Veseátültetés / szervadományozás
A vese- és hipertóniás, reumatológiai és immunológiai betegségek klinikájával (II. Orvosi klinika) szoros együttműködésben a veseátültetést 2015 óta sikeresen elvégezték az Aacheni Egyetemi Klinikán az Általános, Viscerális és Transzplantációs Klinikán. Manapság a veseátültetés - nem utolsósorban a továbbfejlesztett immunszuppresszánsoknak és a kifinomult utógondozási programoknak köszönhetően - lehetőséget kínál az érintett betegek számára, hogy szinte korlátlan normális életet éljenek. Átlagosan az átültetett szervek rendszeresen működnek egy körülbelül 15 éves időszak alatt. A vesetranszplantációra való felkészülés során az összes szükséges vizsgálatot a II. Orvosi klinikán (Nefrológia) koordinálják. Fontos tisztázni, hogy a beteg alkalmas-e transzplantációra orvosi szempontból (a terminális veseelégtelenségtől eltekintve), és hogy a transzplantáció megfelelő kockázattal elvégezhető-e.
A kísérletektől a bevett műtétig
Joseph E. Murray amerikai sebész már 1954-ben elvégezte az első tartósan sikeres veseátültetést Bostonban. Egy azonos, súlyos vesebetegségben szenvedő iker egészséges testvérének veséjét kapta. Ez a siker azonban csak azonos ikrekre terjedhetett át, mivel genetikailag azonosak, ezért nincs kilökődési reakció. Jean-Francois Borel mérföldkőt ért el a transzplantációk történetében 1976-ban Bázelben az immunszuppresszív ciklosporin gyógyszer felfedezésével és kifejlesztésével. Ez a gyógyszer jelentősen javított immunszuppresszió lehetőségét kínálta, és ezáltal csökkentette az elutasítási arányt. Ez később a veseátültetést a transzplantációs orvostudomány szokásos eljárásává tette.
Mikor kell átültetni
A betegségek nagy száma a vesék működésének akut vagy akár fokozatos elvesztéséhez vezethet. A transzplantáció akkor kérdéses, ha a szervkárosodás már nem tud visszahúzódni, és az élet fenntartásához máris szükséges a dialízis (hemodialízis vagy peritonealis dialízis). A funkcióvesztés miatt a vesék már nem képesek elegendő vizeletet képezni vagy koncentrálni, és megfelelően kiválasztani a toxinokat. A vesetranszplantációval járó leggyakoribb betegségek például a diabéteszes nephropathia, glumerulonephritis, pyelonephritis, zsugorodott vesék, nephrosclerosis, cisztás vesék és hydronephrosis.
Előre ismerje fel a működési kockázatokat
A transzplantáció előtt minden potenciális recipiens átfogó értékelési programon megy keresztül. Egyrészt ellenőrzik a veseátültetés indikációját, másrészt kockázatértékelést és a technikai-operatív lépések tervezését. Az értékelést és az ellenőrzéseket szoros együttműködésben, a II. Orvosi Klinika munkatársaival folytatjuk.
Donorszervre vár
Az Eurotransplant területén jelenleg évente mintegy 3200 cadaverikus vesetranszplantációt végeznek. Ugyanakkor körülbelül 12 000 beteg szerepel a várólistán erre a donorszámra, ami jelenleg átlagosan 5-6 éves várakozási idővel jár. Az Eurotransplant terület minden szervét központilag osztják el a hollandiai Leidenben található Eurotransplant Alapítványon keresztül. Minden egyes jelentett donor szerv esetében a kérdéses recipienseket ott határozzák meg a rendelkezésre álló betegadatok és egy pontrendszer alapján, majd felajánlják a megfelelő transzplantációs központoknak. A pontokat a dialízis kezdetétől vagy a felsorolás idejétől, a regionális tényezőktől, valamint a donor és a recipiens szöveti jellemzőinek (HLA jellemzők) megfelelőségétől függően kapjuk. A fennálló szervhiány és a várólistán szereplő magas betegszám miatt sajnos előfordul, hogy a felsorolt betegeknek több évig kell várniuk a megfelelő donor szervre.
Az élő vese adományozása opcióként
Az elhunyt donortól származó veseátültetés mellett lehetőség van egészséges vese átadására is egy élő veseadomány részeként. A befogadó előnyei a rövidebb várakozási idő, a műtét időzítése szempontjából nagyon könnyen megtervezhető, a szervnek csak egy nagyon rövid fázisa van, amelyben nincs ellátva vérrel, és a tapasztalatok azt mutatják, hogy a szerv működése és így a donor szerv időtartama lényegesen hosszabb, mint a Halott adományok. Az élő adományok teljesítésének követelményeit nagyon pontosan felsorolja a transzplantációs törvény, mivel egy egészséges ember eltávolíthatja a szervet, és így ki tudja téve magát a műtét kockázatainak.
