33. Orvos-beteg-TX rendszeres asztal
2016. március 15-én az UKGM-ben, a gießeni oldalon lehetőség nyílt arra, hogy megtartsa (egyelőre) utolsó előadását dr. Meglátogatni Stertmannt, aki előadást tartott a következő témáról: "Transzplantáció A-Z-től".
Először is, Rüdiger Volke üdvözölte a számos jelenlévő (53) és az előadókat.
Elmondta, hogy május végéig részmunkaidős transzplantációs tiszt marad az UKGM-nél, és utódja, Dr. Moos (jelenleg koordinátorként dolgozik a DSO Központi Régiójában) teljes munkaidőben átveszi ezt a szerepet.
A transzplantáció témájának történeti áttekintése
Beszéde a transzplantáció témájának történelmi áttekintésével kezdődött.
Kr. E Egy kínai orvos állítólag szívátültetést hajtott végre, de a téma csak sok évszázaddal később vált igazán aktuálissá, amikor Alexis Carrell 1904-ben elvégezte az artériák, vénák, pajzsmirigyek, petefészek és végtagok első átültetését. 1906-ban megtörtént az első szívátültetés, bár a kutya nyakán és a szív-tüdő átültetésen egy macska nyakán.
Abban az időben az 1970-es évekig még nem ismerték fel az taszítás problémáját. Az első vesetranszplantáció az 1950-es években sikeres volt, mert egyik ikertől a másikig folyt.
1963-ban Barnard professzor elvégezte az első máj- és első tüdőátültetést, az első hasnyálmirigy-átültetést 1966-ban és az első szívátültetést 1967-ben Fokvárosban. Ez a beteg azonban csak 18 nap után halt meg az elutasítás miatt.
Egészen 1969-ig a biológus dr. Hans Peter Frey nyaralása során felfedezte a Cyclosporin gombát, és kifejlesztette belőle a Cyclosporin A hatóanyagot, amelyet 1976-tól használtak. A kortizonnal együtt ezt követően az elutasító reakció leállítására használták.
A transzplantáció követelményei
Előadásának második pontjában dr. Ezután Stertmann a transzplantáció követelményeiről.
A régi szerv túlélési prognózisának kevesebbnek kell lennie, mint hat hónap, a betegnek legfeljebb 65 évesnek kell lennie, és nincs egyéb súlyos szervi betegsége vagy akár rosszindulatú daganata. Öt évnek kellett volna eltelnie eredmény nélkül az utolsó daganat óta.
Fontos az ép társadalmi környezet és a mentális betegségek hiánya is.
Az előzetes vizsgálatok után a beteget értesítik a leideni Eurotransplanttól.
Ezután Dr. Stertmann az egyes szervek közötti különbségeket vizsgálta.
A rendelkezésre álló szervek kis számának ellensúlyozása érdekében elindították az Öregtől az Öregig programot. Ez azt jelenti, hogy az idősebb szervdonorok is adományozhatnak szerveket idősebb várakozó betegeknek, ezért az idősebb betegek is gondozhatók. Ez azt jelenti, hogy a donor életkora korlátlan, és csak a szervek minőségét értékelik.
A transzplantáció előtt a vesebetegek dialízis alatt állnak, amely stresszes és időigényes eljárás, amelynek korlátozásai, például speciális étrend, korlátozott mennyiségű folyadék és az utazás szabadságának lehetősége, életminőségük korlátozott.
Jelenleg a vese várakozási ideje hét-tíz év.
Néhány szívre váró betegnek lehetősége van mesterséges szívet behelyezni a várakozási idő áthidalására.
A mesterséges szívbetegek negatív hatásai közé tartozik a várólistán történő leminősítés, a fertőzés nagyon magas kockázata és a trombusképződésre való hajlam, a kapcsolódó stroke kockázatával együtt.
Szervadományozási hajlandóság
Az előadás harmadik pontja a szervadományozási hajlandóság témájával, az összes agyi funkció visszafordíthatatlan kudarcának (agyhalál) meghatározásával és magyarázatával, valamint a DSO (Német Szervtranszplantációs Alapítvány) kezelésével foglalkozott.
Többek között a göttingeni „transzplantációs botrány” után úgy döntöttek, hogy a transzplantációs csoportért felelős három ember most eldönti, kit kell elhelyezni a transzplantációra váró várólistára Leiden után.
Egy felmérés során a válaszadók több mint 80% -a azt mondta, hogy elfogadna egy szervet, ha szükséges, de csak 18% -uk rendelkezett szervdonor kártyával, és csak 60% beszélt szeretteivel a kérdésről.
