A hormonális fogamzásgátlók szedésének kockázata
A hormonális fogamzásgátlók szedése előtt különösen figyelembe kell venni a vénás tromboembólia kockázatát. Bizonyos tényezők növelhetik a kardiovaszkuláris mellékhatások kockázatát.
Kockázati tényezők
A dohányzás növeli a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) súlyos kardiovaszkuláris mellékhatásainak kockázatát. Ez a kockázat az életkor és a cigarettafogyasztás hatására növekszik, és különösen kifejezett a 35 év feletti nőknél. A dohányzó 35 év feletti nőknek más fogamzásgátló módszereket kell alkalmazniuk. A COC-k használata különféle súlyos állapotok, például szívroham, tromboembólia, stroke vagy máj neoplazia fokozott kockázatával jár. A trombózis kialakulásának egyéb kockázati tényezői a következők: Családtörténet vagy korábbi tromboembóliás betegségek, elhízás, szív- és érrendszeri betegségek, artériás magas vérnyomás, mozgáshiány, műtéti beavatkozások vagy diabetes mellitus. 1
Milyen kockázatokkal jár a hormonális fogamzásgátlók szedése?
Az epidemiológiai vizsgálatok eredményei összefüggést mutatnak az orális fogamzásgátlók alkalmazása és a vénás és artériás tromboembóliás megbetegedések, például a szívinfarktus, agyvérzés, a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia fokozott kockázata között. 2, 3, 4, 5 Ezek az események azonban ritkák.
Egyes hormonális fogamzásgátlókra vonatkozó európai kockázati eljárás eredményeként új becsléseket adtak a vénás tromboembólia (VTE) kockázatáról a 2014. januári Rote-Hand-Brief-ben (1. táblázat). 6 Ezeket a becsléseket bele kellett foglalni az érintett fogamzásgátlók termékinformációjába és csomagolásába. 2018 decemberében újabb vörös kéz levelet küldtek a dienogesztet (DGN) és etinilösztradiolt (EE) tartalmazó COC-k VTE kockázatáról. 7 Tájékoztatták, hogy egy új metaanalízis eredményei alapján a VTE éves kockázatát azoknál a nőknél, akik DNG/EE-t tartalmazó COC-t használnak, 8 000 VTE-es esetre becsülnek 10 000 nőre (1. táblázat).
1. táblázat: VTE kockázata kombinált hormonális fogamzásgátlókkal 7
| Nem terhes nem használók | - | 2 |
| Levonorgestrel | Összehasonlító előkészítés | 5-7 |
| Norgestimate/norethisterone | 1.0 | 5-7 |
| Dienogest | 1,6 * | 8–11 * |
| Gestodene/Dezogestrel/Drospirenone | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Etonogesztrel/norelgestromin | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Klormadinon/Dienogeszt/Nomegestrol-acetát (E2) | ** | ** |
E2 = ösztradiol; EE = etinilösztradiol.
* A tanulmányi eredmények közzététele függőben van; ** Annak érdekében, hogy értékelni lehessen e gesztagének VTE kockázatát, jelenleg további vizsgálatokat végeznek és értékelnek európai szinten.
A VTE főleg mélyvénás trombózis (körülbelül kétharmad) és ritkábban tüdőembólia (körülbelül negyed), amelyek leggyakrabban a láb vénájának trombusából származnak. Az esetek 1-2% -ában a VTE végzetes.
Fogamzásgátló felhasználóknál a vérerek trombózisai, pl. B. máj-, mesenterialis, vese-, agy- vagy retina vénákról vagy artériákról számoltak be. Ezek az események a hormonális fogamzásgátlók használatához is kapcsolódhatnak.
A VTE kockázata a COC használatakor a következőkkel növekszik:
- növekvő életkor
- pozitív családi kórtörténet (vénás tromboembólia az egyik testvérnél vagy egy szülőnél viszonylag fiatal korban). Ha örökletes hajlamot gyanítanak, a nőt szakemberhez kell fordulni tanácsért, mielőtt a COC szedése mellett vagy ellen dönt.
- hosszan tartó immobilizáció
- Elhízás (testtömeg-index> 30 kg/m 2).
Úgy tűnik, hogy a VTE kockázata a COC-kban az ösztrogén 8 dózisától és az alkalmazott progesztintől függ. 9 Ezzel szemben a csak a progesztogént tartalmazó készítmények nem mutatják a VTE 10 kialakulásának fokozott kockázatát, ezért ezt a fogamzásgátló változatot ajánlani kell a magas kockázatú betegek számára (1. ábra). 9.
1. ábra: Eljárás a szív- és érrendszeri események minimalizálására kombinált hormonális fogamzásgátlók (CHC) alkalmazásakor (VTE = vénás tromboembólia).