Vulvodynia és vulvovestibulitis a diagnosztikai folyamat mindig szükséges! Orvosi folyóirat
összefoglaló
A Vulvodynia a krónikus vulva fájdalom szindrómáját határozza meg normál fizikális vizsgálattal. Ezek a betegek intenzív vulvar égésre panaszkodnak, ami különösen meggyengíti. Két különböző entitást különböztetünk meg: vulvovestibulitis, főleg olyan fiatal nőket érint, akiknek fájdalma csak az előcsarnokban összpontosul és a legkisebb érintkezés okozza, különösen bármilyen behatolás során, és a dysaesztetikus vulvodynia, amely a posztmenopauzás nőknél található meg, akiknek a fájdalma spontán és magában foglalhatja a teljes vulva. Az etiológia nem egyértelmű, de soktényezősnek tűnik. E betegek megfelelő és multidiszciplináris kezelése érdekében fontos egy szabványosított diagnosztikai megközelítés követése minden egyéb ok kizárása érdekében, különösen fertőző eredet, dermatológiai patológia, pszichiátriai kontextus vagy vulvar neoplasia miatt.
Bevezetés
A vulvodynia diagnózisát 1983-ban vezette be az International Society for Vulvar Disease (ISSVD), amely lehetővé tette e patológia egységesítését és osztályozását. 2 2003-ban a terminológia fejlődött, és az ISSVD egyértelmű definícióját eredményezte; a vulvodynia diagnózisát szigorúan azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknek nincsenek látható elváltozásai. A Vulvodynia két fő entitásnak felel meg: vulvovestibulitis és dysaesthetic vulvodynia. 3
Járványtan
A meghatározatlan eredetű vulvari fájdalom első leírása több mint egy évszázadra nyúlik vissza. 4,5 1889-ben a Skene beszámolt azokról a betegekről, akiknek normális külső nőgyógyászati vizsgálata volt, de a legkisebb érintkezéskor vulvar hyperesthesiát fejeztek ki. 4 Jelenleg még mindig nagyon nehéz pontos vulva-prevalenciát vagy incidenciát megadni. Korábban ezt a szindrómát meglehetősen ritkának tekintették, de manapság a vulvodynia-kat jobban azonosítják és viszonylag gyakorinak ismerik el. Úgy tűnik, hogy előfordulásuk növekszik, valószínűleg a jobb szűréshez kapcsolódik. 6 Egyes tanulmányok szerint a prevalencia 3 és 17% között változik. 7–9 Ennek az aránynak a különbségét össze kell hasonlítani a vizsgált betegek különböző csoportjaival, például általános vagy szakosodott nőgyógyászati konzultációkkal, életkor és etnikai hovatartozás szerint. 10.
Vulvovestibulitis
Ez a patológia általában fiatal, 20 és 40 év közötti kaukázusi nőknél jelentkezik, akik különösen fogyatékossággal élő felületes dyspareunia miatt panaszkodnak, amely akár a behatolást is megakadályozhatja (tamponok, nemi érintkezés). Gyakran leírják a banális fertőző epizód hirtelen megjelenését, általában vulvovaginális mycosis, vagy másodlagosan allergiás reakciót, amikor topikálisan alkalmazzák. 14,15 Viszonylag gyakori, hogy ezek a betegek sok szakemberhez fordultak, többféle kezelésben részesültek, és bizonyos időtartamot kellett várniuk, több hónaptól több évig, mielőtt tudomásukra jutott a diagnózis.
Ennek a szindrómának az etiológiája még mindig rosszul meghatározott. Nagyon valószínű, hogy eredete multifaktoriális. 16,17 Különböző hipotéziseket vetettek fel, kiemelve az SVV fertőző eredetét, genetikai hajlamot, nem megfelelő gyulladásos választ, allergiás dermatózist, autoimmun betegséget, élelmiszer eredetet vagy akár neurogén gyulladást. 14,18-27 E betegek többsége sajátos pszichológiai profillal és fontosabb pszichoszomatizációval rendelkezik. 14,28 De ezek a rendellenességek általában másodlagosak a krónikus fájdalom-szindróma miatt. A szövettani vizsgálat csak gyenge diagnosztikai hozzájárulást jelent. Ezenkívül továbbra is fennáll egy bizonyos vita a nem specifikus gyulladásos infiltráció azonosításáról vagy hiányáról, ritkán, a T-limfociták, plazma-sejtek és hízósejtek túlsúlyával. 29,30 Ezeknek a betegeknek a kezelése nagyon sokféle lehet, és időnként több beavatkozót igényel (vö. Kezelés és kezelés). Mindazonáltal továbbra is egy nagy lépés marad a diagnózis azonosítása és egyszerű magyarázat a páciens számára e szindróma egészére vonatkozóan.