A gyógyszeres kezelés hatása a magzatra és az újszülöttre

SarahB Tierney, gyógyszerész. D és Jeffrey L Segar, MD Peer Review státusz: Internal Peer Értékelve: 10-17-12 Jacqz-Aigrain és Koren után. Szemináriumok a magzati és újszülöttgyógyászatban, 2005

A. A gyógyszerek hatása a magzatra

45. táblázat - A gyógyszerek teratogén hatása emberben (átdolgozva a 2. és 55. hivatkozásból)

Jacqz-Aigrain, E és Koren, G. A gyógyszerek hatása a magzatra. Szemináriumok a magzati és újszülöttgyógyászatban (2005) 10, 139147.

B. Kábítószer-használó anyák újszülöttjei

Peer Review állapota: Belső Peer Review

Beszámoltak arról, hogy a nők a kábítószer-függő népesség mintegy 30% -át teszik ki, és többségük reproduktív korú. Így a kábítószer-fogyasztás nemcsak az anyát érinti, hanem káros hatással van a magzatra és a gyermekre.

1. Klinikai megnyilvánulások

1. A heroin-visszaélés jelei az eltartott anyák újszülöttjeinek 50-75% -ában fordulnak elő, és általában az élet első 24-72 órájában jelentkeznek. A hatások előfordulása több tényezőtől függ, beleértve az adagot, a függőség időtartamát és az anya által utoljára kapott dózis óta eltelt időt. A heroinhasználat akár 7 napig is késleltetett tünetekkel járhat, míg a metadon használatának jelei még később jelentkezhetnek.
2. A függőség jelei lehetnek finomak vagy nyilvánvalóak, az alábbiak egy vagy több kombinációjaként nyilvánulhatnak meg:

• Emésztőrendszer: hasmenés, hányás, fokozott étvágy, étkezési nehézség.
• Neurológiai: ingerlékenység, nyugtalanság, nyugtalanság (térd dörzsölés, orr dörzsölés), rendszertelen alvás, ökölszívás, éles sírás, magas vérnyomás, hiperreflexia, myoclonicus rohamok és gyakran görcsrohamok. A rohamok gyakorisága nagyobb azoknál az anyáknál, akik metadont használnak (10-15%), mint a heroint használóknál.
• A gyógyszerek vizelet- és/vagy meconiumvizsgálatát minden olyan gyermeknél mérlegelni kell, akinek kábítószerrel való visszaélésre utaló jelei vannak.

2. Kezelés

1. Társadalmi konzultáció
2. Csomagolás - az újszülöttek többségét így lehet kezelni
3. Étkezés kis mennyiségben és gyakori étkezés, ha a gyomor-bélrendszer jelei vannak.

Gyógyszer: Az újszülött absztinencia pontrendszere létezik a bántalmazás súlyosságának felmérésére. A gyógyszer beadásának eldöntéséhez azonban a numerikus pontszám helyett a klinikai értékelést kell alkalmazni. Általában az étrendet és az alvást zavaró súlyos ingerlékenység, hányás és hasmenés, termikus instabilitás, súlyos tachypnea és görcsrohamok jelzik a kezelést.

46. ​​táblázat - Újszülöttek kezelése elvonással

A heroin megvonásával járó újszülöttek kezelésének időtartama 4 naptól 6 hétig változhat, a metadon megvonásnál hosszabb.

3. Egyéb gyógyszerek

• Átjut a placentán, a magzat gyengén metabolizálja
• A remegés és a látászavarok megnövekedett előfordulása a nagy fogyasztók gyermekeinél
• A nyilvánvaló megvonási hatás ismeretlen

• Neurológiai szövődményekhez vezető érösszehúzó hatások (szívroham, HVI, cisztás elváltozások)
• Megnövekedett koraszülöttség, LBW, abruptio placentae
• A húgyúti és emésztőrendszeri rendellenességek fokozott előfordulásával jár
• Rövid és/vagy hosszú távú neurodevelopmentális rendellenességek

• Akut lenyelés: hiperreaktivitás, remegés 72 órán keresztül, majd letargia 48 órán keresztül
• Krónikus lenyelés: A krónikus magzati alkoholfogyasztás és a rendellenességek spektruma, beleértve a központi idegrendszeri rendellenességeket, a növekedési hiányt, az arcvonásokat, a szív- és mozgásszervi rendellenességeket.

