Veleszületett hipertrófiás pylorus stenosis Gastroesophagealis reflux gyermekeknél Idegsebészet

Definíció - a pylorus szintjén elhelyezkedő magas elzáródás az izom hipertrófiája miatt.

gastroesophagealis

Az első esetet 1788-ban Beardsley írta le (2, 5); csak több mint 100 évvel ezelőtt, Hirsch-prung, 1887, két tanulmányozott eset alapján ad részletesebb leírást.
Az első kezelési kísérletek orvosi ellátáson alapultak, de a halálozás magas százalékával (70-80%) (8).
A műtéti kezelést a XIX. Század végén kezdték el végezni Condrea és Loleker, és a pylorus akadály megkerülésére szolgált a gastrojejunostomia elvégzésével, de a halálozás továbbra is magas.
Közvetlen műtétet a pylorus izmokon P. Fredet hajtott végre 1907-ben; extramucosalis pyloromiát hajtott végre, de a pylorus keresztirányú izmait varrta.
Ezután Weber (1908) (5, 8) és Ramstedt (1911) (6, 9) csak hosszanti extramucosalis pylorotomiát végeznek, nagyon jó eredménnyel (mortalitás 17%).

A betegség gyakorisága országonként és különböző kontinenseken eltérő. Fehér gyermekeknél a gyakoriság átlagosan 1/850 - 1000 újszülött.
Fekete gyermekeknél az állapot ritkább - 1/2073.
Sárga gyermekeknél az állapot szinte ismeretlen, míg Észak-Európában nagyon gyakori.

A fiúk/lányok aránya = 4/1; gyakrabban ez az elzáródás jelenti a család első férfi újszülöttjét.


eTIOPATOGÉNIA


Számos elmélet igyekszik vitatni elsőbbségét.


- a kontrasztradiológiai vizsga megmutatja:


b) valószínűségi jelek:


KLINIKAI FORMÁK


DIAGNOSZTIKAI

A hipertrófiás pylorus stenosis pozitív diagnózisa a klinikai tüneteknek, a beteg fizikai vizsgálatának, radiológiai és ultrahangvizsgálatnak köszönhető.
A differenciáldiagnosztikát a következők alkotják: regurgitáció, alultápláltság, a tej bizonyos formáinak intoleranciája, pylorus görcs, hiányos pylorus rekeszizom, pylor duplikáció, Debre-Fibije szindróma (mellékvese hiperpláziából), hiányos duodenális stenosis (diafragma, extrinsic formák), cardio-tuberosity rendellenességekkel, hiatal sérvvel (vöröses karcolások).
A spontán evolúció súlyos formákban meghatározza az exitust súlyos hidroelektrolitikus rendellenességek, alultápláltság, aspirációs bronchopneumonia révén. enyhe formákban, amelyekben megfelelő higiénés-diétás és gyógyászati ​​kezelést végeznek, a gyermek gyógyul.

KEZELÉS
A kezdeti kezelés gyógyszeres jellegű, és görcsoldók (atropin, bela-dona) beadásából, a tej kis mennyiségű bevételéből, de gyakori etetésből áll. Kaparás után gyomormosás történik. A folyadék mennyiségét kiegészítik intravénás infúziók glükózzal, sóoldattal, K-vitaminnal.
Ha 1-2 hét múlva nem születik eredmény, akkor a gyermeket megoperálják. Azoknál a gyermekeknél, akiket nem preoperatív módon kezeltek, az ionogramnak megfelelően a lehető leghidratikusabban, elektrolitikusan kell egyensúlyba hozni őket. 10% -os glükóz 75-100 ml/test/nap, Na-klorid, K, K-vitamin (hipo-protrombinaemia miatt) adják be. Antibiotikumokat néha kell adni, ha aspirációs bronchopneumoniában szenvednek. A gyomormosás sóoldattal és a szívószonda helyben hagyása kötelező.