Zavara; rection - G rendellenességek; nito-vizelet; az MSD kézikönyv szakmai kiadása
(Tehetetlenség)
, MD, Sidney Kimmel Orvosi Főiskola, Thomas Jefferson Egyetem
- Hang (0)
- Számológépek (0)
- Képek (0)
- 3D modellek (0)
- Asztalok (2)
- Videó (0)
A merevedési zavar (korábban impotencia) az Egyesült Államokban legfeljebb 20 millió férfit érint. A részleges vagy teljes merevedési zavar előfordulása> 50% a 40 és 70 év közötti férfiaknál, és az életkor előrehaladtával növekszik. A legtöbb érintett férfit sikeresen lehet kezelni.
Etiológia
Kétféle erekciós diszfunkció létezik:
Elsődleges merevedési zavar, a beteg soha nem volt képes elérni vagy fenntartani az erekciót
Másodlagos merevedési zavar, amelyet később az életben szerzett erekcióval rendelkező férfi
A primer merevedési zavar ritka, és szinte mindig pszichológiai tényezőknek vagy klinikailag nyilvánvaló anatómiai rendellenességeknek köszönhető.
A másodlagos merevedési zavar gyakoribbak, és az esetek több mint 90% -ának organikus etiológiája van. Sok másodlagos merevedési zavarban szenvedő férfinak reaktív pszichológiai nehézségei vannak, amelyek bonyolítják a problémát.
Nak,-nek pszichológiai tényezők, legyen az primer vagy reaktív, figyelembe kell venni az erekciós diszfunkció minden egyes esetét. Az elsődleges merevedési zavar pszichológiai okai a bűntudat, az intimitástól való félelem, a depresszió vagy a szorongás. A másodlagos merevedési zavarokat a teljesítmény szorongása, a stressz vagy a depresszió okozhatja. A pszichogén merevedési zavar lehet körülményes, magában foglalhat egy adott helyet, időt vagy partnert.
A az erekciós diszfunkció fő szerves okai élettani (szerves)
Ezek a rendellenességek gyakran ateroszklerózis vagy cukorbetegség következményei.
A érrendszeri ok a leggyakoribb a pénisz üreges artériáinak ateroszklerózisa, amely gyakran másodlagos a dohányzás, az endothel diszfunkció és a cukorbetegség miatt. Az érelmeszesedés és az öregedés csökkenti az artériás erek kitágulási és relaxációs képességét, ezáltal korlátozza a péniszbe kerülő vér mennyiségét (lásd: A férfi szexuális működésének áttekintése: Erekció). Az endothel diszfunkció a kis arteriolák endotheliális bélésének betegsége, amely csökkenti az értágítás képességét, ha a véráramlás fokozása szükséges. Úgy tűnik, hogy az endothel diszfunkcióját a csökkent nitrogén-monoxid-szint közvetíti, és dohányzásból, cukorbetegségből és/vagy alacsony tesztoszteronszintből adódhat. A veno-okkluzív diszfunkció vénás szivárgást okoz, ami képtelenség fenntartani az erekciót.
A priapizmus, amely általában trazodon-fogyasztással, kokain-visszaéléssel és sarlósejtes vérszegénységgel társul, a pénisz fibrózisát okozhatja, és merevedési zavarokat okozhat a corpora cavernosa fibrózisának előidézésével, és ezáltal a véráramlás károsodásával.
A neurológiai okok a stroke, a komplex parciális rohamok, a sclerosis multiplex, a perifériás és vegetatív idegrendszeri neuropathiák és a gerincvelő sérülései. A diabéteszes neuropathia és a műtéti elváltozások különösen gyakori okok.
A kismedencei műtét szövődményei (pl. Radikális prosztatektómia [még idegmegőrző technikákkal is], radikális cystectomia, végbélrák műtéte) szintén gyakori okok. Néha a prosztata transzuretrális reszekciója ok. Egyéb okok lehetnek a hormonális zavarok, a gyógyszerek, a medence besugárzása és a pénisz anatómiai rendellenességei (pl. Peyronie-kór). Hosszan tartó perineális nyomás (például kerékpározáskor), vagy kismedencei vagy perineális trauma merevedési zavarhoz vezethet.