A szervadományozás 2010-ben tetőzött, és azóta csökkent. Tavaly kismértékben növekedett 877 donor, a Közép-régió (Hessen, Rajna-vidék-Pfalz és Saar-vidék) száma folyamatosan csökkent.
A legtöbb donor agykárosodásban/betegségekben, például koponyaűri vérzésben vagy ischaemiás-hypoxiás agykárosodásokban hal meg, meglehetősen kevesen balesetek következtében. Évente körülbelül 40 000 ember hal meg az intenzív osztályokban Németországban, közülük körülbelül 8000-nek van agykárosodása. Ennek ellenére csak kis részük válik szervdonorrá, részben azért, mert nem mindegyiküknek van elsődleges és másodlagos agykárosodása (részletes magyarázat alább), részben pedig azért, mert sok rokon nem hajlandó szervadományozni. Ha csak egy rokon ellenzi a szerveltávolítást, a beteg már nem jogosult donorként.
2012-ben új szabályozás szerepelt az új transzplantációs törvényben, de csak néhány változás történt, például, hogy az élő vesedonorok másodlagos betegségei miatt felmerülő költségeket most a szerv befogadójának egészségbiztosítása fedezi.
Újradefiniálták a döntési megoldást, vagyis dönthetnek-e vagy sem. Cserébe az egészségbiztosító társaságok most rengeteg pénzt fektetnek be az állampolgárok szervadományozásról történő tájékoztatásába.
Dr. Stertmann rámutatott, mennyire fontos éppen ezért az önsegítő csoportok munkája és a magánoktatási tevékenységek.
"Az összes agyi funkció visszafordíthatatlan kudarca"
2015 júliusa óta van egy olyan szabályozás, amely szerint az „agyhalál” kifejezést már nem szabad használni, ehelyett „az összes agyi funkció visszafordíthatatlan kudarca”. Ez az agy és a kisagy, valamint az agytörzs visszafordíthatatlan teljes működésére utal, valamint arra a tényre, hogy a szív- és érrendszeri funkciókat csak ellenőrzött szellőztetéssel lehet fenntartani.
Az új rendelet azt is előírja, hogy ezt az állapotot (az összes agyi funkció visszafordíthatatlan meghibásodása) csak az ideggyógyász vagy az idegsebészet szakorvosának és az érzéstelenítés szakorvosának kell meghatároznia.
Az agy működésének meghibásodása
Dr. Ezután Stertmann elmagyarázta, hogyan lehet meghatározni az agy működésének kudarcát.
Először elmagyarázta, hogy az agy csak a testtömeg 2% -át teszi ki, de a keringő vérmennyiség 20% -át igényli.
Az agy véráramlásának teljes megszakításával a következők történnek:
- 3-5 másodperc öntudatlanság után
- 20 mp EEG aktivitás után kialszik
- 3-8 perc visszafordíthatatlan károsodás után a kéregben
- 8-10 perc után az agy szárának visszafordíthatatlan károsodása
Az agyban ez a sejtszerkezet megoldásához, majd a sejt ödémájához és végül a sejthalálhoz vezet.
klinikai vizsgálat
A klinikai vizsgálat magában foglalja a 12 koponyaideg vizsgálatát. Ha egyikük is működik, a beteg nem agyhalott! A vizsgálatot pedig 12 óra múlva meg kell ismételni.
A vizsgálat része a pupilla fényre adott reakciójának, a öklendezés és a köhögés reflexének vizsgálata (pl. A cső meghúzásával) és az arc fájdalomingerének (például az orr erőteljes dörzsölésével) vizsgálata.
Egy másik jelzés az úgynevezett babafej-jelenség, amelyben a páciens fejének elfordításakor már nincsenek szemmozgások, vagyis a szemek rögzítettek maradnak, miközben eszméletlen emberben még mozognak.
A diagnózis felállításakor feltétlenül ellenőrizni kell, hogy a beteg nincs-e altatásban.
A szerveltávolítás előfeltétele az elsődleges és a másodlagos agykárosodás, agyhalál-diagnózis nélkül nincs szervadományozás!
Klinikai szindróma és további leletek vagy megfigyelési idő (12 óra és három nap között (újszülötteknél)) biztosítják a diagnózist.
Két orvos második diagnózisa után az agyhalál bizonyítékaival megállapítják a beteg halálát.
Ezután két lehetőség van. Vagy a terápia befejeződik, és a test sejtjei teljesen elpusztulnak, vagy rövid ideig folytatódik a szerveltávolítás intenzív orvosi intézkedése.
