Vese biopszia Hogyan történik, indikációk és ellenjavallatok Kompetensen az egészségről
A cikk szakembere
Biopszia - a szövet morfológiai vizsgálata in vivo.
A vese biopsziát használják a vesebetegség diagnosztizálására és a terápia taktikájának meghatározására. A vese diagnosztikai biopsziáját más, kevésbé invazív instrumentális módszerek lehetőségeinek kimerítése után alkalmazzák, ideértve a rektális nyálkahártya, az orrgarat, a bőr, a nyirokcsomó biopsziáját.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
A vese biopsziájának indikációi
Tisztázni kell a hatalmas szerves proteinuria, az elsődleges - nefrotikus szindróma, a vese hematuria, a magas vérnyomás, a tubulopathia okait. A biopszia lehetővé teszi az elsődleges (Bright) számára a nephritis és a nephropathia megkülönböztetését szisztémás és metabolikus betegségek, vasculitis, amyloidosis, amyloid - set típusú betegeknél, ami fontos az elsődleges és a másodlagos amyloidosis differenciált kezelésével kapcsolatban. Vesebetegségben (mikrohematuria, nephrotikus, ostronefritichesky szindróma) az inzulinfüggő diabetes mellitus, amely a betegség első éveiben kapcsolódik, általában vese biopsziát kell végeznie. Prognózis magas vérnyomás súlyos, tartósan fennálló nephropathia után terhes, sok tekintetben a nephropathia morfológiai változatától függ: endotheliosis, fokális szegmentális glomerulosclerosis, az interlobularis artériák szklerózisa.
Vese biopszia ismeretlen etiológiájú akut veseelégtelenség esetén javallt. Így radikálisan megváltoztatja a vese akut veseelégtelenségben szenvedő betegek több mint felének diagnózisát és terápiás stratégiáját, amely immunszuppresszív terápiát igényel, gyorsan progresszív glomerulonephritis (14%), allergiás akut tubulointerstitialis nephritis (11%), nekrotizáló vasculitis (20%). Nagy gyakorlati jelentőségű az akut tubulointerstitialis nephritis gyógyszerek megkülönböztetése, amelyek glükokortikoid terápiát igényelnek, és a prerenalis akut veseelégtelenség, az akut tubuláris gyógyszer és a kortikális nekrózis, a vnutrikanaltsevoy blokád.
A vesebiopszia nagymértékben meghatározza a veseterápia átfogó stratégiáját. Ischaemiás vesebetegség és más renovaszkuláris hipertónia esetén a vesebiopszia eredményei lehetővé teszik a műtéti kezelés taktikájának kiválasztását - a veseartér angioplasztikája vagy a nephrectomia. A nefrobiopsziával azonosítani lehet a veseátültetés relatív ellenjavallatait, és krónikus veseelégtelenségben szenvedő HD-betegeknél végzik, veseátültetés előkészítése céljából. Gyakran ismételt és oltott antitestek - korai károsodás krónikus glomerulonephritis, hemolitikus-urémiás szindróma, fokális szegmentális glomerulosclerosis, mesangiocapilláris glomerulonephritis. Májveseelégtelenség esetén a májtranszplantáció akkor hatékony, ha a vese biopszia megerősíti a hepatorenalis szindróma vagy az akut tubuláris nekrózis (OCN) diagnózisát. Abban az esetben, ha az aktív krónikus hepatitis háttere a HBV (HCV) replikációjával diffúz fibroplasztikus nephritis tüneteit mutatja, májtranszplantációra van szükség a vesével együtt.
A vese biopsziájának diagnosztikai javallatai
A vese biopsziájának indikációi
Vese akut veseelégtelenség
Szerves proteinuria, nephrotikus szindróma, glomeruláris hematuria, ismeretlen eredetű vese magas vérnyomás, ismeretlen eredetű tubulopathia
Nem világos etiológia, szisztémás megnyilvánulással, glomerulonephritis és vasculitis tüneteivel, anuria több mint 3 hét
Akut megvonás és a funkció gyors romlása, a proteinuria és a magas vérnyomás növekedése
A veseátültetés diagnosztikai biopsziája a több funkciójának megsértésének széles körű oka. Kötő akut veseelutasítás akut gyógyszerek nephrotoxicitása, amelyet differenciált inhibitorok, antibiotikumok, szteroid gyulladáscsökkentők indukálnak, transzplantáció utáni limfoproliferatív szindróma, vírusos tubullointerstitsialnym akut nephritis (kalcineurin cytomegalovírus), a transzplantációban a glomerulonephritis visszatérése. A kivégzési esetek 30% -ában szubklinikai akut kilökődési válság alakul ki, főleg vesebiopsziával diagnosztizálva, és a morfológiai variáns krízis (interstitialis, vascularis) nagyban meghatározza az előrejelzést és a kezelési stratégiát.
Vese biopszia kiválasztani a terápiát és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését kell elvégezni az első 2 évben a betegség krónikus glomerulonephritis kötelező alkalmazás immunoluminestentnogo és elektronmikroszkópos elemzés. Válassza ki a krónikus glomerulonephritis, a veseaktivitás morfológiai változatát az értékelési folyamattal és a súlyos fibroplasztikus transzformációval, hogy meghatározza az immunszuppresszív terápia optimális módszerét és megjósolja annak hatékonyságát ("glomerulonephritis"). Az ismételt biopsziákat, amelyek figyelemmel kísérik a terápia hatékonyságát, aktív krónikus glomerulonephritisben (gyorsan előrehaladó glomerulonephritis) szenvedő betegeknél és vesetranszplantált betegeknél végzik; A vese folyamatának súlyosságától és a terápia jellemzőitől függően évente egy-négy-hatszor hajtják végre. A kilökődési válság hatékony kezelésével a biopszia pozitív morfológiai változásai több napig meghaladták a biokémiai dinamika fejlődését.
Vese biopsziára való felkészülés
A biopszia előtt szükséges:
- értékeli a véralvadási rendszer állapotát (vérzési idő, vérlemezkék száma, koagulogram);
- Határozza meg a vércsoportot és az Rh faktort;
- Határozza meg a vesék teljes és különálló funkcióját, helyét, mobilitását (intravénás urográfia).
Végezzen intravénás Urofafie-t a beteg fekvő és álló helyzetében.
Az intravénás urofácia ellenjavallatai esetén dinamikus renoscintikaphiát és echophaphiát alkalmaznak. Az ultrahang meghatározhatja a vese elhelyezkedésének mélységét, és diagnosztizálhatja a nephrobiopsia ellenjavallatait, mint például policisztás betegség, nephrocalcinosis, radiográfiai vesekalkuláció.
A vérszegénységet (Ht meghaladja a 35% -ot) és a vérnyomást a biopszia előtt be kell állítani. Súlyos artériás hipertóniában a biopszia időpontjában és az azt követő 2-3 napon belül intravénás csepegtető diazoxiddal, nátrium-nitroprussiddal vagy trimetofán-kamsiláttal kontrollált hipotenziót alkalmaznak. A dialízisben szenvedő betegeknél legalább 6 órával a következő HD után vese biopsziát kell végezni; A következő GD ülést legkorábban a biopszia után egy nappal kell megtartani.