A tesztoszteronhiánnyal (hipogonadizmussal) járó bármilyen endokrinopátia vagy öregedés csökkentheti a libidót és merevedési zavarhoz vezethet. Az erekciós funkció azonban csak ritkán javul a szérum tesztoszteronszint normalizálásával, mert a férfiak többségében a merevedési zavarok oka neurovaszkuláris is.
Számos kábítószer-ok lehetséges (lásd a Gyakori gyógyszerek, amelyek merevedési zavarokat okozhatnak) táblázatot. Az alkohol átmeneti merevedési zavart okozhat.
Diagnosztikai
Depressziós szűrés
Tesztoszteron adagolás
A kezelésnek tartalmaznia kell az alkalmazott gyógyszerek előzményeit (beleértve a vényköteles gyógyszereket és a növényi termékeket), az alkoholfogyasztást, a kismedencei műtéteket és traumákat, a dohányzást, a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, az érelmeszesedést és az érrendszeri, hormonális, neurológiai és pszichológiai rendellenességek jeleit. Meg kell vizsgálni a szexuális kapcsolatok elégedettségét, ideértve a partneri interakció és a partneri szexuális diszfunkció (pl. Atrófiás hüvelygyulladás, dyspareunia, depresszió) értékelését.
Fontos keresni a depressziót, amelyet néha elfednek. A Beck depressziós skála, vagy idősebb férfiaknál a Yesavage geriátriai depresszió skála (lásd a Geriatric Depression Scale [Short Form] táblázatot) könnyen elvégezhető és hasznos lehet.
A vizsgálat a hormonális, neurológiai és érrendszeri rendellenességek genitális és extragenitális jeleire összpontosít. A nemi szerveket megvizsgálják a hipogonadizmus vagy a rostos szalagok vagy plakkok jelei szempontjából (Peyronie-kór). Rossz végbél tónus, csökkent perineális érzékenység vagy rendellenes bulbocavernosus reflexek jelezhetnek neurológiai zavarokat. A csökkent perifériás impulzusok érrendszeri okokra utalnak.
Pszichológiai okot kell gyanítani annak az egészséges fiatalembernek, akinek hirtelen merevedési zavara alakul ki, különösen, ha a kiváltó tényező egy adott érzelmi eseményhez kapcsolódik, vagy ha a működési zavar csak bizonyos helyzetekben jelentkezik. A spontán javulással járó merevedési zavarok története pszichogén eredetre utal (pszichogén erekciós zavar). A pszichogén merevedési zavarban szenvedő férfiak általában normális éjszakai és reggeli erekcióval rendelkeznek, míg a szerves merevedési zavarban szenvedő férfiak ritkán.
Gyakori gyógyszerek, amelyek merevedési zavarokat okozhatnak
béta-blokkolók, klonidin, hurok diuretikum (feltételezhető), spironolakton, tiazid diuretikumok
Központi idegrendszeri gyógyszerek
Alkohol, szorongásoldók, kokain, monoamin-oxidáz-gátlók, opiátok, szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók, triciklusos antidepresszánsok
Amfetaminok, 5-alfa-reduktáz inhibitorok, antiandrogének, rák kemoterápiás gyógyszerek, antikolinerg szerek, cimetidin, ösztrogének, a luteinizáló hormon - felszabadító hormon agonistái és antagonistái
További vizsgálatok
A laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a tesztoszteronszint mérését reggel; ha a szint alacsony vagy határon alacsony, meg kell mérni a prolaktin és a luteinizáló hormon (LH) szintjét. Cukorbetegség, diszlipidémia, hiperprolaktinémia, pajzsmirigy betegség és Cushing-szindróma vizsgálatát klinikai gyanú alapján kell elvégezni.