Diagnosztika és transzplantáció
A következő ütemterv a diagnózis és a transzplantáció közötti folyamatot mutatja be:
Gyanú - Diagnózis - Első beszélgetés a rokonokkal - Hozzájárulás - Jelentés az Eurotransplant számára - Szervfunkciók fenntartása - Felkészülés a szerveltávolításra - Szerveltávolítás és -szállítás - Transzplantáció
A jelentés után az Eurotransplant ellenőrzi, ki szerepel az első és a második helyen a várólistán, majd tájékoztatja a központokat.
Szervek eltávolítása és szállítása
Dr. Ezután Stertman elmagyarázta, hogyan működik a szervek betakarítása és szállítása.
Többszerves eltávolítás esetén fontos szerepet játszik az eltávolítás időbeli összehangolása, a klinikák illetékes transzplantációs tisztjeivel való konzultáció, valamint a műtét és a szállítás sürgősségi ellátással történő megtervezése.
Csak néhány órának kell eltelnie az egyes szervek eltávolítása és a beültetés között (szív 4 óra, tüdő 6-8 óra, máj és hasnyálmirigy 10-12 óra, vese 24 óra. Minél idősebb a donor, annál sürgõsebb.)
A szervdonort először hosszú vágással vágják fel. A szervezetet lehűtik annak érdekében, hogy a szervek „tartósabbak” legyenek. Perfúziós oldatot adnak a szerveknek (legfeljebb nyolc liter folyadék a tüdőben), hogy kiöblítsék és lehűtsék őket.
A megfelelő transzplantációs központok sebészei ezután a helyszínen ellenőrzik a szervek alkalmasságát, például a tüdő hörgővizsgálatával annak kizárása érdekében, hogy figyelmen kívül hagyják a még fel nem fedezett problémákat, például a daganatokat.
Az eltávolított szerveket steril módon, folyadékba csomagolva, kettős zacskókban, és a befogadó központokba viszik.
Az adományozó hozzátartozói aztán elbúcsúzhatnak a holttesttől, amelyet bezártak és optikailag helyreállítottak egy speciális helyiségben.
Különböző szervek beültetése
A következő pontban dr. Ezután Stertmann beültette a különféle szerveket.
A szerv befogadója felkészült a műtétre a szerv eltávolítása során. Ezután csatlakozik a szív-tüdő géphez.
Ezután először a légcsövet varrják, majd az átriumot a meglévő pitvarba, végül pedig a tüdőartériát.
A szívnek csak négy varratra van szüksége, mert nincs szüksége külső idegekre.
A májban a donormájnak csak egy részét használják; toxikus májelégtelenség vagy átmeneti megbetegedések esetén, amelyeknél a beteg máj helyreállhat, a már meglévő májat nem távolítják el, különösen gyermekeknél.
A veseátültetéssel is a saját veséje a testben marad. A donor vese (ke) t a medencébe helyezzük. Tehát a beteg is érezheti.
A hasnyálmirigy-betegek gyakran új vesét is kapnak. A szerv kilökődése könnyebben felismerhető, mert a hasnyálmirigy problémái esetén nem érzi magát olyan gyorsan és egyszerűen, mint a vese.
Sziget transzplantációra is van lehetőség, amelynek során a szigetsejteket kiszűrik egy adományozott hasnyálmirigyből, és befecskendezik a befogadó májába.
Xeno transzplantáció
Az utolsó pontban az előadó a xeno-transzplantáció (állatról emberre történő transzplantáció) témájával foglalkozott, amely véleménye szerint még mindig "fényévekre van".
A szívszelepeket sertésekből és kengurukból ültetik át, de a szervátültetések még mindig túl kockázatosak. Egyrészt fennáll a vírusfertőzés veszélye, másrészt masszív farmakológiai immunszuppressziót igényel, ami a súlyos mellékhatások miatt nem lenne tanácsos.
A probléma megoldódhat transzgén sertések segítségével, de ez a jövőkép még mindig a távoli jövőben van.
Záró kérdések
Előadása végén dr. Stertmann még néhány kérdés. Például igenlő választ adott arra a kérdésre, hogy a szervátültetések is szervdonornak tekinthetők-e, és elmondta, hogy a Giesseni Egyetemi Kórházban évente mintegy 16 tüdőt ültetnek át. Eddig összesen több mint 100 tüdőtranszplantációt végeztek ott.
Gießennek még nem volt tapasztalata az újratelepítésekről, mivel ez az eset még nem fordult elő. A transzplantációs osztály családi légkörét a közönség és az előadó különösen méltatta.
Végül Rüdiger Volke megköszönte dr. Stertmann, és minden jót kíván a nyugdíjazásához.
A délután hangulatos összejövetellel zárult a kávézóban.