A hererák, a gyógyítható rák okai, tünetei, kezelése
A herében kifejlődött rák szinte mindig gyógyítható - ha korán észlelik -, és a fejlett állapotban is megőrzi a gyógyulás esélyét.
A csíravonal tumorainak két fő kategóriája van:
2. nonszeminomatosus daganatok
A nonszeminómás daganatok viszont 4 kategóriába sorolhatók, a származási szövettől függően, az alábbiak szerint:
- choriocarcinoma
- embrionális karcinómák
- Sárgás zsákdaganatok
- teratomák.
Ezen daganatok mindegyike megtalálható önmagában vagy kombinációban. Nem ritkán vegyes daganatokkal találkozunk, szeminomás és nem szemomatomás. Általánosságban elmondható, hogy a nem szeminómák növekedése és áttét aránya sokkal nagyobb, mint a szeminómáké. A betegség korai felismerése és a komplex onkológiai terápia továbbra is elengedhetetlen, az egyes helyzetektől függően.
A heredaganatok sokkal ritkábban fordulnak elő, kezdve a Leydig vagy Sertoli sejtekkel, valamint herékarcinómákkal vagy lymphomákkal.
A becslések szerint 2016-ban az Egyesült Államokban több mint 8000, Romániában pedig több mint 400 eset fordul elő. A herében elhelyezkedő rákos megbetegedések esetén az 5 éves túlélési arány 99%, míg a retroperitoneális hasi ganglionokban disszeminált betegség esetén a túlélés körülbelül 75%.
Kockázati tényezők a hererákban
A hererák általában nem ismert konkrét okot. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek az ilyen rák kialakulásának nagyobb kockázatával járnak, és ezek közül megemlítjük:
- kriptorchidizmus - az anatómiai helyzet, amelyben az egyik vagy mindkét herét nem engedik le a herezacskóba, amely helyzet az embrionális élet során fordul elő;
- családtörténet, például testvérrákkal diagnosztizált testvér jelenléte növeli a betegség kialakulásának kockázatát;
- a hererák személyes története növeli az kontralaterális hererák kockázatát;
- A HIV-fertőzés növeli a herék szemináriumának kockázatát;
Tünet a hererákban
Polimorf, és sok esetben a betegek nem mutatnak specifikus tüneteket.
A fő klinikai jel a herék megnagyobbodása vagy a tumor tapintása az egyik herében. Bármilyen fájdalom, helyi érzékenység, a scrotal felépítésének megváltozása vagy egyebek, a daganat tapintása az orvoshoz kell, hogy vezesse a beteget.
Előrehaladott betegség esetén a betegnek alsó hasi fájdalma, derékfájása, mellkasi fájdalma, légzési nehézsége, az alsó végtagok ödémája stb.
Bármilyen heretumor-tömeg, amelyet ön tapintás bizonyít, ok arra, hogy orvoshoz látogasson a rák és egy másik diagnosztikai egység közötti differenciáldiagnózis céljából.
Diagnózis hererákban
Javasolja a klinikai vizsgálat, amelyet képalkotó vizsgálatok (here ultrahang) és hematológiai vizsgálatok (tumor markerek) egészítenek ki.
A megnövekedett tumormarkerek növelik a hererák valószínűségét. Ezenkívül hasznosak egy terápiás terv kidolgozásában és elkészítésében, egy meghatározott diagnózis mellett.
A hererák gyanúja esetén a fő daganatmarkerek a következők:
- Alfa-fetoprotein (AFP) - amelynek magas értékei megkülönböztetik a szeminomás daganatokat a nem nem szisztémás tumoroktól. A seminoma diagnózisa esetén az emelkedett AFP értékek igazolják a seminoma "szennyeződését".
- Humán koriongonadotropin béta (béta-hcG), megnövekedett értékekkel mind szeminómákban, mind nem nem.
Ezen markerek magas értéke hererákra utalhat. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a markerek normálisak, és mégis fennáll a betegség.
