Vérmosási eljárás
DIALÍZIS - Iránytű
Dr. med. Bernd Küllmer, Rudiger Trebst
Dialízis kezelési spektrum:
A dialízis központja Kirchhain és Ziegenhain ajánlat orvosi irányítással Dr. Bernd Küllmer és Rüdiger Trebst minden dialízis eljárás nál nél.
Dializált betegeket is használnak a csatlakoztatott Belgyógyászati gyakorlat Nagyon széles körű vizsgálatokkal szakorvos kezeli. A diagnózis általában időveszteség nélkül azonnal felállítható.
A kezelés során magasan képzett dialízis személyzet gondoskodik rólad, állandó orvos jelenlét mellett. Ezenkívül Kirchhainban 8 térben teljesen különálló dialízis helyünk van fertőző betegek számára (pl. Hepatitis A, B, C és MRSA). Összesen 37 dialíziságy áll rendelkezésre Kirchhainban és 15 kezelési egység Ziegenhainban.
Minden hemodialízis felajánlható.
Ünnepi dialízis mindkét központban. Nefrológus állandó jelenléte Kirchhainban; A Ziegenhain központban jelenleg 3-ból 2 dialízisnapon.
Képzés Peritonealis dialízis, amely ezután rendszerint a saját otthonában történhet központunk rendszeres ellenőrzése alatt.
Minden szerda reggel Különleges konzultáció vesebetegek számára a Ziegenhain központban EKG-vel, tüdőfunkció, vérgázelemzések, ultrahangvizsgálatok, laboratóriumi meghatározások
24 órás ügyelet
és együttműködés a környező transzplantációs központokkal:
Nemcsak a Marburgi Egyetemi Kórház közelsége előnyös a betegek számára. Nagyon szorosan együttműködünk a Nehrológiai Osztály Belső Osztályával (Prof. Dr. Hoyer)
NÉZZE MEG A DIALÍZIS SZOBÁT
Vérmosási eljárás
Dialízis eljárás
Különbséget tesznek a hemodialízis és a peritonealis dialízis, a testen belüli (saját testben végzett) dialízis során. Ezek lehetnek szakaszosak vagy folyamatosak
kell alkalmazni. A peritonealis dialízis (hasi öntözés) a mai napig az egyetlen testen belüli eljárás.
Hemodialízis (HD)
A hemodialízis során a Tömeges transzfer lényegében keresztül diffúzió egy féligáteresztő dialízismembránon keresztül.
A Kiszáradás attól függ Nyomásgradiens a vér és a dializátum oldala és a membrán pórusmérete között. Minden eljárásban használják a Ultrafiltrálás kijelölt.
Az időszakos hemodialízis-kezelést általában hetente 3-4 alkalommal, 4-5 órán át végezzük.
A dialízis jobb minősége elérhető a dialízis idő meghosszabbításával (pl. 3 x 8 óra éjszakai dialízisként) vagy a dialízis gyakoriságának növelésével (pl. Heti 5-6 kezelés, többnyire otthoni hemodialízisként).
Hemofiltráció (HF)
A hemofiltráció során az anyagok cseréje kizárólagosan történik konvekció. A vizet és a benne oldott anyagokat egy hidrosztatikus nyomásgradiens segítségével préselik át a membrán pórusain. A szűrt folyadék térfogata messze meghaladja a szükséges ultraszűrést. Ezért a víz és az elektrolit egyensúlyát steril és pirogénmentes folyadékkal kell egyensúlyba hozni.
Hemodiafiltrálás (HDF)
A hemodiafiltráció a hemodialízis és a hemofiltration kombinációja. Tehát mindkettőt megtalálja diffúzabb továbbá konvektív tömegátadás ahelyett. Ban,-ben online Hemodiafiltráláskor a gépben előállított steril és pirogénmentes elektrolitoldatot visszaküldik a betegnek.
Gondozás a Kirchhain dialízis központban
PERITONEAL DIALYSIS
Peritonealis dialízis
A véráramon keresztüli vérmosással = hemodialízis, amelyben dialízis membránokat használnak, a peritonealis dialízis során a beteg vérét jól ellátó hashártyát használják a test saját szűrőmembránjaként.
Peritoneális dialízissel steril dialízis oldatot hagynak naponta többször a hasüregbe áramlani egy beültetett cső = katéter segítségével.
Az öblítőoldat a hasban marad, és a vérben lévő toxinoknak (kreatinin, kender stb.) Van ideje diffundálniuk a vérből az oldatba a hashártyán keresztül. Ugyanakkor a felesleges vizet ki lehet vonni a testből.
Miután több órán át a hasüregben tartózkodott, a dializátumot ismét eltávolítottuk, és újjal helyettesítettük. Ezt hívják kezelésnek
Folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (= CAPD).
A dialízis oldatának cseréje körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. Ehhez nincs szükség külső segítségre. A katétert a kezelés után kötszer borítja, ezért nem látható. Mivel a hasban mindig van dializátum, a test gyengéden és egyenletesen méregtelenül.
Vincenzo Gambardella a Gambro-ból
APD kezelés:
Az APD-nél (A.utomatikus eritoneális D.ialyse), a peritoneális dialízist egy gép automatikusan elvégzi otthon. A leggyakrabban alkalmazott módszer a NIPD = igazi ÉN.időszakos eritoneális-D.ialízis.
A folyadék automatikus cseréjére eszköz (cikler) szolgál.