C. Az újszülöttek megvonási szindrómájának azonosítása és kezelési útmutató

Iowa Egyetem Gyermekkórház-2/11/13

1. Mi az újszülött absztinencia szindróma?

• Az újszülött szindróma összefügg bizonyos gyógyszerek (tiltott vagy felírt) intrauterin expozíciójával
• Születéskor hirtelen megszűnik a gyógyszeres expozíció
• A leggyakoribbak az opioidok, de a nyugtatók, a sok anyaggal való visszaélés, esetenként a barbiturátok és az alkohol is.
• A drognak kitett gyermekek 55-94% -ában alakul ki

2. Szűrés

asztal 47 - Az absztinencia klinikai jelei és

3. A megvonási tünetek megjelenése

Hozzávetőleges idő az elvonási tünetek megjelenéséig

4-7 nap, de 1 és 14 nap között mozoghat

Általában nincsenek absztinencia jelei, de a neurodevelopmentális rendellenességek (csökkent gerjesztési küszöb és fiziológiai stressz) 48-60 órán belül jelentkezhetnek.

Az absztinencia általában nem mutat klinikai tüneteket

3 nap, de legfeljebb 5-7 nap; a szindróma súlyossága nem korrelálható az anya által kapott metadon dózissal

Általában nincsenek absztinencia jelei, de néha 48-60 óra alatt jelentkeznek neurobehaviorális rendellenességek (csökkent izgalmi küszöb és fiziológiai stressz és gyenge mozgások).

24-36 óra, de akár 5-7 napig is előfordulhat

Néhány órától néhány napig - az elvonási szindróma összefüggésben áll a harmadik trimeszter fogyasztásával.

48. táblázat - Idő a megvonási tünetekig

4. Koraszülöttek és NAS

• Az éretlenség, a zsírszövet csökkenése és a teljes gyógyszer-expozíció különbségei miatt a koraszülötteknél az újszülöttektől rövid távon vagy rövid távon kevés absztinencia jele alakulhat ki.

Felülvizsgált: 11/2014; 06/2014; Sarah Tiemey, PharmD, 2013/02. Írta: 09/2012, Sarah Tierney, PharmD Jóváhagyta: 2012/09/JJ Klein MD

D. Az ápoló anya által szedett gyógyszerek hatása a csecsemőre

Jeffrey L. Segar, MD Peer Review státusz; Belső Peer Review

Az egyik leggyakrabban feltett kérdés a gyermekorvosok, szülészek és nővérek számára a szoptató anya által alkalmazott különféle gyógyszerek hatására vonatkozik a csecsemőjére. Itt olvassa el a szakirodalom átfogó áttekintését, amely eligazítja Önt abban, hogy egy adott gyógyszert kapó anyának folytatnia kell-e a szoptatást. A referenciák a következőket tartalmazzák: Roberts, csecsemők kábítószer-kezelése (11. fejezet); Briggs és mtsai: Drugs Pregnancy and Breastfeeding, 1991, White and White, Szoptatás és drogok emberi tejben, Human Vet Suppl Tox. I., 1980. évf. 22. Csak néhány olyan gyógyszerkategória ismert, amelyeket az anyának beadva abba kell hagyni.

Ha lehetséges, hogy minimalizálják a gyermek drognak való kitettségét, az anyát arra utasítják, hogy vagy azonnal vegye be a gyógyszert a szoptatás után, vagy gyűjtsön anyatejet közvetlenül a gyógyszer szedése előtt a későbbi táplálkozás céljából. Ha az anya gyógyszeres terápiája rövid életű, a legjobb tanács a szoptatás abbahagyása, nem pedig a szoptatás teljes leállítása.

Az alábbi link a szoptató gyógyszerek részletes adatbázisához vezet: http://toxnet.nlm.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Újszülött megvonási szindróma kezelése

Cél: az absztinencia klinikai megnyilvánulásainak stabilizálása és az újszülött normális aktivitásának helyreállítása.

Finnegan Score (eszköz a NAS-újszülöttkori absztinencia szindróma súlyosságának számszerűsítésére) (lásd a Finnegan Score utolsó oldalát)

A pontszám 2 órás kortól kerül meghatározásra

A pontszámot 4 óránként megismételjük.

A farmakológiai kezelés megkezdésének meghatározására szolgál

Nem gyógyszeres kezelés:

Minimális érzékszervi vagy környezeti stimuláció

Stabil hőmérséklet fenntartása

Diéta (fontolja meg a palack és a cumi alternatív használatát étkezés közben, hogy ellensúlyozza a túlzott szívást és megakadályozza az esetleges hányást)

Adott esetben a szoptatás segíthet csökkenteni a farmakológiai beavatkozást

Farmakológiai kezelés:

Akkor kezdődik, amikor 3 egymást követő Finnegan pontszám ≥ 8, vagy ha 3 egymást követő Finnegan pontszám összege ≥ 24.