- A laktát-dehidrogenáz (LDH) vagy a placenta alkalikus foszfatáza megemelkedhet - általában összhangban van a tumor térfogatával.
A határozott diagnózis az kóros, az érintett herét eltávolító műtét után (orchiectomia).
A diagnózis megállapítása után nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatokat alkalmaznak, például: számítógépes tomográfia (CT), nukleáris mágneses rezonancia (NMR) vagy PET/CT a betegség mértékének megállapítása (stádium).
színpadra állítás
A hererák stádiumát klasszikus kritériumok alapján végzik, amelyek figyelembe veszik a tumor méretét (T), a lymphadenopathia jelenlétét vagy hiányát, valamint az áttétek jelenlétét vagy hiányát (M). Különösen a szérumdaganat markerek jelentenek további állomáselemet. Általánosságban a metasztázis folyamata bizonyos lépéseket követ, kezdetben a retroperitoneális nyirokcsomókat, később pedig a tüdőt vagy más belső szerveket érinti.
A hererák kezelése
A terápiás döntést az urológusból, orvosi onkológusból és sugárterapeutából álló multidiszciplináris csoport hozza meg.
A lokalizált betegség helyzeteiben a fő terápiás gesztus az radikális műtét. A műtét előtt a daganat markereit adagolni kell, ezek azok az elemek, amelyek később meghatározzák a terápiás vagy a nyomon követési tervet. Például a posztoperatív AFP vagy a béta-HCG megemelkedett szérumszintje metasztatikus betegséget jelöl, és a posztoperatív terápiás hozzáállás hasonló a metasztatikus betegséghez.
Radikális műtétet hívnak orchiectomia és az ágyékban gyakorolják. Ez abból áll, hogy a herét és a spermatikus zsinórt teljesen eltávolítják.
Bizonyos betegséghelyzetekben a retroperitoneális hasi nyirokcsomókat eltávolítják - az úgynevezett eljárást retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció (RPLND). Általában ezt az eljárást az I. és a II A stádiumban alkalmazzák nem szemineminás daganatok esetén, de a kemoterápia után megmaradt hasi daganatok tömegében is. Az ilyen típusú beavatkozás után lehetséges fő mellékhatás a meddőség, az ejakulációt szabályozó idegstruktúrák befolyásolásával.
kemoterápia alapvető terápiás lehetőség a hererák kezelésében. Általában a fejlett rákos megbetegedések kiváltsága. A legtöbb hererák rendkívül érzékeny a kemoterápiára. A kemoterápia típusának megválasztása a szövettani típustól függ, és a kezelésre adott válasz nyomon követése a tumor markerek szérumszintjének alakulását is figyelembe veszi.
sugárkezelés olyan terápiás eljárás, amelyet speciális betegséghelyzetekben alkalmaznak. Általában az I. és II. Szakaszban lévő tiszta szeminómáknak előnyös a hasi ganglion területek gyógyító besugárzása. Különleges helyzetekben palliatív besugárzást alkalmaznak a betegség terjedése miatti különféle tünetek enyhítésére: fájdalom, ödéma stb.
Jelenleg, csakúgy, mint az onkológiai megbetegedések szinte minden területén, a hatékonyságot célzó klinikai vizsgálatok sorozata zajlik. Immun terápia kemoterápiában rezisztens metasztatikus hererákban vagy visszatérő daganatokban legalább 2 terápiás vonal után. Az előzetes eredmények ígéretesek, és a következő években érvényesíteni fogják őket.
megelőzés
A hererák megelőzésére nincs mód. Egyes orvosok azonban azt javasolják, hogy a férfiak rendszeresen önérzékeljék a heréket annak érdekében, hogy a hererákot a legkorábbi stádiumban azonosítsák, de nem minden orvos ért egyet ezzel a megközelítéssel, amely magában foglalja az ön tapintását. Ha bármilyen kérdése vagy aggálya van, forduljon urológusához vagy egy másik szakemberhez, hogy megtudja, az ön-tapintás megfelelő-e az Ön számára.