A laktáció anatómiája és fiziológiája; Galenus Magazine

Dr. Mihaela Niță, gyermekorvos,

anatómiája

Nemzetközi képesítéssel rendelkező laktációs tanácsadó,

A Laktációs Tanácsadók Romániai Szövetségének elnöke

A mell az a tejelválasztású mirigy, amely a terhesség és a szülés folyamán eléri teljes fejlődését. A laktáció anatómiájának és fiziológiájának ismerete fontos a működés mechanizmusának megértéséhez, de a klinikai és terápiás vonatkozások szempontjából is.

Kulcsszavak: szoptatás, anatómia, fiziológia, laktáció

Az emlő az a mirigy, amely laktációs szekrécióval rendelkezik, és a terhesség és a születési folyamat során egyszer teljes fejlődésre képes. A laktáció anatómiájának és fiziológiájának ismerete fontos a működési mechanizmus megértéséhez, de a klinikai és terápiás vonatkozások szempontjából is.

Kulcsszavak: szoptatás, anatómia, fiziológia, laktáció

A laktáció anatómiája és élettana

Mell - endokrin szerv, amely a hormonális változásokra és stimulációra reagálva megy keresztül a növekedés, a differenciálódás és a laktáció folyamatain. Alakjában, méretében és működésében a születéstől a terhességig, a laktációig és az involúcióig jelentős változások vannak [2].

A szoptatás befejezi az anyai szaporodási ciklust, amelynek szakaszai a következők:

  1. Mamogeneza
  2. I laktogenezis - szekréciós differenciálódás
  3. Lactogenesis II - szekréciós aktiváció
  4. III. Laktogenezis - galaktopoiesis
  5. Involution [1].

Jelzi az emlőmirigy fejlődését a szoptatás során: méretének, súlyának növekedése, a csatorna- és mirigyrendszer szaporodása a magzati periódusban, serdülőkorban és felnőttkorban.

Az emlő a növekedés és fejlődés 3 fontos szakaszán megy keresztül terhesség és szoptatás előtt:

  • az anyaméhben;
  • az élet első két évében;
  • pubertás [1,2].

Az emlőlemez gömbölyű szakaszba lép

A tejszerű folyadék szekréciója születéskor előfordulhat a magzati keringésbe átjutott anyai hormonok következtében. Ez a jelenség az újszülött emlőmirigyének stimulációjának eredményeként következik be, ugyanazokkal a hormonokkal, amelyeket a placenta termel, amelyek előkészítik az anya emlőjét a laktációra. Az újszülött kolosztrum ellenjavallt (tőgygyulladást okozhat). Nem találtunk különbséget a női és a hím csecsemők emlőmirigyei között. Ez a szekréciós aktivitás 3-4 hét alatt csökken, majd az emlőmirigyek nem egészen a pubertás kezdete előtt inaktívak, amikor a hormonok ismét stimulálni kezdik a növekedést. Gyermekkorában (kora) az emlőmirigy lépést tart a test fizikai növekedésével. Az alveoláris rügyek terminális, laterális rügyei és lebenyei túlsúlyban vannak a prepubertális szövetben. A pubertás korban ezek az epitheliummal bélelt csatornák alveolusokká válnak, amikor az első menstruáció hormonjai stimulálják őket.

Az emlőmirigy fejlődésének molekuláris biológiája a következőktől függ:

  • szisztémás mammotrop hormonok kombinációja
  • helyi sejt-sejt kölcsönhatás
  • számos növekedési faktor közvetíti a lokális sejt interakciókat: EGF- epidermális növekedési faktor, TGF-β transzformáló növekedési faktor-β, FGF- fibroblaszt növekedési faktor és Wnt géncsalád
  • ezek a tényezők összhangban vannak a szisztémás hormonokkal [2].