Alvás előtt a katétert csatlakoztatják az APD eszköz csőrendszeréhez, amely ezt követően automatikusan kicseréli a zsákot (időtartama: kb. 8 óra). A dialízis folyadék be- és kimeneti térfogatát pontosan kiszámítják, és meghatározzák a kivont folyadék mennyiségét. Másnap reggel a csőrendszert eltávolítják, és a hasi katétert dugóval zárják le.
Ezt követően a táska cseréjére általában nincs szükség napközben az APD-re.
Az APD eszközök használata egyszerű és biztonságos. Bárhol használhatók, ahol megfelelő elektromos csatlakozás áll rendelkezésre.
Serena® PD kerékpáros
APD = automatikus peritonealis dialízis
A kerékpáros beállításai betegkártyával
A SZERETETES DIALÍZIS ELŐNYEI és HÁTRÁNYAI
Meg kell elégedni a kezeléssel!
A dialízis kiválasztása a beteg kívánságaitól és lehetőségeitől függ, de az orvosi követelményektől is.
Kevés oka van annak, hogy néhány betegnek ne végezzen peritonealis dialízist.
Beszéljen a peritoneális dialízis ellen:
aktív bélgyulladás
már meglévő kiterjedt tapadások a hasban
Csomók (daganatok) vagy gyulladás a hasban
visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás
A páciens képtelen higiéniai körülmények között otthon önállóan elvégezni a kezelést
relatív ellenjavallatok:
Sérv (= rekeszizom, hashártya vagy inguinalis sérv),
Glükózterhelés (= cukorterhelés), lipid anyagcsere zavar, súlygyarapodás,
Anuria (= nincs vizeletürítés), nagy cisztás vesék, korábbi műtétek, gyulladásos
Bőrbetegségek, krónikus tüdőbetegség légszomjjal, jelentős fehérjeürülés a vesék által, rendellenességek és a gerinc változásai
Ezért ennek az eljárásnak a megjelölését mindig egyedileg kell eldönteni.
Ma a peritonealis dialízist más kezelési módszerekkel egyenértékűnek minősítik (hemodialízis és transzplantáció élő és post-mortem adomány formájában).
A peritonealis dialízist a beteg önállóan végezheti otthon vagy a munkahelyen, és nagy mozgékonyságot kínál
Ez a választott dialízis módszer a gyermekek számára.
A segítségre szoruló betegek ezért csak kivételes esetekben jogosultak peritonealis dialízisre.
A peritonealis dialízis hátránya a fertőzés kockázata a peritonitis kialakulásával. Ezenkívül a hasi kőzet szerkezete is megváltozhat a kezelés során, ennek következménye a nagyobb sóbevitel a szervezetben, az ezt követő vízvisszatartás és a magas vérnyomás. Végül, évek után a peritonealis dialízis a hemodialízis javára elhagyott a csökkent cserefunkció miatt.
A módszert a veseátültetés vagy a szívátültetés áthidalására is használják. A páciens edényei megkíméltek, és később felhasználhatók a hemodialízis előkészítésére.
A peritonitis gyakorisága
Minimális cél: < 1 Episode alle 18 Monate oder (0.67 Episoden pro Jahr)
Jó központok: 0,29 - 0,23 epizód évente
A vesék maradék funkciója
Mindent meg kell tennünk, hogy ez így is maradjon!
A PD kezelés előnyei (orvosi érvek)
folyamatos kíméletes folyamat
nincs fáradtság, mint a hemodialízis után
kevesebb korlátozás az evés/ivás tekintetében
nincs "kálium diéta"
nincs térfogat és elektrolit ingadozás
nincs keringési instabilitás, kevesebb szívritmuszavar van
a maradék reziduális funkció hosszabb megtartása (vesefunkció)
nem szükséges műtét az érrendszeri hozzáférés érdekében, és
ezáltal nem növekszik a szívterhelés
nincs antikoaguláció (a vér elvékonyodása a hemodialízis során)
A peritoneális dialízist és a vérmosást végző dialízis betegek számának összehasonlítása
Dialízis szoba Ziegenhainben
A nagy éhségről is gondoskodnak
A dialízis minősége
Természetesen a kezelések iránymutatáson alapulnak !
A dialízis minősége = megfelelő, azaz hatékony dialízis kezelés?
A dialízissel nagyrészt el kell érni az endogén veseműködést. Ezt általában heti 3 kezelésben kell kezelnie.
A gép teljesítménye eleve rosszabb, mint saját veséje.
Minőségbiztosítási célokból a dialízis kezelés adatait közlik a törvényi egészségbiztosítási orvosok szövetségével. Ez garantálja az optimális minőségi színvonal elérését a beteg számára.
Ezt többek között meghatározzuk
Kt/V Hol:
K: Tisztítás = tisztítás, a vér karbamidtartalma határozza meg a dialízis előtt és után.
t: Hatékony dialízis idő percben
V: A test tömegének (súlyának) 60% -a, amelyben a vér keringhet (a test víztartalma)
A szűrt vér mennyisége (jelzi a dialízis gépet)
Ezzel az egyenlettel meg lehet mérni a dialízis dózisát a hatékonyság értékelése érdekében. A hemodialízis minimális értékére 1,2-es Kt/V-t célozunk meg; peritonealis dialízisben a cél heti 2,0.
A minőségi színvonal elérése érdekében
Legalább 3 dialízis hetente
Növelje a dialízis idejét legalább 4-5 órára
Ha lehetséges, növelje a dialízis áramlását (QB) 330 ml/perc értékre
a dializátor optimális megválasztása