A kortizon az MR-ben megváltoztatja az MS-Docblogot
Korábban már írtam az MRI szerepéről. A valóságban gyakran tapasztalok problémát a klinikai irritáció és a kudarctünetek (= MS fellángolás) és az MRI változásainak megkülönböztetésében (új elváltozások).
Egy klinikai epizód során az SM-ben szenvedő betegnek viszonylag hirtelen jelentkeznek a klinikai tünetei - például látászavar, lábzsibbadás és gyengeség, egyensúlyzavarok stb. Ilyen esetben elfogadható a kortizonterápia felajánlása - ez nem csodaszer, és a tudományos haszon Elég ellentmondásos, de sok betegnél a relapszus tüneteinek gyorsabb regressziója van (érezhető). Ezért nincs kifogás a kortizon klinikai epizódok alatt történő beadása ellen. Bár néha azt gondolom, hogy ezt az intézkedést kissé túl nagylelkűen alkalmazzák - mivel a szteroid pulzus terápia nem teljesen mentes a mellékhatásoktól, ezért az indikációt már gondosan ellenőrizni kell. Másrészt azonban irányelveink előírják, hogy minden olyan klinikai relapszus tünetet, amelyet a beteg zavarónak tart, szintén kezelni kell.
Az MRI-ben új (kontrasztanyagot elnyelő) MR elváltozások miatt kortizon tünetektől mentes SM-betegnek nincs értelme. Persze, egy ilyen megállapítás nem jó, mert az MRI új gócai a nem megfelelő betegségkontrollra utalnak, ezért mindig át kell gondolni a korábbi immunterápiát - de a kortizon tört ki? Ez egy ilyen helyzetben nem sokat fog elérni - mert ha nincsenek tünetek, akkor semmit sem lehet „kezelni”, és a legrosszabb esetben csak a nagy dózisú szteroid terápia okozhat mellékhatásokat. A kortizon beadásának szintén nincs hosszú távú hatása a betegség lefolyására, amelyet a hosszú távú megfigyelések nagyon jól bemutattak, és ezért ebben a helyzetben mellőzhető.
Ennek megfelelően a plazmacsere-kezelésre történő utalás (lásd SM "Vérmosás"), még ha sok akut gyulladásos góc is megjelenik az MRI-ben, nem célszerű, ha az érintettnek nincsenek klinikai tünetei. Természetesen ilyen esetben át kell gondolni a hosszú távú immunterápiát, de nincs utalás relapszus vagy terápiás terápia alkalmazására akut SM relapszusok esetén (= plazma csere).
Összefoglalva elmondható, hogy kortikoszteroid kezelést alkalmaznak olyan tünetek kezelésére, amelyeket akut klinikai fellángolás váltott ki - az MRI kontrasztelnyelő elváltozásának kortizonnal történő kezelése nem szükséges. Egy ilyen elváltozásnak mindig ösztönöznie kell a jelenlegi SM-terápia felülvizsgálatát - mert az immunterápia célja minden betegség aktivitásának elnyomása.
Ezen a ponton azt is el kell mondani, hogy a kontrasztanyagot elnyelő elváltozás értéke végül nem különbözik egy új, nem kontrasztanyagot elnyelő lézió értékétől. A kontrasztanyag felvétele csak azt mutatja, hogy az elmúlt 4-6 hétben elváltozás lépett fel.
Egyébként ez is érv a kizárólag MRI képeken alapuló kezelés ellen. Sok gyulladásos változást egyáltalán nem vesznek észre, de csak később jelennek meg úgynevezett új T2 elváltozásokként az MRI-ellenőrzés során - és ezek a betegek időközben kortizonterápia nélkül is jól kezelték. Ennyit a klinikai rohamok és az úgynevezett szubklinikai betegség aktivitásának megkülönböztetéséről az MRI-ben.