A pubertás fejlődése

Az emberi emlő fejlődése két különböző folyamatot foglal magában: organogenezist és tejtermelést. Az organogenezis magában foglalja a lobularis és a ductalis növekedést, pubertás előtt kezdődik és folytatódik, ami a mell parenchyma növekedését okozza a környező zsírszövet tömegével. Amikor a lányok 10 és 12 év közöttiek, közvetlenül a pubertás előtt, a csatornafa kitágul, a meglévő csatornák meghosszabbodnak, dichotóm módon elágaznak a növekvő ductalis végén és monopodiálisan - a rügyek növekedésével a csatornák oldalán [1,2].

Ebben a gyors növekedési periódusban a csatornák hagymás végrügyeket képezhetnek. Az alveoláris rügyek kialakulása a menstruáció kezdete után 1-2 évvel kezdődik. Az új alveoláris rügyekbe történő elágazás több éven át folytatódik, és alveolaris lebenyeket termel [2].

Mammogenesis terhesség alatt (a 16. hétig)

A hámsejtek proliferációja, a csatorna elágazása, a lobule képződése, az alveoláris képződés, a megnövekedett vaszkularitás, a sejtek szekrécióját gátolják a szteroidok, különösen a progeszteron, széles sejtközi csomópontokon keresztül kerül a plazmába.

  • Placenta laktogén hormon, prolaktin, emberi koriongonadotropin - felgyorsítja az emlőmirigy növekedését.
  • 17 béta-ösztradiol, amely részt vesz a hám növekedésében és proliferációjában.
  • A glükokortikoidok fokozzák a lebeny képződését.
  • Ösztrogén - fokozza a terhességet, serkenti a csatornák elágazását.
  • Prolaktin: a teljes fejlődéshez szükséges, az agyalapi mirigy elválasztja, serkenti a prolaktin receptorokat a tej szekréciójának megindításához, fokozott terhességi és alvási szinttel.
  • Progeszteron: terhesség alatt fokozott, serkenti a lobuloalveoláris fejlődést, gátolja a szekréciós aktivitást, érzékenyíti az emlősejteket az inzulin és a növekedési faktorok hatására, részt vehet a laktogenezis II-ben [1,2].

Laktogenezis I (a szülés utáni 16. és 30. hét között)

Ebben az időszakban megkezdődik a szekréciós sejtaktivitás és a tejtermelés. HLP és növekedési tényezők hatására történik. A pajzsmirigyhormonok fokozzák az emlősejtek válaszát a prolaktinra. Szükséges reproduktív hormonok: ösztrogén, progeszteron, HLP, prolaktin. Támogató metabolikus hormonok: glükokortikoidok (kortizol, inzulin, PTH, GH). Az antepartum kolosztrum laktóz, kazein és alfa-laktalbumin jelenlétét mutatja. A kolosztrum születéskor van jelen [1,2].

Laktogenezis II (a szülés utáni 30-72 órától a Z9-ig) - tejelválasztás telepítése

A placenta eltávolítása váltja ki. A placenta eliminációja csökkenti a HLP, az ösztrogén, a progeszteron szintjét és növeli a prolaktin szintjét. A prolaktin cirkadián ritmusban szekretálódik, a prolaktin szekréciójának sebességét gyakori étkezés vagy gyakori mellürítés befolyásolja.

A laktogenezis II kialakulásának késése a következőknek tudható be:

  • folyadékhasználat iv
  • gyógyszeres születés (császármetszés, a vajúdás hosszú második szakasza)
  • anyai betegségek (I. cukorbetegség, elhízás, mammográfiás műtét anamnézisben csökkentésre, hipoplazia, policisztás petefészek szindróma, meddőség, pajzsmirigy diszfunkció, Sheehan szindróma, placenta visszatartás)
  • kankalin [1,2].

A prolaktin következményei a laktogenezis II-ben:

  • A prolaktin szint a placenta kiűzése után nő, a mellbimbó stimuláció gyakoriságától, intenzitásától és időtartamától függően. A prolaktin szint 50% -ra csökken a szülés utáni első héten
  • Cirkadián ritmusban választódik ki (éjszaka magasabb szinttel)
  • A tej szekréciójához prolaktin szükséges, de a prolaktin szintje nem egyenesen arányos a termelt tej mennyiségével [1].

