A menopauza tüneteinek terápiája
A klimaxos tüneteket a betegek másképp érzik. A panaszok előterében a hangulati rendellenességek, a ciklus változásai, a szervi változások, és különösen a későbbi menopauza idején a szív- és érrendszeri panaszok - például a szívdobogás - és a csontok változása áll.
Az alábbiakban áttekintjük a tipikus menopauzás tüneteket
Mentális instabilitás
Sírásra hajlamos
Ingerlékenység, idegesség
Rosszkedv
kedvetlenség
A félelem érzése
Depresszív hangulatok
feledékenység
álmatlanság
Fáradtság, fáradtság
fejfájás
szédülés
Súlygyarapodás
székrekedés
Derékfájás
Hát- és ízületi problémák
Szívdobogás
Dysuria - nehéz és fájdalmas vizelés
Menstruációs rendellenességek
Felső ajak haj
Csökkent szexuális vágy (libidó-rendellenességek)
Fájdalmas közösülés (dyspareunia)
Hüvelyi váladékozás
A bőr kiszáradása ráncokkal
Osteoporosis - csontvesztés
Hipertónia - magas vérnyomás
Csökken a HDL-koleszterin és emelkedik az LDL-lipoproteinek száma, emiatt emelkedetté válik Az érelmeszesedés kockázata jön
Diagnózis
A diagnosztikai lépések alapos kórtörténetet tartalmaznak - alapos kismedencei vizsgálatot és hormonvizsgálatokat.
A részletes és megbízható diagnózis előfeltétele az egyéni hormonterápiának a pre-, peri- és posztmenopauzában - a menopauza hormonpótló kezelését ösztrogénekkel vagy progesztinekkel kell igazítani az egyes betegek egyéni igényeihez.
A menopauza diagnózisát a következő lépésekben hajtják végre:
anamneses
Az anamnézis jelzi a lehetséges hormonpótló kezelés megkezdését. Sok esetben a panaszhelyzet adja az alapvető irányelveket a terápia megkezdéséhez és típusához.
Ciklus előzmények, hormonális fogamzásgátló módszerek, gyógyszeres előzmények, terhességek, rák, nőgyógyászati műtétek stb.
Az anya családtörténete:
Menopauza kora, csontritkulás, szívroham, stroke, Alzheimer-kór, rák
Aktuális panaszok/tünetek:
Panaszok azonosítása panasz kérdőív segítségével
Hormonpótló terápiát csak az orvos fizikai és átfogó nőgyógyászati vizsgálata után lehet megkezdeni. A következő vizsgálatokat hajtják végre
A külső nemi szervek területének vizsgálata, a méhnyak citológiai kenetje, tapintása és Hüvelyi ultrahang a belső nemi szervek, valamint a tapintás - ha szükséges Mell szonográfia (Ultrahang) vagy mammográfia (röntgen) a mellről
A hormon diagnosztika a laboratóriumi diagnosztika elengedhetetlen része. Erre szükség van az egyénileg adagolt hormonpótló kezeléshez.
A következő hormonparamétereket határozzák meg
17 béta-ösztradiol
Oestrone
TSH
Prolaktin
LH - luteinizáló hormon
FSH - follikulus stimuláló hormon
Hormonális csillagkép
Az FSH jelentősen megnőtt
LH növekedett
FSH/LH> 1
17 béta-ösztradiol csökkent
Lehetséges további orvosi eszköz diagnosztika
Mell szonográfia - A mell ultrahangvizsgálata
Mamográfia - a mell röntgenvizsgálata
Kardiovaszkuláris diagnosztika - stressz EKG, komputertomográfia - koronária érrendszeri meszesedések korai felismerése, Az agyat ellátó erek Doppler-szonográfiája
Csontanyagcsere - Osteodensitometria (DEXA) - Csontsűrűség mérése
terápia
Mivel a petefészkek a menopauza idején már nem termelnek elegendő nemi hormont - ösztrogént, progeszteront -, ezeket egyenként adhatjuk be gyógyszeres formában. A menopauza tünetei, amelyek elsősorban az ösztrogénhiánynak tulajdoníthatók, enyhíthetők így. Alapvetően a következők érvényesek: Hormonpótló terápiát csak addig kell alkalmazni, amíg szükséges, és a lehető legkevesebb adagban.
Jelzések
Hormonpótló terápia javallt
Menopauzás panaszok
Urogenitális tünetek - kényelmetlenség
A hormonpótló kezelés előfeltétele, hogy a beteg a tüneteket stresszesnek tekinti, és nincsenek ellenjavallatok - ellenjavallatok.
További terápia
Néhány növényi összetevő, amely z. A női palástban lévő B. balzsamot vagy szerzetes paprikát a menopauza általános tünetei ellen alkalmazzák. Hatásuk meglehetősen gyenge. A hormonhiány hosszú távú következményei sem megelőzhetők, sem nem kezelhetők ezekkel a gyógynövényekkel. Az ortomolekuláris terápia - létfontosságú anyagterápia izoflavonokkal - sok beteg számára nagyon fontos.
Csak közösen tudjuk eldönteni, hogy szüksége van-e hormonkezelésre. Segíthet és segíteni kell annak eldöntésében, hogy szed-e hormonokat.
