A felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegek gondozása jelentett
FELSŐ EMLÉSI VÉRZÉSBEN VÉGZETT BETEGEK ÁPOLÁSA
A felső gasztrointesztinális vérzés (HDS) a nyelőcsőben, a gyomorban, a nyombélben és a proximális jejunumban jelentkező vérzés, amely főleg hányás (hematemesis) és tasakok (melena) révén válik külsővé.
A gyomorból eltávolított vér (hematemesis) vörös, alvadt vagy sötétbarna, hasonló a kávéélesztőhöz, esetleg ételmaradékkal keverve.
A hematemesis hirtelen jelentkezik, amelyet gyakran epigasztrikus nehézség, hányinger, szédülés, gyengeség, izzadás, szorongás előz meg.
A bélből eltávolított vér (melena) fekete, mint a fűtőolaj, emésztőnedvek során emészthető. A Melena akkor fordul elő, amikor legalább 50-80 ml vér jut a felső bélbe. A bőséges és gyors HDS sokkja és halála a vérzés megjelenése előtt is bekövetkezhet. A vérömleny és a melena esetén a vér színe halványvörös lehet, ha a vérzés hirtelen és hatalmas.
A HDS kicsi, ha 250 ml vér veszít el, és nem jelentkeznek szisztémás hatások.
A HDS mérsékelt, ha az elveszített vér mennyisége 250 és 1000 ml között van, a vérnyomás nem csökken jelentősen, a hemoglobin 10 g% felett marad.
A HDS nagy vagy hatalmas, ha a veszteség meghaladja az 1000 ml vért, a vérzés sokkot okoz és a hemoglobin 8g% alá csökken.
Nyelőcsőbetegségek: nyelőcső varikációk, peptikus nyelőcső fekély, Mallory Weiss szindróma, nyelőcső diverticulum, egyéb okok.
Gyomor- és nyombélbetegségek: gyomor- és nyombélfekély (a leggyakoribb ok - 80%), vérzéses gyomorhurut, rosszindulatú és jóindulatú gyomorrák, gyomor visszér, trauma.
A vékonybél betegségei.
Különböző okokból származó portál hipertónia (cirrhosis).
Általános okok: érbetegségek, vérbetegségek, súlyos sokk.
A szomszédos szervek betegségei: lenyelt vér, aneurysma repedése, tályog, daganatok.
A HDS lokalizációjának diagnosztizálásához hematemesis és melena jelenlétében az orrvérzés, a szájnyálkahártya vérzése, az alsó emésztőrendszeri vérzés (anorectoragias), a széklet elszíneződése gyógyszerek vagy étel miatt kizárt.
A HDS diagnózisa, ha a betegnek nincs sem vérömlenye, sem melenája, a belső vérzés klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenlétén és az anamnézisben szereplő emésztésen alapul.
Az elveszített vér mennyiségét felmérik a vérzés (kicsi, közepes vagy nagy) klinikai formájának diagnosztizálásához, valamint a megfelelő terápiás intézkedések azonnali és későbbi alkalmazásához. A beteg otthonában az anamnézisen és az objektív klinikai vizsgálaton kívül nincs más értékelés.
Kis HDS-ben a klinikai tünetek általában hiányoznak. Néha előfordulhat: gyengeség, hideg verejtékezés, hipotenzió és esetleg lipothymia.
Mérsékelt HDS esetén tachycardia, szédülés, homályos látás, hipotenzió, lipothymia.
A masszív HDS-ben néha előfordulhatnak hyopovolemic sokk, intenzív sápadtság, polypnea, szorongás, hideg végtagok, gyors és filiform pulzus, hideg verejtékezés, intenzív szomjúság, émelygés, adynamism, hipotenzió, eszméletvesztés.
Általános szabály: bármilyen vérzés esetén a kórházi kezelés kötelező egy műtéti vagy intenzív osztályon.
Szigorú ágynyugalom fekvő helyzetben párnák nélkül (masszív vérzések esetén Trendelenburg helyzet a megfelelő agyi keringés fenntartása érdekében).
Bármilyen fizikai erőfeszítés tilos.
A nővér megnyugtatja a beteget és hozzátartozóikat, nyugodtan ajánlja őket, és meggyőzi őket a pihenés szükségességéről. Ezt az intézkedést a beteg otthonában, a kórházba szállítás és a kórházban egyaránt alkalmazni kell. A pihenés a vérzés leállítása után legalább 3 napig tart.
A nővér a beteg által eltávolított vért egy edénybe gyűjti, és bemutatja az orvosnak.
Megtisztítja a beteg száját anélkül, hogy elmozdítaná a beteget.
A vérzéses sokk megelőzését azonnal meg kell tenni az egészségügyi ellátás bármely szintjén. Mivel az evolúció kiszámíthatatlan, ajánlott, hogy az orvos, aki látja a beteget, először kristályos oldatokkal, például 33% -os glükózzal vagy fiziológiás szérummal töltsön be előretöltést. A transzfúzió jelzése később történik.
A HDS-ben szenvedő beteget kórházba kell helyezni.
Vezetés a kórházba: a létfontosságú funkciókat órától óráig figyelik a hatalmas vérzések.
Laboratóriumi vizsgálatok: Az orvos jelzése szerint vért gyűjtenek a hematokrit, a hemoglobin vörösvérsejtek meghatározására; székletet gyűjtenek, hogy kiemeljék a székletből származó vért; súlyos esetekben azotémiát, ionogramot, lúgos tartalékot, koagulációs teszteket határoznak meg.
Az orvos által jelzett terápiás intézkedések alkalmazása:
A nővér felveszi a jégtömeget az epigasztrikus régióra.
Készítse elő a vér izogrupját, az isoRh-t és telepítse a vérátömlesztést.
Adja be a vérzéscsillapító gyógyszert társulás esetén.
Telepítse az infúziót térfogatú szubsztituensekkel: macrodex vagy sóoldat, ha hiányzik a makromolekuláris oldat.
Készítsen és adjon nyugtatót indikáció esetén.
A vér kiürítéséhez gyomorszívás ajánlott.
A vérzéscsillapítás jeges vízzel is elvégezhető.
Az étrend elnyomott a beteg száján, és csak hideg folyadékot tud kapni egy teáskanállal, esetleg óránként 20-30 ml hideg tejet.
Másnap 12-14 étkezés engedélyezett 150-200 ml tejből, hidroszacharizált étrendből.
Harmadik napon adjunk hozzá nyálkás leveseket, búzadara, zöldségpürét, pudingot, krémet, néhány nap múlva elérve az 1500-200 kalória kalóriatartalmat.
A nyelőcső varikumainak megrepedése esetén 24-36 órán át speciális próbákat nyomó nyelőcső ballonnal helyeznek a nyelőcsőbe.
A májcirrhosisban ajánlott a vért a bélből üríteni beöntés útján.
Vérzéses gyomorhurut esetén gyomorkötéseket adnak száraz trombinnal keverve.
Bármely forrás vérzése esetén orálisan 60 ml teát adnak be egy Noratrinal ampullát.
Azokban az esetekben, amikor a vérzés nem csökken a leírt módszerek kipróbálása után, műtétet alkalmaznak.