Vese ptosis
Vese ptosis, ismert és helyes vándorvese, ez egy olyan állapot, amelyben a vese kétnél több csigolyatestet süllyeszt a szupinációról az ortostatizmusra való helyzetváltás során. Az állapotot gyakran kezelik nefropexie, sebészeti beavatkozás, amely összeköti az úszó vesét a retroperitoneummal. Ez az áthelyezés hányás és akut hasi fájdalom kialakulásához vezethet obstrukció vagy vese ischaemia miatt.
A vesét a hashártya, a zsírkapszula és az erek tartják fenn. Normális esetben a rögzítés szilárd, de amikor az általános izomrendszer ellazul és az ínszalagok meglazulnak, akkor az összes szerv hajlamos gravitálni a szokásos helyzet alatt. Amikor a zsír felhalmozódik az omentumban, a belek kifeszülnek, vagy nem ürülnek ki - krónikus székrekedés, hajlamosak a veséket az alsó hasba húzni.
A veseptosisban nincsenek tünetek. Az összes olyan tünetet, amely a vese ptosisához társulhat, valójában annak kedvező körülményei határozzák meg: székrekedés, a belekből felhalmozódott és kiürült gáz, túlzott elhízás, petefészek, vakbélgyulladás, emésztési zavarok, vastagbélgyulladás.
A veseptosis egy állapot ritka, és a szám radiológiai diagnózisok meghaladja az állapotnak tulajdonítható tünetekkel rendelkező betegek számát. Számos tanulmány becslése szerint a nők körülbelül 20% -ánál diagnosztizáltak nephroptosist a rutin intravénás urográfián, és csak 10% -uknál jelentkeznek az állapot tünetei.
A tüneti vese ptosis a jobb oldalon lévő nőknél gyakoribb. A neuromuszkuláris veseartéria-diszpláziában szenvedő betegek körülbelül 64% -ának is van ipsilaterális veseptosisa.
Okok és patogenezis
A vese ptosisának oka viszonylag ismeretlen, de a tünetekkel küzdő betegek között vannak hasonlóságok. A vese ptosisának tipikus esetei általában vékony nőket foglalnak magukba, etiológiailag a perirenalis zsír és a fascia támogatásának hiánya miatt, ami alacsonyabb vese transzlokációhoz vezet. Ezenkívül a veseptosisban szenvedő betegeknél a normálisnál hosszabb vaszkuláris kocsány van, ami lehetővé teszi a vese elmozdulását a frontális és a sagittális tengelyben.
A jelenlegi elmélet a vese ptosisának tüneti tüneteit az akut hidronephrosisnak tulajdonítja, amelyet a proximális ureter ütögetése okoz a vese hirtelen leesésével, a lumen összeomlásával és a vese érének megnyúlása következtében kialakuló átmeneti vese ischaemiával és a visceralis idegek ingerlésével a vese hilumján. A vese ptosis kialakulásának kockázati tényezőit a Dietl-krízis képviseli, amelyet a szélen erős kólikás fájdalom, hányinger, hányás, hidegrázás, tachycardia, oliguria és az elzáródás múló átmeneti hematuria vagy proteinuria jellemez. A fájdalmat enyhíthetjük, ha a vesét fekvő helyzetben visszavezetjük a vese fossa-ba, feje le, a lábai felemelkedve, vagy térd-mellkas helyzetben.
A klinikai fizikai vizsgálat során néha a ptosis vese tapintható az ipsilateralis alsó hasban, amikor a beteg ortosztatikus helyzetbe kerül. Az elülső hasfal enyhe szájbarágású lehet. A veseptosis és a vese ectopia ugyanabban a differenciáldiagnózisban szerepelhet, mindkettő alsó vese két csigolyánál többet esik a 2. ágyéktól a jobb veseig és 1 cm-rel a 2. ágyék felett a bal vese felé. A vese ectopia azonban állandó veleszületett veseelégtelenség, és ebben a betegségben szenvedő betegeknél rövid az ureter és az aktopikus vese artériás vérellátás. A ptosed vesék normális eredetű húgyutakkal és normális eredetű veseartériákkal rendelkeznek a hasi aortában, míg a méhen kívüli vese rövid ureterrel rendelkezik rögzített belső helyzete miatt.
