Zenker divertikuluma

háttér

Ez a cikk az egyiken alapul meghívott előadás / Panelbeszélgetés általam (Burkhard von Rahden professzor) a német endoszkópos és képalkotó folyamatok társaságának (DGE-BV) 41. kongresszusán, Münchenben, 2011. március 17-én.

"Nyaki myotomia és divertikuláris reszekció: a jelenlegi szabvány?"

Itt megvitatták a kérdést, hogy jobb-e a Zenker-féle divertikulum

endoszkópos, intervenciós, endoszkóppal a szájon át („transzorális”) vagy
műtéti úton, a nyaki metszésen keresztül kell eltávolítani

A klinikai kép: tünetek és leletek

Az úgynevezett „nyaki diszfágia” a Zenker divertikulumára jellemző, vagyis nyelési nehézség, amely a nyelési folyamat során a torok területén érezhető.

Kórélettan: Mi történik ezzel a klinikai képpel?

Ennek oka Zenker divertikuluma egy A felső nyelőcső záróizom diszfunkciója. Más szavakkal, a nyelőcső bejárata nem nyílik megfelelően. Ezután nő a nyomás a garatban. De mivel sok embernek (anatómiailag) gyengén izmos háromszöge van ezen a nem nyíló záróizom felett (úgynevezett Kiliann-háromszög), akkor a nyálkahártya kinyúlhat. Ezt a nyálkahártya-zsákot Zenker divertikulumának hívják. Egy másik név is Hypopharyngealis diverticizmusl, mert a garat alatt („hypo”) található.

Következésképpen a lenyeltek is véget érnek Étel ebben a divertikuláris tasakban. Jellemzően a betegek is erről számolnak be éjszaka A maradékot kipattanják (visszaforgatják), majd a párnán föld.

A Zenker divertikulumának másik problémája, hogy a gyógyszerek, amelyeket többnyire az idős betegek lenyelnek, nem kerülnek a gyomorba, hanem a diverticulum zsákjában maradnak. Ennek eredményeként a Biop elérhetőség ez A gyógyszeres kezelés megzavarodott - a hatóanyagok nem szívódnak fel.

Hipotézis: Zenker divertikulumának reflux oka

Az egyik hipotézis azt sugallja, hogy Zenker divertikulumát mögöttes gyomor-nyelőcső reflux betegség okozhatja. Ha a nyelőcső funkcionális diagnózisát Zenker divertikulumában szenvedő betegeknél végzik, gyakran refluxot találnak.

Ez azt jelentheti, hogy a felső nyelőcső záróizom, amely túl erősen összehúzódik a Zenker divertikulumában, védőmechanizmus a gyomorsav emelkedésével szemben. Más szóval, ezen elképzelés szerint a test megvédi magát a növekvő gyomorsavtól és megvédi magát a tüdőbe történő aspirációtól (anyag, étel/folyadék/sav belégzése).

Ennek a megértésnek megfelelően először el kell végezni a reflux elleni műveletet ezeknél a betegeknél, mielőtt a Zenker divertikulumát kezelnék. Ellenkező esetben negatív következményekkel járhat a páciens számára, ha eltávolítják a test által kitett aspirációs védelmet.

A terápia elve

A kezelés elve - a fent leírt betegségmechanizmusnak megfelelően - a rosszul működő felső nyelőcső záróizom gyengülése. Az izom hasított, az úgynevezett Myotomia a továbbiakban.

Sebészeti myotomia és diverticulum abláció

Nyílt műtét során ezt az izomhasítást a nyak kis (kb. 5–6 cm) bemetszése révén hajtják végre. Ezután a divertikulumot a nyílt eljárás során eltávolítják (Diverticulectomia). Alternatív megoldásként a divertikulum közvetlenül a gerinc elé varrható (Divertikulopxia) úgy, hogy funkcionálisan ki legyen kapcsolva.

Endoszkópos transzorális kezelés

Az endoszkópos kezelés során az eljárást a szájon keresztül végezzük. Ily módon a divertikulum és az a küszöb, amelynél a divertikulum felmerül, általában könnyen beállítható. Ha a láthatóság jó, akkor csak ezt a küszöböt vágják át, ezért hívják ezt a beavatkozást is "Transorális küszöbhasítás" a továbbiakban.

Az eljárás során a divertikulumot nem távolítják el. A divertikulum a helyén marad. A nyelési funkciót azonban javítja az a tény, hogy a túl szorosan összehúzódó kauzális záróizom megszakad.

Kritikus vita a két eljárás összehasonlítására

Az adathelyzet nem különösebben jó. Különösen nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek közvetlenül összehasonlítanák a nyílt és az endoszkópos eljárásokat.

Összességében azonban a rendelkezésre álló adatok alapján a nyílt divertikulum abláció funkcionálisan jobbnak tűnik a tiszta „küszöbtranszekcióval” rendelkező endoszkópos eljárásoknál, és a divertikulum helyben hagyása.

Még akkor is, ha a nyílt műtét során egy kis nyaki metszésre van szükség, ez egy nagyon kíméletes eljárás.

Különleges kockázat azonban itt a hangszalag idegek esetleges sérülése (kiújulás), hasonlóan a pajzsmirigy műtéthez, bár anatómiailag helyes megközelítéssel (a diverticulum falán alapul) ez ritka.