A gasztroparézis reménytelen klinikai helyzet; FMC-HGE

oktatási célok

  • Mikor kell beszélni a gasztroparézisről ?
  • Ismerje a gasztroparézis fő okait
  • Ismerje a gasztroparézis feltárásának módszereit és érdeklődésüket
  • Ismerje a fő terápiás intézkedéseket, amelyek gasztroparézis esetén javasolhatók

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. A gasztroparézis fő okai a cukorbetegség, a gyomor-gyomor műtétek és az idiopátiás eredet.
  2. A kardinális tünetek: hányinger, hányás, étkezés utáni teltség és korai jóllakottság. Hasi fájdalom és puffadás is megfigyelhető.
  3. A gasztroparézis nehezen kezelhető patológia, a betegek csak 1/3-át javítják 1 éves követés után, ami erősen befolyásolja az életminőséget, sőt néha a táplálkozási állapotot is.
  4. A gasztroparézis diagnosztizálására 3 validált módszer létezik: a szilárd anyagok 4 órás gyomorürítése szcintigráfia, szénnel jelzett légzési teszt és smartpill®. Csak szcintigráfia érhető el és téríthető meg Franciaországban.
  5. A gyomor kiürülésének értékelése segíthet a kezelés irányításában, mivel új farmakológiai és endoszkópos kezelések állnak rendelkezésre.

ÉRDEKES LINKEK

Ipsen, Kyowa Kirin, Mayoly Spindler, Biocodex, MSD, Norgine

KULCSSZAVAK

Gasztroparézis, gyomorürítés, prokinetika

Bevezetés

A gasztroparézis funkcionális emésztőrendszeri rendellenesség, amelyet a gyomor kiürülésének lassulása határoz meg minden szerves mechanikai akadály hiányában (1). A kardinális tünetek: hányinger, hányás, étkezés utáni teltség és korai jóllakottság. Felfújás és hasi fájdalom is megfigyelhető, ez utóbbi az életminőség markánsabb romlásával jár. Súlyos gastroparesisben szenvedő betegeknél nagyobb a szorongás-depressziós állapot. A legsúlyosabb formákban az életminőség romlása, jelentős táplálkozási hatás és a kórházi ápolás gyakoriságának növekedése figyelhető meg (2). A tünetek krónikusak, súlyosbodási periódusokkal. Ez az állapot elsősorban a fiatal nőket érinti.

Átfedés van a funkcionális diszpepsziával, főleg olyan betegeknél, akiknek emésztési tünetei magasak, szervi ok nélkül, és akiknél nincs hányinger vagy hányás. Így a diszpeptikus betegek 40% -ának objektív lassulása van a gyomor kiürülésében, míg ezt a megmagyarázhatatlan krónikus hányinger és/vagy hányás szenvedő alanyainak 75% -ában szenvedik gastroparesisben (3, 4).

Egészen a közelmúltig a gasztroparézis prevalenciáját rosszul értették, és az általános népesség 2-3% -ára becsülték (5). Egy nemrégiben végzett, az általános populációban végzett amerikai tanulmány a gasztroparézis prevalenciáját 0,16% -ra becsülte (6). Populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy a cukorbetegek 1-5% -ánál alakul ki gasztroparézis (6, 7). A gasztroparézis kialakulásának kockázata négyszer gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben, mint a 2-es típusú. A cukorbetegség időtartama nem játszik szerepet, másrészt a női nem, a cukorbetegség egyensúlyhiánya és a perifériás neuropátia jelenléte elismert kockázati tényezők (7).

Mikor kell ezen gondolkodni ?

A gasztroparézis fő tünetei a gyomor teltségének érzése, a korai jóllakottság, émelygés és hányás, hasi fájdalommal is társulhat (8). Az émelygés és hányás jelenlétének a gyomor kiürülésének méréséhez kell vezetnie, hogy meg lehessen különböztetni a valódi gasztroparézist a funkcionális dyspepsiától.

A tüneti értékelés javítható piktogramokkal ellátott önadagoló kérdőív használatával (1.ábra) (9). Bizonyos esetekben a tünetek hiányozhatnak vagy háttérbe szorulhatnak. Cukorbetegeknél tudni kell, hogyan kell kiváltani a gasztroparézist, amikor nehézségbe ütközik a cukorbetegség egyensúlyának megteremtése vagy az általános állapot megmagyarázhatatlan romlása a fogyással.

reménytelen

1. ábra: Piktogramok, amelyek a) a gyomor helyét, b) étkezés utáni nehézséget, c) korai jóllakottságot, d) fájdalmat, e) epigasztrikus égést, f) epigasztrikus puffadást, g) hányingert, h) hányást, i) gyomorégést és j ) regurgitáció (9)

A gyomor-nyelőcső savas refluxja, amelyet a jól követett antiszekréciós kezelés rosszul kiegyenlít, a gyomor bezoárjának jelenléte, az antrumban lévő bőséges ételmaradékok az emésztőrendszeri endoszkópiában az egynapos böjt ellenére is utalhat a gasztroparézisre. A diagnózis felállításához ezért elengedhetetlen a gyomorürülés objektív mérésének vizsgálata.

Melyek a fő okok ?

A gasztroparézis 3 fő oka a cukorbetegség, a gyomor-gyomor műtéte és az idiopátiás eredet. A gasztroparézisnek azonban számos más oka van (Asztal 1). A közelmúltban kiemelt okok között gyakori az opioidhasználat, többek között cukorbeteg vagy idiopátiás gasztroparézisben szenvedő betegeknél. Az opioidok használata a tünetek nagyobb súlyosságával és a gyomorürülés nagyobb megnyúlásával jár (10). A többi gyógyászati ​​okot nem szabad elhanyagolni (Asztal 1).

1. táblázat: A gasztroparézis okai

Hogyan lehet diagnosztizálni ?

A gasztroparézis diagnosztizálására 3 validált diagnosztikai módszer létezik (11). Ezeket a vizsgálatokat az első kezelési sor sikertelensége és nyelőcső-duodenális fibroszkópia elvégzése után mutatjuk be gyomorbiopsziával, kizárva a Helicobacter Pylori fertőzést.

    1. A 4 órás gyomorvizsgálat (2. ábra) a referencia teszt (12., 13.). Ez abból áll, hogy gamma kamera segítségével mérjük a radioaktivitás csökkenését a gyomor területén egy standardizált izotóp étkezés (255 Kcal, alacsony zsírtartalom és tojásfehérje) bevétele után. A gyomor területén mért radioaktivitás arányos a fennmaradó étkezés térfogatával. Óránkénti mérés 4 órán keresztül ajánlott (12, 13). Az első órában végzett értékelést a gyorsított gyomorürülés (dömping szindróma) diagnosztizálására, a 2. és 4. órában végzett vizsgálatokat a gasztroparézis diagnosztizálására használják. A legjobban reprodukálható marker a retenciós idő 4 órán belül, amelynek kevesebbnek kell lennie, mint 10%. Ez a módszer reprodukálható, de besugárzó, ezért nem ajánlott terhes nőknek vagy a terhesség kockázatának kitett nők számára. Hasonlóképpen, ezzel a módszerrel nehéz megismételni a vizsgákat.

2. ábra: Példák a gyomor kiürítésére gyomor szcintigráfiával (14)

Természet vélemények Gasztroenterológia és hepatológia

Keller, J. és mtsai. (2018) Előrehaladás a gyomor- és bélmozgási rendellenességek diagnosztizálásában és osztályozásában Nat. Fordulat. Gasztroenterol. Hepatol. doi: 10.1038/nrgastro.2018.7