A prolaktin receptor elmélete a prolaktin szint elméletével szemben

A laktáció kezdetén történő gyakori szoptatás serkenti a prolaktin receptorok fejlődését az emlőmirigyben. A laktogenesis II-t korábban telepítették a multiparousba, a megnövekedett prolaktin receptorok miatt [1].

Laktogenezis III (a Z9-től az involúcióig)

Ez a laktáció fenntartásának fázisa. Ez egy helyi, autokrin mechanizmustól függ.

Tejszintézis - 2 mechanizmus vezérli:

  1. A FIL fehérje (a laktáció visszacsatolásának gátlója) a laktociták által kiválasztott fehérje, amely visszacsatoló hatást fejt ki - a tej szekréciója. Minél jobban kiürül a mell, annál több tej termelődik.
  2. prolaktin receptor elmélet: az alveoláris diszpenzió csökkenti a prolaktin felvételét, amely megköveteli a prolaktin receptorokhoz való kötődést.

Az anyatej zsírtartalma

A lipidtartalom étkezésenként változik, a napszaktól függően, az anya anyagcseréjétől, az anya súlyától, az anya étrendjétől, a terhességi életkorától, a szoptatás időtartamától függően [1].

Akkor fordul elő, amikor a tejtermelő rendszert már nem használják. A szekréciós hámsejtek apoptózisához vezet. Időtartama változik, kb. 40 nappal a szoptatás teljes befejezése után. Az elválasztás típusától függ, hogy meredek vagy fokozatos. Minél hosszabb a szoptatás, annál hosszabb az involzió [1].

Az emlőmirigy fejlődését a következők befolyásolhatják:

  • az anya betegségei
  • gyógyszerek/kezelések, amelyeket az anya követ (kemoterápia, sugárterápia)
  • sérülés
  • mellkasi sebészet [1].

Tejtermelés

A kereslet és kínálat törvényének megfelelően történik. A több páros nők fokozott érzékenységet mutatnak a prolaktin receptorokkal szemben. Az emlőmirigy fejlődésének hatása (pl. Hypoplasia, elhízás, anyai betegségek, anyagcsere, anyai gyógyszerek) [1,2].

Tejszintézis

Helyi, autokrin mechanizmusok alkotják, amelyek a FIL fehérjén keresztül szabályozzák a szintézist. Minden emlőben külön-külön szabályozzák. A tárolókapacitás nőenként változó, nő a mellmérettel/a 24 órás termelés megegyezik. A tejszintézis sebessége változó, 17-33 ml/h között van. A tej tárolása a közeli alveolusokban és csatornákban történik [1].

A laktocita szintézis 5 mechanizmus segítségével érhető el:

  1. fehérje szekréció - kazein, laktoferrin, alfa-laktalbumin, lizozim
  2. laktózszekréció
  3. zsírszintézis
  4. monovalens ionok szekréciója - Na, K, Cl
  5. plazmafehérje szekréció - Ig [1].

A tej felszabadul egy neuroendokrin komponensen keresztül:

  1. az afferens utat a mellbimbó-stimuláció váltja ki. Az afferens útvonal eljut a hipotalamuszba, amely kommunikál a hátsó hipofízissel, amelyből az oxitocin felszabadul.
  2. kiválthatja vizuális, hallási ingerek, agyi ingerek.

Néhány nő érzi a tejkidobási reflexet (REL), érzi a méhösszehúzódásokat a szülés utáni első napokban, szomjasnak érzi magát [1]. Az átvitt tej mennyisége összefügg a REL-ek számával, nem pedig a mellnél töltött idővel.

Az oxitocin felszabadulásának hatásai:

  • nyugtató hatás
  • csökkenti a vérnyomást
  • csökkenti a kortizol szintjét, szorongását, agresszív viselkedését
  • kötődési stimuláció [1].

