizsgálat

Úgy gondolják, hogy az összes vastagbélrákos eset 90% -át meg lehet gyógyítani, ha a betegséget időben észlelik. Sok más típusú rákkal ellentétben a vastagbélrák esetében van esély a betegség tényleges megelőzésére a megelőző orvosi vizsgálat részeként talált vastagbélpolipok eltávolításával, mielőtt a rák kialakulhat.

A rák kockázata 50 éves kortól növekszik. Ezért itt kell elvégezni az első megelőző kolonoszkópiát. 50 éves kortól a biztosítottak éves szűrővizsgálatra jogosultak. A család bizonyos örökletes betegségei esetén a költségeket jóval korábban fedezik.

Számos lehetőség áll az orvos rendelkezésére a megelőző vizsgálatra, mint például a széklet rejtett vérének vizsgálata (hemokult teszt), tapintási teszt és természetesen kolonoszkópia.

A hemokult teszt segítségével megállapítható, hogy van-e vér a székletben, ami vérző rákból származhat. A hemokult tesztet évente el kell végezni. Ha azonban egy meglévő rosszindulatú daganat nem vérzik, akkor a teszt hamis negatív. A hemokult teszt tehát nem nyújt teljes biztonságot.

  • Tapintási vizsgálat és kolonoszkópia

A tapintási vizsgálat csak az ujjával elérhető daganatokat tárja fel.

Ezért a legbiztonságosabb a vastagbél egészét megvizsgálni kolonoszkópia során. Rugalmas endoszkóppal végzett vizsgálat során a polipokat egy kis hurok segítségével azonnal eltávolítják, ami csökkenti a rák kockázatát. A vizsgáló orvos gyanús területekről vesz egy szövetmintát, amelyet aztán mikroszkóposan megvizsgálnak. Ha az eredmény negatív, a kolonoszkópiát öt-tíz év után meg kell ismételni.

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Szerzői:
Christopher Waxenegger
Orvosi áttekintés:
Prim. Univ.Prof. Dr. Heinz Peter Ludwig
Szerkesztői szerkesztés:
Astrid Leitner

Az orvosi információk állapota: 2020 szeptember