A nephropexia a vese ptosis eseteinek nagyon kis százalékában javallt. Csak azoknak a tüneti betegeknek van fenntartva, akik egy évig tartanak mellkasi fájdalommal, és akiknél a vizsgálatok megerősítik a veseelégtelenséget a fekvő helyzetből az erekciós helyzetbe való átmenet során, és akiknél az intravénás urográfia, a vese ultrahangja vagy a mag vese szcintigráfiája késleltetett ürülést és hidronephrosist mutat.
Vese anatómia
A vesék párosított szervek, bab alakúak, homorú belső éllel, retroperitoneálisak a rekeszizom alatt. A jobb vese-medencét a máj poszter, a bal oldalt pedig a lép helyezi el. A jobb vesemedence az ágyéki csigolya 2 helyzetében van, a mellkasi 12-től a 3 ágyékig változik. A vesék 9-13 cm magasak, a felső részeket pedig a 11 és 12 bordák védik. Normál esetben a hátsó vese területe eléri a felső rekeszizomot és az alsó psoas-t.
A vese parenchima a medulláris és a vesekéregből áll, körülötte egy rostos vesekapszula. A vesét körülvevő vesekapszula felszíne egy perirenális zsírréteg és egy kötőszálas szövetréteg, Gerota vagy vesefascia néven ismert. Rajta kívül található az elülső parietális hashártya és a hátsó keresztirányú fascia által fedett pararenalis zsír.
jelek és tünetek
A tünetek egyenesnek minősíthetők közvetlen vagy reflexiók. Tartalmazzák időszakos hátfájás, nem túl súlyos, a comb felé sugárzik, ami súlyosbodik járáskor, hosszan tartó ortosztatizmus vagy vonatút során, fáradtságot kiváltva.
A reflexes tünetek bármely szervben előfordulhatnak, autonóm beidegzéssel.
A betegek erőszakos fejfájást tapasztalhatnak, ami látásproblémákkal és hanyatlással jár. Néha a szívdobogás leírható, az erőkifejtés nehézlégzése vagy a ruhák levetkőzése által kiváltott erőfeszítés. A kórtörténet lehet krónikus emésztési zavar, hányás, hematemesis bizonyos esetekben, étkezés utáni kényelmetlenség, fáradt megjelenés. Ritkán van helyi érzékenység a gyomor régiójában.
A fáradtság és az általános rossz közérzet az éjszakai pihenés és az ortostatizmus helyzetének folytatása után is megjelenik. Ez a tünet nagyon jelentős, ha fiatal betegnél jelentkezik.
Más esetekben a páciens szakaszos hasmenést tapasztalhat kólikás fájdalommal és nyilvánvaló érzékenységgel a vakbél régiójában, az alsó has megnyúlásával, nehézség és kellemetlenség érzésével.
Egy másik előadás a polyuria, nappali vagy éjszakai, néha hematuria zavaros vizelet nélkül, albumin a vizeletben, megnövekedett nyálka.
A vizelet normál mennyisége 24 órán keresztül nem nőhet.
Ha női betegek A vese ptosisához társuló tünetek a következők: petefészek-torlódás a petefészek-vénába történő interferencia következtében, a petefészek-torlódás miatti dysmenorrhoea, bőséges leukorrhoea és endometritis. Menorrhagia és metrorrhagia van jelen, és a premenstruációs fejfájás intenzív. Az amenorrhoea néha jelen van a méh mozgásával együtt.
A vese ptosisának sok esetét kevés sikerrel kezelik neuroasthenia, dyspepsia és homályos neuralgia miatt. Gondos vizsgálat kimutathatja, hogy a tünetek másodlagosak a vese mozgása szempontjából.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- a vizeletelemzés mikrohematuriát mutathat veseptosisban szenvedő betegeknél
- az urokultúra jellemzően negatív
- a kreatinin, a karbamid és az elektrolit szintje általában normális
- A szérum-laktát-dehidrogenáz szintje megemelkedhet, amely alaposan alátámasztja az átmeneti vese ischaemia elméletét.
Képalkotó vizsgálatok
Intravénás urográfia val vel vizeletürítés és posztmiktív klisé a vese ptosis diagnózisának elsődleges módszere. A vese ptosisában szenvedő betegeknél ez a vese két vagy több csigolyatesttel történő süllyedését mutatja, több mint 5 cm, ha összehasonlítjuk a fekvő és ülő helyzetből származó képeket. Hidronephrosis is megfigyelhető.
