A HPV-teszt a méhnyakrák korai felismerésének legsikeresebb módszere a fejlődő országokban
Videó: A fibromyalgia diagnosztizálása - mi következik? Dr. Glehr elmagyarázta (2020 november).
2009. április 1. - Forrásszegény környezetekben az emberi papillomavírus (HPV) vizsgálata lehet a leghatékonyabb módszer a méhnyakrák korai felismerésére. A méhnyak ecetsavval végzett citológiai vizsgálatához és vizuális vizsgálatához (VIA) képest a HPV-tesztek egyetlen fordulója jelentősen csökkentette az előrehaladott méhnyakrák előfordulását és a kapcsolódó halálozást Indiában.
Ezek a tanulmány következtetései, amelyeket a New England Journal of Medicine április 2-i számában tettek közzé.
E tanulmány eredményeinek azonnali és globális hatása van Dr. Mark Schiffman, MPH és Dr. Sholom Juniper, mindkettő az Országos Rákintézet munkatársa.
"A méhnyakrák megelőzésével foglalkozó nemzetközi szakértőknek most a HPV-tesztet kell használniuk a teljes megvalósítás érdekében" - írják a kísérő szerkesztőségben. "A korlátozott forrásokkal rendelkező országoknak nincs szükségük olyan nagy citológiai vizsgálati programok (Papanicolaou) felállítására, amelyek megkövetelik az ismételt szűrést a hatékonyság érdekében. Az egészségügyi dolgozó VIA, a legolcsóbb, de legkevésbé pontos megoldás, marginálisan csökkentheti a halálozást."
A méhnyakrák megelőzésével foglalkozó nemzetközi szakértőknek most a HPV-tesztet kell alkalmazniuk a teljes megvalósítás érdekében.
A fejlődő országokban, ahol az esetek 80% -a évente fordul elő, hiányoznak a méhnyakrák hatékony szűrési programjai. "Egyetlen 15-20 évvel az első nemi közösülés átlagéletkora után elvégzett HPV-teszt sok könnyen kezelhető, tartós fertőzést és rákot megelőző elváltozást észlel, miközben korlátozza a túlzott kezelést" - jegyzik meg a szerkesztők, de a HPV- A szűrés még mindig számos kihívással néz szembe.
Az átfogó HPV-szűrés elvégzése érdekében rámutatnak, hogy meg kell határozni a régiós, életkori sajátosságokat mutató HPV-prevalencia mintákat. Az olcsó, egyszerű és pontos HPV-teszteket validálni kell. ki kell alakítani egy infrastruktúrát a HPV-pozitív nők kezelésére.
A profilaktikus HPV-oltások bevezetése nem csökkenti a HPV-szűrés fontosságát - mutatnak rá. "Még akkor is, ha az oltások megfizethetővé és széles körben elérhetővé válnak, évtizedekig nem csökkentik jelentősen a méhnyakrák arányát a fertőzés és a rák közötti hosszú késés miatt" - írják.
Ebben a tanulmányban a kutatók egyetlen HPV-teszt, citológiai tesztelés vagy VIA hatékonyságát értékelték a méhnyakrák előfordulásának és az ezzel járó halálozási arány csökkentésének az indiai vidéki nők körében.
Valamennyi pozitív szűrési eredménnyel rendelkező nőt, az alkalmazott modalitástól függetlenül, ugyanúgy megvizsgálták, kezelték és nyomon követték - magyarázta Rengaswamy Sankaranarayanan, vezető orvos, aki a franciaországi Lyonban, a Nemzetközi Rákkutató Ügynökség szűrőcsoportjának vezetője.
"Kolposzkópiát végeztek, célzott biopsziát végeztek kolposzkóposan abnormális területekről, és a rákot megelőző elváltozásokat krioterápiával vagy kivágással kezelték" - mondta a Medscape Oncology-nak. "A méhnyakrák invazív eseteit rákhoz kapcsolódó kezelésre utalták."
Fejlett rákos megbetegedések és a legalacsonyabb halálozási arány a HPV tesztcsoportban
A szűrésre 2000. január és 2003. április között került sor. 52 falusi csoportból összesen 131 746 egészséges, 30 és 59 év közötti nőt véletlenszerűen soroltak a négy csoport egyikébe: HPV tesztek (34 126 nő), citológiai tesztek (32 058), VIA (34 074) vagy szokásos gondozás (31 488, kontroll csoport).
A HPV tesztcsoportban 2812-nek (10,3%) volt pozitív eredménye, csakúgy, mint 1787-nek (7,0%) a citológiai tesztcsoportban és 3733-nak (13,9%) a VIA-csoportban.
A cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) 1. fokozatának kimutatási aránya magasabb volt a VIA kohortban, mint a másik 2 csoportban, míg a CIN 2. vagy 3. fokozatú elváltozások és az invazív rák kimutatási aránya hasonló volt a 3 csoportban (P = 0, 06 a CIN 2. fokozatnál és P = 0,16 a 3. CIN fokozatnál az összes összehasonlításra). A CIN 2. vagy 3. fokozatú elváltozások kimutatásának pozitív prediktív értéke 11,3% volt a HPV tesztcsoportban, 19,3% a citológiai tesztcsoportban és 7,4% a VIA csoportban.
