2 Elhízás - PPT Powerpoint
Dokumentumok
Definíció - az elhízás olyan betegség, amelyet a zsírszövet miatti testnövekedés jellemez
Etimológia - obedo-obedere (lat) = feleslegben enni, sokat és mohón enni
Elterjedtség a világon> 250 millió elhízott
- n 2025> 300 millió elhízott
A túlsúly és az elhízás elterjedtsége az európai országokban
Az elhízás fő közegészségügyi problémája A népességben a prevalencia nőtt
Az elhízásellátás magas közvetlen és közvetett költségekkel jár
Ideális tömegszámítási képletek Broca képlete: GI = I 100
Lorentz képlete: GI = (I 100) (I 150)/4 (B)
A New York Metropolitan Insurance Company képlete:
GI = 50 + 0,75 (I 150) + (V20)/4 (B) F: GI (B) X 0,9
Testtömeg-index:
BMI = G/I2 (n = 18,5 24,9 kg/m2) Hasi-fenék index:
IAF = CA/CF (F: IAF energiafelhasználás A trigliceridek felhalmozódása az adipocytákban - Súlygyarapodás: elhízás - A zsírszövet szelektív intraabdominális felhalmozódása: hasi elhízás
A felnőtt normoponderális szervezet
EA = bemeneti energia EC = fogyasztási energia MB = alapvető szükségletekhez felhasznált energia TM = izommunka TR = hőszabályozó energia ADS = az élelmiszer sajátos dinamikus hatása
A fő elhízási kockázati tényezők (1) Az elhízás genetikai családi kórtörténete
A terhes anya alultápláltsága, a magzat alacsony születési súlya
Az életmód nem magas kalóriatartalmú étrend, alkohol, mozgásszegény életmód, stressz
Pszichológiai, társadalmi és kulturális tényezők
- depresszió, szorongásos étkezési rendellenességek - urbanizáció - egészségtelen étkezési szokások - oktatás és megelőzési intézkedések hiánya a lakosság szintjén - rossz mentalitás
Fő elhízási kockázati tényezők (2) Étkezési rendellenességek Magas kalóriatartalmú ételek íze, bulimia, falatozás, éjszakai étkezés, szénhidrát utáni vágy
Élettani tényezők terhesség, szoptatás, menopauza
Endokrin és hipotalamusz tényezők
Egyéb tényezők megfelelő étrend hiányában hagyják abba a dohányzást
Halandóság A legalacsonyabb kockázat: BMI = 20 25 27 Kg/m2 Túlzott BMI> 30 Kg/m2 Alacsony BMI daganatok Magas BMI Kardiovaszkuláris betegség Átlagosan 10 évvel rövidebb túlélési idő A súlyingadozások hatása
Az elhízás kardiovaszkuláris szövődményei (1) A szívkoszorúér-betegség
Az elhízással összefüggő koszorúér-kockázat meghatározó tényezője a 18 éves kor utáni súlygyarapodás. A Framingham-tanulmányban az elhízás szintén független kockázati tényező, az egyéb kockázati tényezőkre (magas vérnyomás, hiperlipidémia, DM) gyakorolt hatása mellett, minden egyes kilogrammonál a normál testsúly felett, koszorúér-kockázat 3,1% A hasi elhízás legnagyobb kockázata Metabolikus X szindróma exponenciális kockázat
Az elhízás kardiovaszkuláris szövődményei
Aritmiák és hirtelen halál Hippokratész elhízott betegeknél gyakrabban fordul elő hirtelen
Az elhízás kardiovaszkuláris szövődményei (3) Hipertónia A hipertóniák 44% -a súly szerint> normális A hipertónia kialakulásának kockázata 3x> tömeg%, 10% szisztolés BP és 6 Hgmm súlyú elhízott BP esetén
Az alsó végtagok visszérbetegségének 2/3-a túlsúlyos vagy elhízott. Patogenezis: - vénás hipotónia (hormonális rendellenességek, mozgásszegény életmód, pumpák hatástalansága)
- a vena cava, iliac vénák összenyomódása A mélyvénás trombózis kockázata