A tej felszabadulását az alveolusok körüli myoepithelialis sejtek összehúzódásával és a csatornák megrövidülésével érik el.

  • fájdalom
  • alkohol
  • szintetikus oxitocint használó születési gyakorlatok [1]

A mell anatómiája

Spence farka

A mirigyszövet vetül ki a hónalji régióba. Különbözik a felesleges emlőszövettől, mert csatlakozik a ductalis rendszerhez. Ez egy olyan terület, ahol nagyobb a tőgygyulladás kockázata [1].

Átlagos átmérője 1,6 cm, hossza 0,7 cm. Ennek szintjén 5-10 tejcsatorna nyílik. Sima izomrostjai vannak, amelyek megakadályozzák a tej folyamatos áramlását. Nagyon beidegzett. A mellbimbó felállítását a hosszanti belső izomréteg és a kör alakú külső réteg összehúzódása adja. A mellbimbó kisebb, feszesebb, kiemelkedőbb lesz, segítve a rögzítést. A venostasis csökkenti a mellbimbó felületét.

Bimbóváltozat

Alacsony protractilitás előfordulása a primiparusban, 10-35% között van. Terhesség esetén javul a szembetűnőség. Vannak ál-köldökbimbók, laposak és behúzhatóak. További változatok: hagymás mellbimbó, kétágú, több mellbimbó [1]. Az areola rugalmas, átlagos átmérője 6,4 cm. Sima izmokból, kötőszöveti rostokból, elasztikus anyagból és kollagénből áll, körkörös elrendezésben. Terhesség alatt általában megnagyobbodik és kiszíneződik [1]. A Montgomery gumók a faggyú-, tej- és verejtékmirigy nyílásait tartalmazzák. Fokozódnak a terhesség alatt, hasonlítanak a pattanásokra, olyan anyagot választanak ki, amely megvédi és kenje a mellet. Kis mennyiségű tejet termelhet. Segít az újszülöttnek megtalálni az emlőt [1].

Az emlőmirigy szerkezete

Az emlőmirigy 15-20 lebenyből áll. Minden lebeny 10 és 100 alveolust tartalmaz. A lebenyek között vannak kapcsolatok. A tejcsatornák 5-10 mellbimbónyílásban végződnek. Az emlőmirigy stromája kötőszövetből, zsírszövetből, erekből, idegekből, nyirokerekből, Cooper szalagjaiból áll. Ramsay és munkatársai legújabb ultrahangkutatása megváltoztatta az emlőmirigy parenchima felépítésének módját:

  • a mellbimbónál a ductalis végződések száma 9 körül volt, szemben a fent leírt több mint 10-vel, statisztikailag szignifikáns különbség nélkül a két mell között
  • a csatornák az areola alatt elágaznak, nagyon közel a mellbimbóhoz
  • nem rendelkeznek a tejüregekként ismert tágulatokkal
  • a csatornák nincsenek sugárirányban elrendezve, és sok anastomosis és ág van a csatornákban, kapcsolatok vannak a lebenyek között
  • Az emlőmirigy szövete leginkább a mellbimbó közelében, a mellbimbó első 3 cm-jében található
  • a mirigyszövet/zsírszövet arány ebben a vizsgálatban 1: 1 [3].

Az emlő alveolus

A tejtermelésért felelős szekréciós sejtekből, laktocitákból áll. A laktociták elnyelik a tápanyagokat, az immunglobulinokat és a hormonokat. A laktociták prolaktin-receptorai vannak az alapmembránban. A mioepithelialis sejtek felelősek az oxitocin hatására a tej kilökéséért [1].

Az emlőmirigy vaszkularizációja

A belső emlőartéria 60% -ából és az oldalsó mellkasi artéria körülbelül 30% -ából származik [1].