Diuretikus renográfia - A furoszemid vese ptosisban szenvedő betegeknél hidronephrózist vagy csökkent vesefunkciót mutathat, amikor a vizsgálatokat fekvő helyzetben vesszük, szemben az ülő helyzetben.
Retrográd pyelográfia egy olyan tanulmány, amely bizonyíthatja az ureter, a medence vagy a csésze obstruktív változását, amikor a vese helyzetét megváltoztatják az operációs tömeg megdöntésével.
CT vizsgálat normális, ha a beteg fekvő helyzetben van.
Doppler ultrahang veseptosist és csökkent vesefolyást mutat a veseptosisban, amikor a beteg ortostatizmusban van. Ez a módszer jobb lehet az izotóp renográfiánál a tünetekkel járó vese ptosis kimutatásában.
Megkülönböztető diagnózis urolithiázissal járó vese kólikával, a megfelelő terület kolecisztitiszével, időszakos bélelzáródással, spasztikus bélbetegséggel, hematuriával, pyelonephritiszel, petefészek vénás szindrómával, diótörő szindrómával, petefészek cisztás betegséggel, krónikus vakbélgyulladással és hidronephrosisral.
Kezelés
Sebészeti terápia
Nefropexia
Endourológiai eljárások
Laparoszkópos nephropexia
Ez egy laparoszkópos eljárás, amely reprodukálja a fent leírt nyílt nephropexiát, de lényegesen alacsonyabb morbiditást eredményez. A laparoszkópos nephropexia a betegek körülbelül 90% -ában jelentős és tartós javulást nyújt az életminőségben. Előnyös a megközelítés transzperitoneális a retroperitoneális mert lehetővé teszi a vese vízszintes és függőleges rögzítését, kiküszöböli az átalakítás szükségességét abban a ritka helyzetben, amikor a vese ptotikus és korábban kiszorult. Retroperitonealis laparoszkópos nephropexia különösen azoknál a betegeknél javallható, akiknek kórtörténetében hasi műtétek szerepelnek.
Az eljárást gyakran alkalmazzák, biztonságosnak bizonyul és alacsony morbiditással jár. A beteget oldalsó decubitus helyzetbe helyezzük. A Veress-tűt a hashártyába helyezzük, 25 mm Hg Co2-t injektálunk a hasba. Egy köldöknyílás van elhelyezve, amely a medioclavicularis vonalon subcostalis, az elülső axilláris vonalon a köldök szintjén, és egyéb subcostalis portok a műszerek és a laparoszkóp számára. A Toldt vonalon bemetszést végeznek. A jobb vastagbelet mobilizálják, és a retroperitoneumot kiteszik. A Gerota fascia bemetszésre kerül, a vese metszése és mozgatása elöl, hátul, felül és felül oldalra történik az elektrochirurgiai ollóval és a horogelektróddal. A vese középső arca kezeletlenül hagyható. A retroperitoneum hátsó falát levágják, hogy feltárják a psoas és az ágyéki izmokat borító fasciát.
Ezután a beteget fejjel lefelé helyezzük, lehetővé téve a vese fejtikus mozgását. A vese nem felszívódó varratokkal van rögzítve, intracorporealisan a vesekapszulák oldalsó széle mentén, a felső és az alsó vesepólus között. Ezután a varratokat a fascia és az ágyéki téren keresztül helyezzük el. Új technológiák alkalmazhatók poliglatin asztalok, fibrin gél vagy nem felszívódó polimer klipek alkalmazásával a felső vese retroperitoneumban történő rögzítésére. Ezután ellenőrizzük a vérzéscsillapítást.
műtét után
A betegek a műtét éjszakáján folytatják az orális folyadékfogyasztást, és a műtétet követő első vagy második napon megkezdik a mobilizációt. Orális fájdalomcsillapítót kapnak a fájdalom visszaszorítására, és három nappal a műtét után elengedik őket. Az eljárás után 2-6 hónappal visszatérnek a kontroll képalkotó vizsgálatokhoz.
A nephropexia szövődményei tartalmazhat:
- húgyúti fertőzés, nem korrigált vese ptosis
- retroperitoneális haematoma, izom paresztézia
- bélsérülés vagy defekt a trocar elhelyezése során
- átalakulás nyílt nephropexiává
- a genitofemoralis izom károsodása.