A hasi aorta aneurizma minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig

A hasi aorta aneurizma (AAA) a fő ér alsó részén megnagyobbodott terület, amely vért juttat a testhez (aorta). Az aorta a szívedből áramlik a mellkas és a has közepén keresztül.

Az aorta a test legnagyobb erezete, ezért a hasi aorta aneurizma megrepedése életveszélyes vérzést okozhat. Az aneurysma méretétől és annak gyorsaságától függően a kezelés az éber várakozástól a sürgősségi műtétig változik.

Gyakori okai a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, a fertőzések, a trauma és a kötőszöveti betegségek (örökletes vagy szerzett). Az aneurizmák általában tünetmentesek, de fájdalmat okozhatnak, és ischaemiát, tromboembóliát, spontán disszekciót vagy szakadást okozhatnak (potenciálisan végzetesek). A töretlen aneurizmák kezelése számít a kockázati tényezők (BP) és a képalkotás monitorozásában vagy a műtéti kivágásban (a tünetek nagyságától, helyétől és jelenlététől függően). Megrepedt aneurizmák esetén a kezelés azonnali műtéti kivágásból és szintetikus graft vagy endograft telepítéséből áll.

Aneurizmák bármely artériában kialakulhatnak. A hasi és mellkasi aneurizma a leggyakoribb és legjelentősebb. A fő ágak (subclavia és spinalis artériák) aneurizmája sokkal ritkább.

MedLife orvosi csapat - szív- és érrendszeri műtét

Hasi aorta aneurizma - okok/fertőző ágens/kockázati tényezők

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurizmák, amelyek az artéria átmérőjének a normál szegmensekhez viszonyított 50% -át meghaladó vagy azzal egyenlő növekedését jelentik, az artéria falának helyi gyengülésének következményei. A valódi aneurizma magában foglalja az összes artériás tunikát (intim, mediális és adventív). A pszeudoaneurizmák (hamis aneurizmák) az artériás lumen és az átfedő kötőszövet közötti kommunikációt jelentik, ami artériás repedések következménye. Az érfalon kívül folyadékkal töltött üreg képződik, és a trombus kialakulásával a vérzés leáll. Az aneurizma lehet orsó alakú (az artéria kerületi dilatációja) vagy saciform (az artériás fal lokalizált kiemelkedései). Az aneurizma falában képződő trombák (lamelláris trombusok) mindkét típusú aneurizmában jelen vannak, és azt jelzik, hogy az aneurizmából származó disztális véráramlás normális vagy majdnem normális.

A leggyakoribb ok az artériás fal csökkent rezisztenciája, amely általában ateroszklerózissal társul. Egyéb okok:

  • sérülés;
  • vasculitis;
  • cisztás mediális nekrózis;
  • műtét utáni anasztimózis megsemmisítése.

Ritkán a szifilisz és lokalizált gombás vagy bakteriális fertőzések, amelyek jellemzően a szepszis vagy a fertőző endocarditis következtében jelentkeznek, gyengítik az artériás fal ellenállását és fertőzött (gombás) aneurizmák kialakulását idézik elő.

Jellemzően az AAA a vese artériák megjelenése alatt képződik, de magában foglalhatja a vese artériákat is. Az esetek körülbelül 50% -ában a csípő artériák szerepelnek. Általában az aorta átmérőjének bármilyen, 3 cm-nél nagyobb vagy nagyobb növekedése AAA-t jelent.

A hasi aorta aneurysma kockázati tényezői

  • dohányzó. Ez a legerősebb kockázati tényező. Gyengítheti az aorta falát, növelve az aorta aneurysma kialakulásának kockázatát, de megrepedhet. Minél többet dohányzik, annál nagyobb az esélye az aorta aneurysma kialakulásának;
  • kor. Ezek az aneurizmák 65 éves és 65 év feletti embereknél fordulnak elő gyakrabban;
  • szex. A férfiaknál sokkal gyakrabban alakulnak ki aorta hasi aneurizmák, mint a nőknél;
  • családi történelem. Ha családjában anamnézisében hasi aorta aneurizmák szerepelnek, megnő az állapot kialakulásának kockázata.
  • egyéb aneurizmák. Ha aneurizma van egy másik nagy véredényben, például a térd vagy a mellkas aorta mögötti artériában, növelheti a hasi aorta aneurysma kockázatát.

