Vesicorenalis reflux antibiotikumok; a profilaxist megakadályozták
2014. május 5., hétfő
Pittsburgh - Az antibiotikum-profilaxis felére csökkentette a húgyúti fertőzések kiújulásának számát egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban vesicorenalis refluxos gyermekeknél. A New England Journal of Medicine publikációja szerint (2014; doi: 10.1056/NEJMoa1401811) azonban a vese károsodásának kockázatát nem lehetett észrevenni.
A lázas húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek egyharmadának vesicorenalis refluxja van, amellyel a kórokozók felemelkedhetnek a vesemedencébe és károsíthatják a vesét. A vesicorenalis reflux gyakran a húgyhólyag falában lévő ureteralis nyílás helytelen elhelyezkedésének eredménye. Korrigálható endoszkópos vagy nyílt antireflux műtéttel.
A javallat azonban óvatos, mivel a vesicorenalis reflux gyakran az élet első éveiben alakul ki. A szabály tehát a hosszú távú antibiotikum-profilaxis, amelynek bizonyítékai azonban ellentmondásosak. Miután a korábbi vizsgálatok nem vezettek egységes eredményekhez, az Egyesült Államok Nemzeti Diabétesz-, emésztőrendszeri és vesebetegségi intézete végleges választ keresett a "Randomizált beavatkozás vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekek számára" vagy a RIVUR tanulmányával.
A vizsgálatba 607, 2-71 hónapos gyermeket vontak be, akiknél I vagy IV fokozatú vesicorenalis refluxot diagnosztizáltak a húgyúti fertőzés első vagy második alkalommal történő kialakulása után. Alejandro Hoberman csapata a pittsburghi gyermekkórházból két év alatt randomizálta a gyermekeket trimetoprimmal - szulfametoxazollal vagy placebóval történő kezelésre.
Az elsődleges végpont a húgyúti fertőzés megismétlődése volt, amely 302 gyermek közül 39-ben jelentkezett profilaxis alatt, és 305-ből 72-ben a placebo karban. A profilaxis 50 százalékkal csökkentette a kiújulás kockázatát (kockázati arány 0,50; 95 százalékos konfidencia intervallum). Különösen hatékony volt lázas húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknél. Számukra a kiújulás kockázata csaknem 60 százalékkal csökkent (kockázati arány 0,41; 0,26-0,64). A hólyag- és bélműködés károsodott gyermekeknél a vizsgálat kezdetén a kiújulás kockázata még csaknem 80 százalékkal is csökkent (kockázati arány 0,21; 0,08-0,58).
Az antibiotikum-profilaxis egyik hátránya a magas rezisztencia: a vizsgálat végén az antibiotikumokkal kezelt gyermekek 63% -ának rezisztens Escherichia coli volt kimutatható a végbél tamponjában, szemben a placebo-kar 19% -ával.