Az I. stádiumban a rák százalékos aránya a HPV teszt és a citológiai teszt csoportokban volt a legmagasabb (kb. 60%), a VIA csoportban 42%, a legalacsonyabb a kontroll csoportban (28%). A kutatók azt találták, hogy a II. Vagy magasabb stádiumú méhnyakrák előfordulási aránya és a kapcsolódó halálozási arány szignifikánsan magasabb volt a citológiai tesztcsoportban és a VIA csoportban, mint a HPV tesztcsoportban.
A méhnyakrák klinikai stádiuma és a halálozási arány minden szűrésre kijelölt nőnél
| A diagnózis szakaszában | HPV tesztek,n/összesen n (%) | Citológiai tesztek, n/összesen n (%) | RÓL RŐL,n/összesen n (%) |
| IA | 47/127 (37) | 60/152 (39, 5) | 35/157 (22, 3) |
| IB | 33/127 (26) | 29/152 (19.1) | 31/157 (19, 7) |
| II vagy magasabb | 39/127 (30, 7) | 58/152 (38, 2) | 86/157 (54, 8) |
| Ismeretlen | 8/127 (26, 8) | 5/152 (3.3) | 5/157 (3.2) |
| A méhnyakrák okozta halál | 34/127 (26, 8) | 54/152 (35, 5) | 56/157 (35, 7) |
A HPV-teszt érzékenyebb
"Úgy gondoljuk, hogy a HPV-vizsgálatok érzékenyebbek voltak, mint a VIA vagy a citológiai tesztek, hogy azonosítsák azokat a nőket, akiknek igazi prekancerózus elváltozásai nyílt rákhoz vezethetnek vizsgálatunk során" - mondta dr. Sankaranarayanan. "Az ilyen elváltozások korai felismerése és kezelése alacsonyabb előrehaladott rákot és alacsonyabb invazív rákos megbetegedéseket és méhnyakrákos halálozásokat eredményezett a HPV tesztcsoportban."
Megjegyezte azt is, hogy a HPV-negatív nők közül kevesebbnél fordult elő méhnyakrák a 8 éves követés során, összehasonlítva a többi szűrési móddal. "Ez megerősíti azt a következtetést, hogy a HPV-teszt rendkívül érzékeny lehet a biológiailag progresszív rák előtti elváltozások kimutatására" - mondta. "Az alacsonyabb halálozási arány a HPV tesztcsoportban az alacsonyabb előrehaladott betegségnek és a magasabb invazív rákmegelőzésnek köszönhető, mivel a" valódi "prekurzor elváltozásokat korán azonosítják és kezelik."
A HPV tesztek nagyon érzékenyek lehetnek a biológiailag progresszív prekancerózus elváltozások kimutatására.
A kontroll csoporthoz képest az előrehaladott rák kimutatásának kockázati aránya a HPV tesztcsoportban 0,47 (95% konfidencia intervallum [CI], 32–0,69), a halál kockázati aránya pedig 0,52 ( 95% CI, 0,33) - 0,83). Nem figyeltek meg szignifikáns csökkenést az előrehaladott rákos megbetegedések vagy halálozások számában sem a citológiai tesztcsoportban, sem a VIA csoportban a kontroll csoporthoz képest.
A HPV-teszt a legobjektívebb és reprodukálhatóbb
Összességében a kutatók azt találták, hogy a HPV-tesztek a legobjektívebbek és reprodukálhatók az összes méhnyak-szűrővizsgálat közül, és kevésbé igényesek a képzés és a minőségbiztosítás szempontjából. Hátránya, hogy drágább és időigényesebb, mint más típusú szűrővizsgálatok, és kifinomult laboratóriumi infrastruktúrát igényel.
Megjegyzik azonban, hogy Kínában egy egyszerű, megfizethető és pontos HPV-tesztet (careHPV-teszt, Qiagen) értékeltek. 3 órán belül eredményt nyújt, és pontossága hasonló a jelenlegi vizsgálatban alkalmazott Hybrid Capture II tesztéhez. A careHPV teszt várhatóan a közeljövőben indul, a fejlődő országokban történő felhasználásra.
A tanulmányt a Bill és Melinda Gates Alapítvány finanszírozta a Méhnyakrák Megelőzéséért Szövetségen keresztül. Dr. Schiffman beszámolója szerint az Országos Rákkutató Intézet (NCI) által támogatott, a HPV megelőző oltásokkal foglalkozó tanulmányának orvosi megfigyelője. Dr. Wacholder beszámol arról, hogy statisztikusként dolgozik ugyanabban az NCI által támogatott HPV-oltási vizsgálatban.
N Engl J Med. 2009; 360: 1385- 1394.