A hasi aorta aneurysma szövődményei

Az aneurysma megrepedése a fő szövődmény. A repedés életveszélyes belső vérzést okozhat. Általában minél nagyobb az aneurysma és minél gyorsabban növekszik, annál nagyobb a szakadás veszélye. Itt vannak a tünetek:

  • hirtelen fellépő, intenzív és tartós fájdalom a hasban vagy a hátban, amely szakadásos érzésként írható le;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • gyors pulzus.

Az aorta aneurysma a vérrögök kialakulásának kockázatát is okozza a területen. Ha egy vérrög leválik az aneurizma belső faláról és elzárja az ereket a test másik részén, véráramlást okozhat a lábakban, az ujjakban, a vesékben vagy a hasi szervekben.

amit

Hasi aorta aneurizma - Tünetek

A legtöbb AAA tünetmentes. A megnyilvánulások, ha előfordulnak, nem specifikusak lehetnek. Az AAA-k növekedésével fájdalmat okozhatnak, amely állandó, mély, behatoló, zsigeri, a legerősebben a lumbosacralis régióban érezhető. A betegek nyilvánvaló rendellenes pulzációt tapasztalhatnak a hasban. A gyorsan növekvő aneurizmák, amelyeknél nagyobb a közvetlen szakadás veszélye, gyakran érzékenyek, de a legtöbb lassan növekszik és tünetmentes.

Az aneurizma lehet vagy nem tapintható lüktető tömeg formájában, a beteg méretétől és alkatától függően. Körülbelül 40% annak valószínűsége, hogy a tapintható pulzáló képződésű beteg aneurysma> 3 cm-nél nagyobb lesz (pozitív prediktív érték). Az aneurizma közelében néha szisztolés zörej hallható. Azoknak a betegeknek, akik nem halnak meg azonnal az AAA-repedés után, általában hasi vagy ágyéki fájdalom, hipotenzió és tachycardia van. Előfordulhat, hogy a közelmúltban felső hasi traumát szenvedett.

Hasi aorta aneurizma - kezelés

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálása

A legtöbb AAA-t véletlenül diagnosztizálják, a fizikális vizsgálat során történő kimutatással vagy ultrahang, CT vagy MRI elvégzésével más indikációkra. Az AAA jelenlétét mérlegelni kell akut has- vagy hátfájásban szenvedő idős betegeknél, függetlenül attól, hogy tapintáskor lüktető tömeg érződik-e vagy sem.

Amikor a tünetek vagy a fizikális vizsgálat AAA-ra utal, az ajánlott vizsgálat a hasi ultrahang vagy a CT.

Hemodinamikai instabilitásban szenvedő betegeknél, amelyeknél az aneurysma felszakadásának feltételezhető, az ultrahang gyorsabb eredményt ad, de a módszer pontosságát korlátozza a feszülés és a hasi gáz jelenléte. Az esetleges műtét előkészítése érdekében laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, amelyek magukban foglalják a hemoleukogramot, az ionogramot, a karbamidot, a kretinint, a TP, a TPT-t, a vércsoport-meghatározási és az összeférhetőségi vizsgálatokat.

Ha az aneurysma repedése nem gyanítható, akkor annak méretét és morfológiáját a számítógépes tomográfiai angiográfiával (CTA) vagy a mágneses rezonancia képalkotással (MRI) lehet a legjobban elvégezni. Ha az aneurizma falát trombok borítják, a CTA alulbecsülheti a tényleges méretet. Ebben a helyzetben a kontraszt nélküli CT pontosabb becslést adhat.

Az aortográfia elengedhetetlen, ha aorto-iliac vagy veseartéria betegség gyanúja merül fel, vagy ha a hiba kijavítását mérlegelik endovaszkuláris stent (endograft) felszerelésével.

Az egyszerű hasi röntgenfelvételek alacsony érzékenységgel és specifitással rendelkeznek. Ha azonban más indikációkra hajtják végre, akkor kiemelhetik azokat az aorta meszesedéseket, amelyek körülhatárolják az aneurysma falát. Ha a gomba aneurizma jelenlétére gyanakszik, baktérium- és gombatenyészetet kell végezni.

A hasi aorta aneurysma kezelése

Egyes AAA-k állandó sebességgel (2-3 mm/év) nőnek, mások exponenciálisan nőnek, és ismeretlen okokból körülbelül 20% hosszú ideig állandó dimenziókban marad. A kezelés szükségessége az aneurysma méretétől függ, amely arányos a szakadás kockázatával.

