Vese pótlás együtt él a dialízissel; gyógyszertári magazin
Dialízis nélkül a veseproblémákkal küzdő betegek ezrei nem tudtak túlélni - de ez sokat változik az életben
Mindennapi dialízis: A speciálisan képzett ápolók előkészítik és ellenőrzik a vérmosást a központban
Hétfőn, szerdán és pénteken kicsit más az élet. Berthold G. hetente háromszor, évente 156 alkalommal tartózkodik a melelsungeni dialízis központban. Mindig röviddel utána "a géphez" kapcsolódik, ahogy a dialízis gépet hívja.
Az ápolók ezután két kanült helyeznek a jobb karjába, ragasztószalaggal rögzítve és úgy rögzítve, hogy ne csúszhassanak ki az edényből. A tömlők összekapcsolják a véráramlását egy emberig érő fehér dobozon a görgőkön, amely egy kar nélküli robotra emlékeztet.
80 000 német támaszkodik a dialízisre
A szűrőrendszer a következő négy órában eltávolítja a mérgező anyagokat, a felesleges vizet és a tápanyagokat a vérből. Cserébe a sav-bázis egyensúly kiegyensúlyozott, és hormonokat és vasat adnak a megtisztított vérhez, mielőtt egy tömlőn és kanülön keresztül áramlik vissza a testbe, körülbelül 250 milliliter percenként. "Már csinálsz valamit dialízissel" - mondja a 64 éves.
Körülbelül 80 000 ember függ a dialízistől Németországban. A veséje súlyosan károsodott. Ezután az orvosok terminális veseelégtelenségről beszélnek. A veleszületett problémák ritkán okozzák. Sokkal gyakrabban a nem megfelelően kezelt cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az arteriosclerosis gyengíti a szerveket.
Az életmód befolyásolja az egészséget
A dohányzás, a túlsúly és egyes gyógyszerek felgyorsíthatják a teljesítményvesztést. "Az, amit mi orvosok mindig életstílus-tényezőknek hívunk, mindenképpen befolyásolja" - mondja dr. Roman Günthner, rezidens nefrológus és a melungungeni dialízis központ vezetője.
Két üvegajtóval arrébb álló tanácsadójában folyamatosan elmagyarázza a betegeknek, hogy mi befolyásolja a vesét, és hogyan lehet a szervelégtelenséget minél tovább késleltetni. "A nefrológusok a lehető leghosszabb ideig szeretnék megakadályozni a dialízist" - mondja. Eddig nincs gyógymód.
2300 adományozott vese
A veséket a szervezet szennyvíztisztítójának tekintik, de ez nem egészen érvényes. A takarítás csak egy a számos feladat közül, amelyeket elvégeznek, és ezáltal alaposabbak, mint bármelyik eszköz valaha is képes lenne. Emellett hormonokat termelnek a vérképzéshez, szabályozzák a vérnyomást és szabályozzák az ásványi anyag egyensúlyát.
Felépítésük ugyanolyan összetett, mint a feladataik. Ha a veseműködés lefelé kezd menni, akkor azt gyógyszerekkel nem lehet visszafordítani. "Ez a dilemma" - magyarázza Günthner. A szervátültetés lenne a legjobb terápia sok betege számára.
2018-ban azonban csak körülbelül 2300 súlyos beteg kapott adományozott vese. Minden más érintett személy számára az élet csak dialízissel lehetséges. Tehát a kérdés továbbra is fennáll: Hogyan működik, egy dialízis élet?
Búcsú a kólától, currywursttól és hasábburgonyától
Berthold G. eleinte elnyomta ezt a kérdést. Háziorvosa 16 évvel ezelőtt küldte először orvoshoz, a veseértékek gyengék voltak. Berthold megpróbálta figyelmen kívül hagyni a gyakorlat melletti dialízisközpontot. Az emberek a dialízis asztalokon, a csövek, a készülékek sípolása.
Állítsa be a gyógyszert
A veseelégtelenséggel foglalkozni kell a vény nélkül kapható gyógyszerek megvásárlásakor, a leverkuseni Heike Beenen gyógyszerész azt tanácsolja: "Csak így lehet pontosan beállítani a gyógyszer adagját és megakadályozni a további vesekárosodást." Különösen a fájdalomcsillapítók esetében: "A gyógyszerész tanácsot adhat az alternatívákról."
"Rossz ötlet volt, hogy valamikor oda kellett mennem" - mondja. Ettől kezdve jobban odafigyelt a vesére. Vérnyomását gyógyszeres kezeléssel csökkentették. Búcsúzott kedvenc ételeitől - currywursttól és hasábburgonyától kólával.