A hormonpótló kezelés hatása
Az ösztrogén hormonok hiánya többek között azt eredményezi, hogy a lipoprotein (a) szintje jelentősen megnő a menopauza idején. A növekedés oka az ösztrogénvesztés: az ösztrogénpótló terápia a lipoprotein (a) dózisfüggő csökkenését okozza akár 20% -kal, az LDL-koleszterin pedig 10% -kal, a HDL-koleszterin egyidejű növekedésével. Az ösztrogén hormonpótló kezelés nemkívánatos mellékhatásaként akár 25% -kal is növeli a trigliceridek számát!
A fent leírt mellékhatások kevésbé hangsúlyosak az úgynevezett hormon tapaszokkal vagy gélekkel végzett transzdermális terápia esetén.
Progesztinek
A gesztagének hatásai kölcsönhatásba lépnek az ösztrogénekkel:
A progesztogének például csökkentik az ösztrogének HDL-koleszterint növelő hatását; Az androgén 19-nortesztoszteron-származékok ezt semlegesítik, vagy a HDL-koleszterinszint csökkenéséhez vezetnek. Az ösztrogének által okozott hipertrigliceridémia hatását a 19-nortesztoszteron-származékok felszámolják.
A progesztin nincs hatással az LDL-koleszterinre.
Az ösztrogének pozitív lipoprotein (a) hatását a gesztagének nem gyengítik, sőt a 19-nortesztoszteron-származékok fokozzák.
A hormonok pótlása
A kombinált terápiában különbséget tesznek a szekvenciális és a folyamatos hormonkezelés között.
Szekvenciális hormonkezeléssel a nő kezdetben csak ösztrogént szed. Gesztagént csak a kezelési ciklus második szakaszában adnak hozzá. Ezt néhány nap követi, amelyen nem szednek hormonokat. Ebben a tabletta nélküli intervallumban a menstruációjához hasonló elvonásos vérzés lép fel. A szekvenciális kombinációt gyakran használják az utolsó menstruáció előtti időszakban és az azt követő első évben, azaz a pre- és perimenopauzában. Ez a kezelési forma ismét szabályossá teszi a szabálytalan vérzést.
Folyamatos hormonkezeléssel az ösztrogént és a progesztint egyszerre és szünet nélkül veszik fel. Tehát nincsenek különféle beviteli fázisok, és nincs bevitel nélküli intervallum. A tabletták és drazsék mellett hormon tapaszokat, hormon injekciókat és géleket is kínálnak. Ezek a különböző készítmények kombinálhatók is egymással. Tehát z. B. a tapaszként beadott ösztrogén és a progesztin tabletta formájában is bevehető.
A hüvelykészítmények a hormon beadásának másik formája. Ezek krémek vagy hüvelyi kúpok, amelyek ösztrogént tartalmaznak. Leginkább csak közvetlenül a hüvelyre gyakorolnak helyi hatást, és enyhítik az olyan tüneteket, mint az égés, viszketés vagy túlérzékenység. B. nemi aktus során. Ezek azonban nincsenek hatással a menopauza tüneteire, és nem az osteoporosis terápiája.
Ösztrogén monoterápia
Itt csak ösztrogént adnak be. A monoterápia csak olyan nők számára alkalmas, akiknek a méhét műtéti úton eltávolították. Ha a méh még mindig jelen van, az ösztrogén önmagában a méh nyálkahártyájának túlzott növekedését okozhatja. A meglévő méhű nőket ezért ösztrogén és progesztin kombinációjával kezelik. A progesztin korlátozza a méhnyálkahártya nemkívánatos növekedését, a méhnyálkahártya-daganat - endometrium rák - kialakulásának lehetséges kockázatával.
A hormonpótló terápia ellenjavallatai
Természetesen a hormonterápia bizonyos kockázatokkal is jár, amelyeket ebben a kontextusban csak röviden szeretnék megemlíteni. Az egyéni kockázati tényezők részletes megvitatását és mérlegelését a hormon konzultációra fenntartják.
Ami az emlőrák kockázatát illeti, fontos az alkalmazás formája és a szintetikus vagy természetes progesztinekkel való kombináció. Elvileg elmondható, hogy az ösztrogének bőrön keresztül történő ellátása jelenti a legkisebb kockázatot az egyéni és kombinált terápiával, és ha természetes progeszteronnal kombinálják, az emlőrák kockázata nem növekszik.
Az ösztrogének bőrön keresztül történő ellátása semmilyen módon nem növeli a tromboembólia kockázatát, még akkor sem, ha hajlamos a koagulációs rendellenességekre vagy a hatalmas elhízásra. A testtömeg-index (BMI) függvényében szintén nincs megnövekedett kockázat, amely önmagában a thromboemboliás események fokozott kockázatának bizonyult. Az ösztrogének orális beadásával ellentétben !
Egy dán tanulmány kimutatta, hogy azokhoz a nőkhöz képest, akik nem használtak hormonokat, az ösztrogénhasználókban csökkent a szívroham kockázata, különösen akkor, ha az ösztrogének bőrön keresztül érkeztek. A kombinált hormonterápia (itt szintetikus corpus luteum hormonokkal) a szívinfarktus meglehetősen megnövekedett kockázatával járt, míg a progesztinek szekvenciális hozzáadása nem növelte a kockázatot.
Ha a kezelést korán kezdik, a hormonpótló kezelés előnyei meghaladják a kockázatokat. A csontritkulás elleni védelem vitathatatlan, minél erősebb, annál korábban használják a hormonokat.
Hormonpótló terápiát kell alkalmazni, például súlyos menopauzás tünetek vagy "korai menopauza" esetén.