A cukorbetegség megértése a jobb kezelés érdekében
A cukorbetegség olyan betegség, amely a vér cukorának tartós növekedésével jár. A cukorbetegségnek több típusa létezik, de a kihívás az, hogy a vércukorszint jó szabályozásával megakadályozzák a szövődmények kialakulását.
Megjelent 2018.11.14
Miért károsodnak az artériák a cukorbetegségben? ?
Cukorbetegségben az artériák szenvedése (" érrendszeri szenvedés ") Állandó és aggodalomra ad okot minden hajó a test méretétől és az általuk szállított szövetektől függetlenül.
Magas vércukorszint vagy krónikus hiperglikémia Ennek a szenvedésnek és az általa generált szövődményeknek a kiváltó oka. Hatása túlnyomórészt a nagyon kis ereket érintő szövődményeknél (érintett " mikroangiopátiás "= Retinopathia, nephropathia és neuropathia), és ez szintén fontos a nagy ereket érintő szövődményeknél (érintett") makroangiopátiás »= Koszorúér-elégtelenség, agyi érrendszeri balesetek és az alsó végtagok artériás betegsége). Ez utóbbi esetben csatlakozik a többi fő kardiovaszkuláris rizikófaktorhoz (artériás hipertónia, diszlipidémia vagy dohányzás), amelyekkel a hiperglikémia potencírozódik.
A krónikus hiperglikémia ezért közvetlenül felelős az artériák belső burkolatának károsodásáért (" az endothelium »): A feleslegben kapható glükóz szabályozatlanul, ezért túl nagy mennyiségben jut az erek sejtjeibe (endothel sejtek, simaizomsejtek és mások). Ez a kis és nagy erek szenvedése (" endotheliális fájdalom ") Ezeknek az ereknek a falait rontja, és megzavarja azok működését (" endothel diszfunkció "). A hajónak lesz egy a fal megvastagodott, de rendellenesen áteresztő különféle fehérjék és lipoproteinek.
Ennek a diszfunkciónak a következményei az értől és a szövettől függenek, amelyben található, de a nagy artériák esetében ez kardiovaszkuláris események a szívet, az agyat, az alsó végtagok artériáit, de az emésztő artériákat és a pénisz artériáit is („belső szégyenletes artériák”), erekciós diszfunkcióval, amely vegyes okú a cukorbetegségben (neurológiai és artériás elváltozások).
Melyek a szív- és érrendszeri kockázat sajátosságai a cukorbetegségben ?
A szív- és érrendszeri események befolyásolhatják a szívet, az agyat, az alsó végtagok artériáit, az emésztő artériákat és a pénisz artériáit, hasonlóan ahhoz, amit nem cukorbetegeknél látunk. azonban, néhány sajátosság meg kell őrizni a cukorbetegben.
A szív és a koszorúér érintettségében nagy a néma infarktus vagy diszkrét klinikai megnyilvánulásokkal ("néma szívizom ischaemia"): ezt a bemutatást 3-szorosan megszorozzuk a nem cukorbetegekhez képest. A szívizom (a "szívizom") ezért cukorbetegségben szenvedhet elégtelen perfúziótól, anélkül, hogy anginás jellegű fájdalom (feszítő típusú fájdalom a mellkasban) lenne jelen.
A szívinfarktus szintén tipikus és fájdalmas lehet, de el kell gondolkodni azon is, hogy cukorbetegben hirtelen jelentkeznek egyébként megmagyarázhatatlan jelek, például emésztési rendellenességek és néha gyomorfájdalmak ("epigasztrikus" fájdalom), fáradtság . ("Asthenia"), főleg az erőkifejtés, a szívritmuszavarok, az embólia, de néha a cukorbetegség egyszerű, megmagyarázhatatlan egyensúlyhiánya vagy a vérnyomásesés.
Van egy másik sajátossága a makrovaszkuláris artériáknak a cukorbetegségben: Az alsó végtagok arteriopathiája cukorbetegeknél gyakran társul neuropathiával. Ez felelős a karakterért fájdalommentes ischaemia, amely jelentősen megnehezíti a diagnózist, különösen azért, mert a pulzusok a súlyos artériás károsodás ellenére is hosszú ideig fenntarthatók.
Klasszikusan cukorbetegeknél az alsó végtagok artériás károsodása topográfiától függően 3 különböző prognózis-osztályba van csoportosítva. Az esetek harmadában az artériás érintettség proximális, és fejlődése főként összefüggésben áll más kardiovaszkuláris kockázati tényezők (hipertónia, hiperlipidémia, dohányzás) kontrolljával. Háromszor az érintettség disztális: a térd alatt ül, és lefolyása ezért inkább korrelál a glikémiás kontrolltal és a cukorbetegség időtartamával. A többi esetben globális, proximális és disztális.
Melyek az artériás érintettség szövődményei ?
Az artériás érintettség ("makroangiopátiás" érintettség) a 200 mikronnál nagyobb izomartériákat érinti.
Cukorbetegségben megkülönbözteti koraérettség (gyorsított érelmeszesedés), annak magasabb frekvencia és az ő súlyossága (a szívinfarktusok ott gyakrabban végzetesek). Az artériás fal átesik felgyorsult öregedés, az artériás fal középső részének diffúz meszesedésével vagy a "közeggel", ami a " mediakalcosis ". A szokásos röntgenfelvételen az artériák spontán módon láthatók: a falak meszesedései körvonalazzák a test különböző artériáinak körvonalait.
• A cukorbetegség esetén a szív- és érrendszeri balesetek kockázata 2-3-szorosára nő, függetlenül a gyakran társuló egyéb kockázati tényezőktől, mint például a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, akár a dohányzás és a fizikai inaktivitás is. De a cukorbetegséggel járó fokozott kockázat az artéria típusától függően változik: a koszorúerek szintjén a miokardiális infarktus kockázata 2-4-gyel, az agyi artériák szintjén az ischaemiás vaszkuláris balesetek kockázata 1,5-2-gyel, az artériák artériáin a végtagok alsó végtagjait, az alsó végtagok artériás megbetegedéseinek megsemmisítésének kockázata 5-10-szeresére szorozódik.
• A halálozás a stroke és a szívinfarktus magasabb a cukorbetegségben: a halálozás kockázata csaknem megduplázódik.
• A nők, akit általában hormonok védenek, cukorbetegségben 4-5-szörösét szorozza meg.
A szövetkárosodást okozó érelváltozások és az esetleges szuperfertőzés miatt az üszkösödés végtagok alakulhatnak ki. Még korlátozott, a gangréna soha nem másodlagos a kis erek károsodásában ("diabéteszes mikroangiopátia"), és mindig makroangiopátiás károsodást jelez, még akkor is, ha kis kaliberű artériákról van szó: ezért előnyösnek kell lennie, amikor csak lehetséges, az "revaszkularizációs műtétnek". Legalább egy egyszerű distális amputációs eljárás, amelyet érfeltárás nélkül hajtanak végre, soha nem gyógyulhat meg, és a probléma másodlagos súlyosbodásához vezethet másodlagos nagy amputációval.