Ám amikor cége két évvel ezelőtt, nem sokkal nyugdíjazása előtt megszűnt, szó szerint talpra állt. "Azt hiszem, ez adta nekik a többit" - mondja. 2017 végén megtudta, hogy dialízisre van szüksége. - Először ott volt a világ vége.
Szenvedőtársak támogatják
Abban az időben más betegektől is kapott segítséget - olyan szakemberektől, akik tíz éven át dializáltak és tudtak róla. Az előtte lévő mérlegelés, párnákkal ellátott szekrények és saját takarók. Azok a hidegrázások, amelyek azért jönnek, mert az összes vért a testen kívül kezelik. Azt is megmondták, hogy hol kell harangozni, ha rosszul érzi magát vagy keringési problémái vannak. - Az egyikük azt mondta: Berthold, az élet megy tovább, meglátod.
Ma Berthold három beteggel osztja meg a szobát. A 60-as évei végén járó Klaus mindig három órakor szeretné látni a "Szerelem viharát". Peter ma nincs itt, megoperálják. A második ciszta vesének mennie kell. Alfred szeret üzletről vagy politikáról beszélgetni. Sokat beszélnek a családjukról is. Vagy foci. Berthold a Dortmund rajongója, Klaus a Schalkéért, Peter a Frankfurtért. - Mit gondol, milyen gyorsan telik az idő?
Alternatív megoldásként a peritonealis dialízis
Az Egészségügyi Minőség és Átláthatóság Intézetének adatai szerint az összes dializált beteg mintegy 90 százaléka hemodializált egy központban. Vannak alternatívák, mondja Jan Galle professzor, a Német Nefrológiai Társaság (DGfN) elnöke: "A peritonealis vagy peritonealis dialízis szintén lehetőség, és bizonyos betegek számára előnyökkel jár."
Ebben az eljárásban a test saját hashártyáját használják szűrőként. Körülbelül két liter steril folyadék kerül a hasüregbe. A vérből származó toxinok a hashártyán keresztül vándorolnak a dialízis oldatba. Néhány óra múlva az oldat telített, és a hasi katétercsövön keresztül ürül. A betegeknek naponta négyszer kell cserélniük a folyadékot.
Két dialízis módszer
Amikor a vese nem működik jól, a transzplantáción kívül két módszer létezik a vesepótló kezelésre. A hemodialízis és a peritonealis dialízis egyaránt hatékonyan méregtelenítheti a testet.
Hemodialízis
A "vérmosás" szűrőrendszeren keresztül működik. A vér a legfinomabb csöveken halad át, amelyek körül a dialízis folyadék áramlik. A szennyező anyagok átjuthatnak a membránon, a nagy molekulák, például a zsírok és a fehérjék nem.
Peritonealis dialízis
A hashártyát szűrőként használják. Az olyan szennyező anyagok, mint a karbamid, átjuthatnak a vérből a dializátumba, a vérsejtek és a nagy molekulák azonban nem.
Harmaduk nem eléggé tájékozott
Az eljárást szelídebbnek és könnyebbnek tartják, mint a hemodialízist. "A peritonealis dialízist lényegesen több beteg végezheti otthon, mint a mostaninál" - mondja Galle professzor. A betegek legfeljebb egyharmada választhatta ezt az eljárást. Eddig csak 5,8 százalék. A Ceapir európai vesebeteg-szervezet felmérése már 2011-ben kimutatta, hogy ennek oka lehet az információhiány.
A német betegek 36 százaléka kijelentette, hogy nem kaptak megfelelő tájékoztatást a különféle dialízis eljárásokról. A DGfN 2017-es tanulmánya is ebben az irányban mutat. A társadalmak reagáltak: 2022-től a betegektől rendszeresen tájékoztatást kérnek. "Ez a dialízis minősége szempontjából is fontos" - mondja Galle.
Halasztás élő veseadományozás révén
A peritonealis dialízis nem lett volna lehetőség W. Anika számára. Húszas évei közepén járt, amikor mindkét vese meghibásodott. Zsugorodó vesét fedeztek fel a kórházban, és a nephrológus azt tanácsolta, hogy peritonealis dialízist alkalmazzon, amikor erről tájékoztatták.
- Folyamatosan azt mondta, hogy én vagyok az ideális beteg ehhez. Olyan fiatal és képes betartani a higiéniai intézkedéseket. De ő ellene döntött, a katéter elrettentette. - Mindig egy cső van a gyomromban, ezt nem akartam.