Az elhízás légzőszervi szövődményei Hypoventilációs hypoxia és hypercapnia központi idegrendszeri rendellenességek (aluszékonyság, görcsrohamok) Hypoxemia polyglobulia másodlagos vérmennyiség HTP CPC IVD ICCG1956, Burnwell Sdr. Pickwick kifejezett elhízás, hipoventiláció, álmosság, néha görcsök, cianózis, periodikus légzés, másodlagos policitémia, HVD, dekompenzált CPC Akut tüdőgyulladás és hörghurut Dyspnoe, még szívelégtelenség hiányában is Alvási apnoe szindróma
Az elhízás emésztési szövődményei Epe lithiasis Angiocholecystitis Hiatal, inguinalis, köldök sérvek Máj steatosis Aranyér
Endokrin rendellenességek Petefészek-disztrófia (policisztás petefészkek) Menstruációs rendellenességek Hyperestrogenismus és hyperandrogenismus nőknél Hypogonadism férfiaknál
Rákok: La B: prosztata, colorectalis, La F: endometrium, sn, epe, méhnyak, petefészek
Az elhízás metabolikus szövődményei Cukorbetegség Hyperlipidemia Hyperuricemia
Az izom-csontrendszer szövődményei Krónikus degeneratív reuma Régi és térdízületi osteoarthritis Preertikuláris betegségek tendinitis
Neurológiai és pszichológiai szövődmények Fejfájás, szédülés, fizikai aszténia Mentális rendellenességek
Az elhízás műtéti szövődményei Magasabb műtéti és érzéstelenítési kockázat Légzési elégtelenség, sebfertőzések, sebmegszakadás, posztoperatív tromboflebitis kockázata
Az elhízás szülési szövődményeiEclampsia, visszér, thrombophlebitis, húgyúti fertőzések, terhességi cukorbetegség, fokozott magzati halálozásDystocia A méh visszahúzódása késlelteti a vérzést, oc; endometritis, emlőrák, pyelonephritis
Bőr szövődményei Mikrobiális és gombás fertőzések (inguinalis, axillaris intertrigo) Ekcéma
Az elhízás kezelése a BMI szerint
Életmódváltás oktatás
Oktatás és program a szokások megváltoztatására
Oktatás, szokások megváltoztatása program és gyógyszerek
Alacsony kalóriatartalmú étrend, gyógyszerek
A fenti és sebészeti módszerek mindegyike
Az elhízás étrendi kezelésének elvei Szénhidrátok: 55-58% Fehérje: 15-17% Lipidek: 27-28% NaCl: 2 liter
Napi 5 étkezés Reggeli: 20% snack: 15% ebéd: 30% snack: 15% vacsora: 20%
Az elhízás során alkalmazott étrend típusai 500 kcal/nap hiányú étrend 1000 kcal/nap hiányú étrend Standard alacsony kalóriatartalmú étrend 1200-1300 kcal/nap Az előző kalóriabevitel felének csökkentése Diéta nagyon alacsony kalóriatartalmú vagy korlátozó étrend 800 kcal/nap alatt
A fizikai megterhelés szerepe az elhízás kezelésében Növeli a szövet érzékenységét az inzulinra Meghatározza a fogyást és fenntartja
a kívánt súly Csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot Csökkenti a farmakológiai szerek iránti igényt Növeli a testmozgás képességét Növeli az életminőséget
Az elhízás gyógyszeres kezelése Orlistat (Xenical) A gasztrointesztinális lipáz zsír felszívódásának szelektív gátlása 30% -kal (TG és koleszterin)
- súlycsökkenés a zsírtömeg miatt - derék és BMI csökkentése - az RCV csökkenése a másik FR csökkentésével (teljes nyak, LDL, TG, a glükóz tolerancia javítása, BP)
- emésztőrendszer (fokozott lipidbevitel esetén) - a zsírban oldódó vitaminok plazmaszintje
A malabszorpciós szindróma ellenjavallatai
Adagolás 3 x 120 mg/nap főétkezésekkor
Az elhízás műtéti kezelése Javallatok
BMI 40 kg/m2 BMI 35 kg/m2 társbetegségekkel 18 és 60 év közötti életkor Konzervatív kezelés sikertelensége legalább egy évig Beteg, aki hosszú ideig együttműködik a műtét után
Az elhízás műtéti kezelése Ellenjavallatok