A potenciális adományozók általában első vagy másodrendű rokonok (pl. Gyermekek szülei), vagy nagyon közeli emberek (pl. Házastársak vagy olyan emberek, akikről bebizonyosodott, hogy nagyon közel állnak a befogadóhoz). A megélhetési adomány készsége természetesen teljesen önkéntes. Bizonyos körülmények között élő veseadományozás elvégezhető a vércsoportok egyenlőtlensége (AB0 inkompatibilitás) esetén is, de az előkészítő szakasz valamivel összetettebb (a vércsoport antitestjeinek kimosása és az immunszuppresszió megkezdése a vesetranszplantáció előtt). Érdekes, hogy a vércsoport-antitestek által közvetített kilökődés kockázata csak a transzplantációt követő első két hétben jelentkezik. Ez alatt az idő alatt a sikeres transzplantációhoz elengedhetetlen, hogy a befogadó vérében az idegen vércsoporttal szembeni antitestszintek (úgynevezett antitesttiterek) alacsonyan maradjanak. Miután ezt a kritikus fázist túljutottuk, a páciensnek már nincs megnövekedett kilökődési kockázata a hagyományos transzplantált betegekéhez képest.
Annak érdekében, hogy élő veseadományt lehessen adni, alapvető követelmény, hogy a donor általános egészségi állapota nagyon jó legyen, természetesen jó a veseműködése és (szinte) rendszeres anatómiája legyen (főleg az érellátás). Mivel a beavatkozások során a donor biztonsága kiemelt fontosságú, átfogó előzetes vizsgálatokra van szükség a donor esetleges ellenjavallatainak vagy veszélyeinek feltárása érdekében. Miután minden probléma megoldódott, megtervezhető az élő veseadományozás.
Az esetek döntő többségében a donorszervet most minimálisan invazív (laparoszkópos vagy robotikus) módszerrel távolítják el. A vese eltávolítása után a donor veseműködése rövid időre csak a felére csökken. A magyarázat az, hogy a donor megmaradt vese növeli a vese teljesítményét, és így átveszi az eltávolított vese feladatát. Általános szabály, hogy a hosszú távú veseteljesítmény körülbelül 70 százalék (a vese adományozása előtti kezdeti funkcióhoz képest). Ez a vese teljesítmény elegendő a normális élethez. Nem szükséges külön étrendet követni vagy korlátozni az ivott víz mennyiségét. Rendszeres utóellenőrzéseket kell azonban végezni annak érdekében, hogy a fennmaradó szerv bármilyen funkcionális károsodása korai stádiumban felismerhető és kezelhető legyen.
Mint minden más műveletnél, a szerveltávolítás is szövődményekhez vezethet. Sebgyógyulási rendellenességek, másodlagos vérzések, húgyúti fertőzések vagy a hőmérséklet reaktív emelkedése fordulhat elő. A legtöbb szövődmény maradványok nélkül gyógyul meg, ezért nincs hosszú távú hatása a donorra. A vese adományozásának hosszú távú következményei lehetnek hegproblémák (fájdalom, túlzott hegesedés, sérv) és ritka esetekben fáradtság vagy kimerültség szindróma (tartós fáradtság, kimerültség és kedvetlenség). Az átlagos kórházi tartózkodás 7–14 nap. Mivel a sebeknek természetes módon kell gyógyulniuk, a műtét után körülbelül 4 hetes gyógyulási időszak javasolt. A veseeltávolítás következtében felmerült költségeket általában a beteg egészségbiztosítása fedezi (a megfelelő kérelem benyújtását követően).
A művelet
Normál veseátültetés esetén a donor vese általában beültetésre kerül, a beteg vese a helyén marad. A transzplantált vese az alsó has/a kismedencei lapát területén nyugszik. A donor vese a medence vénájához és a medence artériájához van varrva, és amint a vér újra átáramlik az ereken, a donor szerv újra működését folytatja. Végül az ureter csatlakozik a befogadó hólyaghoz, és a varratot egy DJ katéterrel hasítjuk. Ezután a hasüreg újra varrható. Annak érdekében, hogy a kilökődés kockázata a lehető legkisebb legyen, az immunszuppresszív terápiát közvetlenül a műtét előtt megkezdik.
Immunszuppresszió
Bár egy donor vese azonos vércsoportú donortól származik, és ha lehetséges, a megfelelő szöveti jellemzők szerint osztják el, a donor szerv még mindig sok genetikai információt tartalmaz, amelyet a befogadó immunrendszere idegenként ismer fel. A kilökődési reakció és ezáltal a donor szerv funkcióvesztésének elkerülése érdekében a veseátültetés után, amennyire csak lehetséges, gyógyszereket (immunszuppresszánsokat) kell alkalmazni egy életen át. Az immunszuppresszánsok sajnos nem annyira specifikusak, hogy csak elnyomják a test reakcióját az idegen szervre, hanem a szervezet külső kártevőkre (pl. Baktériumok, vírusok vagy gombák) adott immunválaszát és a degenerált testsejtek felismerésének belső lehetőségét is, és lehetőség szerint szüntesse meg őket, csökkentse őket. Ezért az immunszuppresszánsok kombinációja és adagolása állandó kiegyensúlyozó tényező egyrészt az elutasító reakció elnyomása, másrészt a lehető legjobb immunválasz fenntartása között.