Az emlőmirigy beidegzése

A bordaközi idegek ágaiból származik IV, V, VI. A IV bordaközi ideg behatol az emlőmirigy hátsó oldalába és beidegzi az areolát, amely 4 órakor ér a bal mellhez, 8 órakor a jobb mellig, majd öt ágra oszlik. Ezek közül az alsó végtagot 5 órakor a bal mellben és 7 órakor a jobb mellben érheti trauma vagy mellműtét [1].

Nyirokrendszer

Összegyűjti a felesleges folyadékokat, baktériumokat és sejttörmelékeket. Csatornák, különösen a hónalji ganglionokban [1].

Alakja, mérete, színe és elhelyezkedése a mellkas falán változatos. Az emlőmirigy súlya a terhesség előtti 200 g-ról, a terhesség alatt 400-600 g-ra nő, és laktáció alatt eléri a 600-800 g-ot.Az aszimmetriák gyakoriak a mellek között, a bal mell nagyobb [1].

Veleszületett anatómiai rendellenességek

  • Hypermastia: mirigyes emlőszövet a tejvonalon (vese rendellenességekkel társulhat).
  • Hipertónia: extra mellbimbó a tejvonalon.
  • Hipertrófia: rendellenesen nagy emlőmirigy.
  • Hypomastia: rendellenesen kicsi emlőmirigy.
  • Amastia: mell vagy mellbimbó veleszületett hiánya.
  • Amazia: a mellbimbó jelenléte emlőmirigy-szövet nélkül.
  • Hyperadenia: mellszövet a tejvonalon a mellbimbó nélkül.
  • Simmastia: kapcsolat a mellek között.
  • Lengyelország szindróma: először 1841-ben írták le, amelyet a mellizom hiánya, a mellkasfal deformitása és a mell rendellenességei jellemeznek.
  • Hipoplazia: fejletlen mell. A hipoplasztikus mell 90% -ánál a mellizom hipoplazia társul, de a mellizom rendellenességekkel rendelkező nők 92% -ánál normális a mell.

A hipoplasztikus mell osztályozása:

  • 1. típus - normális mell
  • 2. típus - az alsó mediális negyed hipopláziája
  • 3. típus - az alsó mediális és laterális kvadránsok hipopláziája
  • 4. típus - súlyos hypoplasia, minimális mellalap [1,2].

Bemutatták az új anatómiai szerkezet következményeit

  • Nagyon fontos, hogy a csecsemőt a melléhez rögzítsük, mert csak kis nyomásokkal lehet megszakítani a tej áramlását a csatornákban.
  • Az ultrahangvizsgálat képes kvalitatívan, de nem kvantitatív módon értékelni az emlőt, és nem invazív módszerként használható az alacsony tejszekréciójú vagy az emlőmirigy aszimmetriájával rendelkező anyák értékelésére.
  • Azok az anyák, akik mammoplasztokon mennek keresztül, ha a mellbimbó közelében lévő mirigyszövetük megmaradt, megtartják az emlőmirigy szövetének nagy részét [3].

A terhesség alatti mellbimbókészítés már nem ajánlott. Vannak olyan helyzetek, amikor a mellbimbó stimuláció fájdalmas méhösszehúzódásokat és koraszülés kockázatát okozhatja. Az anyatej szekréciójának stimulálása laktációt stimuláló teák alkalmazásával nem szükséges. A legfontosabb, hogy a mell stimulálása a csecsemő szívásával vagy távollétében a mell ürítésével kézi fejéssel vagy pumpával történjen. A mell mérete (kicsi vagy nagy mell, de nem hipoplasztikus) nem befolyásolja a termelt tej mennyiségét.

Bibliográfia:

  1. A szoptatással foglalkozó tanácsadói gyakorlat alaptanterve, harmadik kiadás, 2013, 287–301.
  2. Ruth Lawrence, Robert Lawrence, Szoptatás 7. kiadás, Útmutató az orvosi szakmához.
  3. DT Ramsay, JC Kent, RA Hartmann, PE Hartman, A laktáló emberi mell anatómiája ultrahang képalkotással újradefiniálva, J Anat. 2005. jún .; 206 (6): 525–534.