Édesanyja élő veseadományának köszönhetően a fiatal nő tíz évvel elhalaszthatta a dialízist. Ma hemodialízist használ, de otthon.
Van kanapéja és dialízis gépe, a szűrőket, a csöveket és a kanüleket két szekrényben tartják. A padlón vannak dialízis koncentrátumú kannafák, pasztell virágos képek lógnak a falon. "Azt akarod, hogy egy kicsit csinos legyen" - mondja a 37 éves férfi.
Házi dialízis
Németországban a dialízisben szenvedő betegek egy százaléka sem használ úgynevezett otthoni hemodialízist. A felszerelés és az anyag ugyanaz, mint egy központban. Hogyan kell kezelni, a betegek és hozzátartozóik tanfolyamokon tanulnak.
Ez is lehetséges: dialízis otthon
- Mindkét eljárás elvégezhető otthon megfelelő edzés után, az orvos rendszeres felügyelete mellett.
- A rokonokat is képzik. A peritonealis dialízis végezhető egyedül vagy segítséggel.
- A Home Dialyse Betegek Egyesülete az interneten a www.hdpev.de oldalon nyújt információkat a különféle lehetőségekről
Az otthoni dialízis előnyökkel jár Anika W. számára. - Mindent megtehetek, ahogy akarok. Rossz emlékei vannak a központi dialízis szigorú heti ritmusáról: "Egyszer egy családi ünnepségen csak egy órát tudtam maradni. Aztán újra el kellett mennem a dialízisre."
A dialízis-függő betegeknek ma több lehetőségük van. A szakértők azonban nem hiszik, hogy a központi dialízistől el lehet térni. Ennek köze van a demográfiai változásokhoz is. "A múltban alig volt olyan beteg, aki a 80-as évek közepén dializált volna" - mondja Heike Martin, rezidens nefrológus Zwickauból és a Német Veseközpontok Szövetségéből.
Dialízis és gazdasági érdekek
Ma az összes új páciens 45 százaléka 75 évesnél idősebb. Az otthoni hemodialízis nem lenne mindenki számára megfelelő, mondja Martin: "Új technológiával kell foglalkoznia, és nagyon önállóan kell dolgoznia." A központok teljes körű szolgáltatást nyújtanak.
És gazdasági érdekekből. Ezekből a létesítményekből egyre többet vásárolnak a németországi vállalatok, 2018-ban ez 15 százalék volt. Az egészségbiztosítók idős betegenként hetente körülbelül 500 eurót fizetnek a központos dialízisért. Ez akkor jövedelmező, ha a központok mindig teljesen elfoglaltak, és a személyi költségek alacsonyak.
Jó néhány nephrológus attól tart, hogy ez a fejlődés azt jelenti, hogy a konzervatív kezelés háttérbe szorul - vagyis minden olyan intézkedést, amely késleltetheti a dialízist. "Ez a betegellátás szempontjából még nem jutott el a politikába" - mondja Martin.
A személyzet hiánya és ingadozása
A Melsungen dialízis központban azonban a hatások már észrevehetőek. Néhány beteg már járt ilyen központokban. Létszámhiányos és folyamatosan változó orvosokról számolnak be. Günthner nefrológus e betegek egyikét vagy másikát levette a dialízisről. "Túl gyorsan dializálták" - magyarázza.
Kivétel, hogy a betegek valóban váltanak. Két központ között hosszúak az utak. Az idősebb embereknek, különösen a vidéki területeken, gyakran csak elméleti választásuk van.
Nyolc év a várólistán
W. Anika az egyik fiatalabb beteg. Nagy tervei vannak. Hamarosan nyaralni akar. Minden helyszínen meglátogatja a dialízis központot. "Ha megszervezi, akkor egyik sem jelent problémát" - magyarázza.
Ennek ellenére: Két éve újra szerepel a szervátültetés listáján. Anika arra számít, hogy még nyolc évet vár. - Ez nem ijeszt meg - mondja. A lehető legkevesebb komplikáció, a sok gyógyszer vagy új művelet. Reméled, hogy újra élhetsz dialízis nélkül. - Mindez megérné ezért.
Olvassa el még:
Hemodialízis vagy peritonealis dialízis?
Veseelégtelenség: Ha a szervezet méregtelenítő szervei kudarcot vallanak, a dialízis életet ment. De mikor kell a betegeknek elkezdeni használni?