A morfin az első szándék és a kezelés folytatója

A fenobarbitál az első vonalbeli szer a többanyagnak való expozíciós additív terápiában, és alkalmazható opioid terápiával kombinálva a NAS-ban.

Az opioid-függőség valószínűleg a buprenorfin (Subutex), a kodein, a heroin, a hidrokodon (Lortab, Vicodin), a hidromorfin (Dilaudid), a metadon, a morfin, az oxikodon (Percocet) expozíciója után jelentkezik.

A többanyagtól való függőség valószínűleg a fenti gyógyszerek, valamint a barbiturátok, nyugtatók és SSRI-k expozíciója után jelentkezik.

Lásd a következő oldalt a NAS farmakológiai kezeléséről.

Felülvizsgált: 02/2013, Sarah Tiemey, PharmD. Írta: 09/2012, Sarah Tiemey, PharmD jóváhagyva; 09/2012 J Klein MD

Az újszülöttkori absztinencia szindróma farmakológiai kezelése NICU-ban

* 0,05mg/kg PO az ajánlott kezdő adag NAS-ban

Felülvizsgált: 02/2013, Sarah Tiemey, PharmD. Írta: 09/2012, Sarah Tiemey, PharmD

Csökkenő skála (a beteg stabilizálása után kezdődik egy bizonyos dózisnál)

A táblázatban szereplő dózisok abszolút milligrammban vannak megadva (nem mg/kg)

A stabilizálandó páciens által kapott dózishoz legközelebb eső dózis megtalálható a táblázatban, és itt kezdődik (ez azt jelenti, hogy nem indulhat el a diagram tetejétől)

Az adagot 24-48 óránként csökkentik, ha tolerálják, a Finnegan pontszám alapján

49. táblázat - Dóziscsökkentési skála UTÁN, amikor az újszülött bizonyos dózisban stabilizálódott, és készen áll az elválasztásra

Alternatív farmakológiai kezelés (nem az első vonalon az UIHC NICU-ban)

A metadont opioid-függőknél a morfin alternatívájaként használják. Az adag 0,05 mg/kg PO 12 óránként. Növelje 0,05 mg/kg-mal 12 óránként, amíg a NAS pontszám stabilizálódik. A káros hatások közé tartozik a bradycardia és a tachycardia, és EKG-t kell végezni a QT-megnyúlás értékeléséhez. A metadon rendkívül hosszú, akár 24 órás felezési ideje újszülötteknél. A metadont heti 10-20% -kal kell csökkenteni 4-6 hét alatt.

A klonidint a fenobarbitál alternatívájaként alkalmazzák. A klonidint morfinnal együtt adják a teljes időtartamú újszülöttek morfinnal a közepesen súlyos vagy súlyos NAS-ban szenvedő, közepesen súlyos vagy súlyos NAS-mal nem kezelhetők egyetlen morfiumterápiaként. Az adag 4 óránként 1 μg/kg PO. Mellékhatások a hipotenzió, a visszapattanó magas vérnyomás, ha a klonidin nem csökken egy hétnél tovább, blokkolja az A-V-t és a bradycardia. A klonidin adagját 10-14 nap alatt KELL csökkenteni.

50. táblázat - A méregtelenítés hatásai

1. Agthe AG és mtsai. A klonidin mint újszülöttkori absztinencia szindróma opioidjainak kiegészítő terápiája: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat. Gyermekgyógyászat 2009; 123: e849-e856.
2. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia Kábítószer-bizottsága (2012). Újszülött gyógyszer megvonása. Gyermekgyógyászat 2012; 129; e540.
3. Bio LL, Siu A és Poon CY. Frissítés az újszülött absztinencia szindróma farmakológiai kezeléséről, Journal of Perinatology (2011) 31, 692-701.
4. Thomas Reuters. Neofax. 2011. 24. kiadás.
5. Neurotoxikus Teratol. 2008; 30 (1): 20-28. Doi: 10.1016/j.ntt.2007.09.005

Felülvizsgált: 02/2013, Sarah Tiemey, PharmD. Írta: 09/2012, Sarah Tiemey, PharmD Jóváhagyta: 09/2012 J Klein MD

---