A leeresztett here, a diagnózis felállítása és a Medlife kezelési megoldások

Mihaela Avram Popa/Fotó: MedLive

Keresztül a herét nem eresztették le a herék végleges hiányát jelenti a herezacskóban. Az állapot lehet egy- vagy kétoldalú, és a fiúk 3-4% -ában fordul elő. A százalékos arány lényegesen magasabb (

30%) koraszülötteknél. A megerősítéshez és a differenciáldiagnosztikához a gyermeksebész konzultációt igényel. Hogyan lehet diagnosztizálni és milyen kezelési megoldások állnak rendelkezésre?

A terheletlen herét tehát meg kell különböztetni a lebegő here szakaszosan található a herezacskóban, ami nem műtéti probléma. A helyes diagnózis érdekében minden esetben szakember konzultációt kell folytatni.

Egy másik kategória, amelyet meg kell említeni méhen kívüli here . Ebben az esetben a herék a normális ereszkedési pályán kívül helyezkednek el, és néha a diagnózis nehéz lehet. A leggyakoribb olyan helyzetek, amikor a herék szubkután, szemérem, perineális, a comb tövében, a pénisz tövében vagy adott esetben az ellenoldali herezacskóban találhatók.

Beszélünk kriptorchidizmus amikor nem tapintjuk meg a herét; ebben a kategóriában megtalálható az intraabdominális herék és a hiányzó herék (anarchia).

Bár gyakori, látszólag triviális állapot, a kapcsolat a spermatogenezissel, a férfi hormontermeléssel és miért nem a gyermek saját testének, majd a férfi felnőtt testének pszichológiai érzékelésével, a diagnózist korán fel kell állítani, hogy a kezelést meg lehessen kezdeni 18-24 hónapos korig alkalmazzák. Ezt a határértéket számos olyan tanulmány után javasolták, amelyek kimutatták, hogy az idő múlásával a nem süllyesztett here szerkezetében és működésében megváltozik, ami csökkent spermatogenezist, csökkent tesztoszteron szintézist és a tumor degenerációjának lehetőségét eredményezi.

Az intrauterin élet során a herék az ágyéki régióban képződnek, és hormonális hatással az első fázisban a belső inguinalis gyűrű szintjére (17. hét), majd a herezacskóba süllyednek - ahol születéskor jelen kell lenniük. Bármely hormonhiány negatívan befolyásolja ezeket a szakaszokat. Ezért néhány jól megválasztott esetben megkísérelhető a hormonális stimuláción alapuló kezelés.

diagnózis elsősorban klinikai. Születésétől kezdve az orvos és a szülők is észreveszik, hogy egy vagy ritkábban mindkét herét hiányzik a herezacskóból. A herezacskó aszimmetrikus (egyoldalú hiány) vagy hipoplasztikus (kétoldalú hiány). Megvizsgáljuk az ágyéki régiót és a lehetséges méhen kívüli helyeket a here megtalálásához. Az ultrahang elvégzése segíthet abban, hogy rávilágítsunk a (pontosabban mérhető és elhelyezhető) herék létére és felépítésének felmérésére. Ha a herét ultrahanggal nem lehet kiemelni, MRI-vel vagy feltáró laparoszkópiával kell megvizsgálni. Az immateriális és nem ultrahangos herék NEM a hiányzó herét jelentik. A herék hiányát jól dokumentálni kell, mert az intraabdominális herében súlyos szövődmények jelentkezhetnek.

Különleges helyzet a kétoldalú, nem süllyesztett here, amely egy kis péniszhez vagy hypospadiashoz kapcsolódik; a gyermeket multidiszciplináris csoportnak kell értékelnie, hogy kizárja (ál) hermafroditizmus/kromoszóma-rendellenességek esetét. Ezek ritkák, de lehetséges esetek.

A nem leeresztett herét kezelni kell, mert hosszú távon komplikációk sora jelentkezik:

károsodott spermatogenezis, fokozott meddőségi kockázattal, különösen kétoldalú érintettség esetén
a hererák megnövekedett kockázata (általában pubertás után); az orhidopexia után is magas a kockázat, de a megfigyelés (önérintés, időszakos orvosi vizsgálat, ultrahang) sokkal könnyebb, és a korai szakaszban apró daganatok fedezhetők fel.
a spermatikus zsinór elcsavarodásából fakadó fájdalom; a diagnózist nehezebb megállapítani, káros következményekkel jár a herében
változások a saját testének felfogásában, különösen a serdülőkor felé, a komplexek megjelenésével.

Kezelés elsősorban műtéti. Bizonyos esetekben az endokrin stimuláció megkísérelhető humán gonadotrop hormon (Pregnyl) alkalmazásával, egy endokrinológussal együttműködve. Kedvező eredményeket értek el olyan betegeknél, akiknek heréje a herezacskó közelében volt. Más esetekben a preoperatív kezelés segíthet a sebésznek a herék térfogatának növelésével, a funiculus megvastagításával és meghosszabbításával, valamint a herékeringés javításával. Tehát ezt a lehetőséget figyelembe kell venni.

A műtéti kezelés a herék leeresztéséből és rögzítéséből áll a herezacskóban (orhidopexia). A legtöbb esetben csak egy szakaszra van szükség; ritkán az ivarmirigy nem hozható be a herezacskóba, és vagy rögzítésre van szükség közbenső helyzetben, vagy rövidebb erek kezdeti szakaszolására van szükség, ezt követően körülbelül 6 hónap elteltével újra be kell inzerválni a herezacskóban a végleges rögzítést. Ritka esetekben, amikor a szerkezet makroszkóposan megváltozik, herebiopsziára van szükség.

A nem tapintható/intraabdominális herék esetében először végeznek feltáró laproszkópiát, amely láthatóvá válhat, ha az inguinalis csatornában található a spermatikus zsinór elemei között, vagy ha van intraabdominális here.

A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, és körülbelül másfél óráig tart (egyoldalú). A gyermek ugyanazon a napon, vagy a legújabb esetekben másnap hazamehet. A műtét utáni kényelmetlenség minimális, közös fájdalomcsillapítókat (paracetamol/Panadol és/vagy ibuprofen/Nurofen) igényel. Kerülni kell mind a fizikai megterhelést (3-4 hét), mind a helyi sérüléseket (pl. Kerékpározás/fotelvezetés).

Ha a herét nem lehet leengedni, vagy megjelenése nagyon megváltozik, orchiectomiát (a herét eltávolítunk) hajtanak végre. Ezek a helyzetek kivételek.

Azonnali posztoperatív szövődmények vannak, például vérzés, helyi ödéma, fertőzés vagy seb dehiszcenciája. Hosszú távon megtalálhatjuk a herék újraélesztését vagy sorvadását.

A hosszú távú nyomon követést idősek ön tapintásával, klinikai vizsgálattal és évente kétoldali here ultrahanggal végezzük.

Szerző: Dr. Avram Mihaela, gyermeksebészeti szakember.