Az AAA szakadás azonnali műtétet igényel. Kezelés hiányában a halálozás megközelíti a 100% -ot. Kezeléssel körülbelül 50% -ra csökken. Az érték nem csökken tovább, mert sok betegnek koszorúér-, agy-érrendszeri és perifériás érelmeszesedése is van. Azoknál a betegeknél, akiknél vérzéses sokk jelentkezik, szükség van a víz egyensúlyának helyreállítására és a vérátömlesztésre, de az átlagos vérnyomás a fokozott vérzés kockázata miatt nem haladhatja meg a 70-80 Hgmm-t. Fontos a hipertónia preoperatív kontrollja.

A választható műtéti javítás 5-5,5 cm-nél nagyobb aneurizmák esetén javallt (amikor a szakadás kockázata meghaladja az 5-10% -ot/év), kivéve azokat az eseteket, amikor a műtét ellenjavallt egyidejűleg fennálló betegségek esetén. Az elektív műtét egyéb indikációja az aneurysma méretének 6 hónap alatt 0,5 cm-nél nagyobb növekedése, méretétől függetlenül, krónikus hasi fájdalom, tromboembóliás szövődmények, vagy az alsó végtag iszkémiáját okozó iliacus vagy femoralis aneurysma jelenléte. Az elektív javítás előtt elengedhetetlen a koszorúér-betegség (CAD) meghatározása, mivel sok AAA-ban szenvedő beteg általánosított ateroszkleronnal rendelkezik, és a műtéti javítás a kardiovaszkuláris események fő kockázati tényezője.

A műtéti korrekció magában foglalja az aneurysmát tartalmazó vaszkuláris rész helyettesítését egy szintetikus grafttal. Ha a csípő artériák érintettek, akkor a graftot ki kell terjeszteni, hogy azok beleférjenek. Ha az aneurizma meghaladja a vese artériákat, azokat újra be kell ültetni a graftba, vagy bypass graftokat kell végrehajtani.

Az endograft elhelyezése az aneurysma lumenébe a femorális artérián keresztül kevésbé invazív alternatíva, amelyet akkor jeleznek, ha a perioperatív szövődmények kockázata magas. Ez az eljárás kizárja az aneurysmát a szisztémás keringésből, és csökkenti a repedés kockázatát. Végül az aneurysma trombózisok, és az esetek 50% -ában csökken az aneurysma átmérője. A rövid távú eredmények jók, a hosszú távúak azonban ismeretlenek. A szövődmények közé tartozik a szög, a trombózis, az endográfiai migráció és a hiányos záródás (a graft összeszerelését követően a vér tovább áramlik az aneurysma zsákban). Ezért a monitorozás a transzplantáció után gyakoribb, mint a hagyományos kezelés után. Ha komplikációk nem fordulnak elő, akkor a képalkotó vizsgálatokat 1, 6 és 12 hónapon belül, majd ezt követően évente ajánlják.

Úgy tűnik, hogy az 5 cm-nél kisebb aneurizmák javítása nem növeli a túlélést. Ezeket az aneurizmákat 6-12 havonta ultrahanggal vagy CT-vel kell ellenőrizni, hogy megállapítsák, megnagyobbodnak-e és kezelést igényelnek-e. A véletlenül észlelt tünetmentes aneurizmák megfigyelésének időtartama nincs meghatározva. Az érelmeszesedés kockázati tényezőinek ellenőrzése, különösen a dohányzásról való leszokás és a megfelelő magas vérnyomású kezelés fontos intézkedések. Ha egy kicsi vagy mérsékelt aneurysma 5,5 cm-nél nagyobbra nő, és a perioperatív szövődmények kockázata kisebb, mint a becsült szakadás kockázata, műtét ajánlott. A szakadás és a perioperatív szövődmények kockázatát nyíltan meg kell vitatni a betegekkel.

A mycticus aneurysmák kezelése a kórokozó ellen intenzív antimikrobiális terápiából áll, amelyet az aneurysma kivágása követ.

Hasi aorta aneurizma - Megelőzés

A hasi aorta aneurysma megelőzése

Az aorta aneurysma megelőzése vagy az aorta aneurysma fenntartása érdekében ne tegye a következőket:

  • ne dohányozz!
  • egészséges táplálkozás! Koncentráljon a különféle gyümölcsök és zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák, baromfi, hal és alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztására. Kerülje a telített zsírokat, transz-zsírokat és korlátozza a sót.
  • tartsa kontroll alatt a vérnyomást és a koleszterint!
  • végezzen rendszeres gyakorlatokat! Próbáljon meg legalább heti 150 perc mérsékelt aerob tevékenységet végezni.

Kardiovaszkuláris sebészet - egyéb állapotok