A mentális és fizikai rendellenességek gyógyszeres kezeléseinek veszélyei és áldásai
A pszichológiai és fizikai rendellenességek kábítószer-kezelésének veszélye és áldása a vezetésre való alkalmasság érdekében Sybille Fuhrmann Függőségi Betegségek Klinikája, Schwerin Traffic Watch Conference, Neustrelitz, 2014. június 20.
A provokatív tartalomjegyzék 1. A szokásos mindennapi őrület 1. A teljesítmény javítása és az elegancia az erőforrásokkal és az elfogadással szemben 2. Dopping az egészséges emberek számára, hol ér véget a móka? 2. Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) 1. Mentális betegségek (gyógyszeres kezelések: antidepresszánsok, neuroleptikumok, altatók) 2. Fizikai betegségek (példák: fájdalom, kiégés, alvászavarok, elhízás, magas vérnyomás) 3. Öngyógyítás (köhögés elleni szirup, tubák, Alvócsillagok) 3. Vezetési és vezetési alkalmasság 1. Fogalommeghatározások 2. Értékelési irányelvek 1
A provokatív tartalomjegyzék 4. Társadalmi és egyéni felelősség 1. Munkaadó 2. Egészségbiztosítók/(nyugdíjalapok) 3. Orvos 4. Gyógyszeripar/politika 5. Érintett 6. 2
A szokásos mindennapi őrület - Élelmiszertörvény: 0,5 térfogat% vs. alkoholmentes - Fogyasztási magatartás az életfenntartás során, az életfogyasztás 10-14 év közötti kezdeti fogyasztással (DHS) - Új egészségügyi piac: Propaganda = magabiztos, önfelelős, önkontrollos ember, aki semmit sem hagy a véletlenre, hanem inkább a megfelelő termékekkel hozza magát a kívánt állapotba (tuning) Orvosi folyóiratok: Jól gondolt üzemanyag a tűzben? 3
A normális mindennapi őrület »Mindig optimális szexuális teljesítmény» Tervezett gyógyulás »Teljes teljesítmény bizonyos pontokon Életmód termékek fejlesztése = az egészséges emberek kognitív-mnesztikus képességeinek célzott növelése vegyszerekkel/gyógyszerekkel» Wellness ajánlatok, funkcionális ételek, neuro- (gyógyszerészeti) javítás ? Követelmények/elvárások - más kontextusban élő személy (életkor, helyzet.) - társadalom (tolerancia, tisztelet, elfogadás.) 4
A normális mindennapi őrület Gyorsabb, magasabb, tovább - szakmai csoportok: sportolók, katonaság, orvosi szakemberek. - Olimpiai ötlet a hatalomtól mentes ember vs autó - iskolai reggeli és fokozatok, szemben az olajcserével és a motor minőségével - alvás és szünetek vs kopásjavítások és vizsgálatok - víz és alkohol vs benzin és dízel - szükséglet és hibaarány vs. x l/100 km? Sebesség - Fájdalom és villogó csapok 5
A normális mindennapi őrület - agydopping kozmetikai farmakológia kognitív fejlesztés nootropics agydopping okos gyógyszerek neuropusher Viagra az agy neuroenhancement fegyverkezési versenyéhez fejben Doping Brainbooster az agyhoz Pimp my Brain 6
A szokásos mindennapi őrület C. Berger, 2011 7
Az agydopping szokásos, mindennapi őrültsége az egészséges emberek arra irányuló kísérlete, hogy javítsák az agy hatékonyságát, valamint az érzelmi és szociális kompetenciát azáltal, hogy bizonyos vényköteles gyógyszereket meghaladnak a normális, patológiásan nem megváltozott szinten (Lieb 2010 szerint). egy személy idegrendszerén, kognitív, érzelmi és motivációs, motoros és érzékszervi agyi funkcióik kívánt javítása érdekében (mély agyi stimuláció, transzkranialis mágneses stimuláció, agyi implantátumok) 8
A szokásos mindennapi őrület Doppingolás a munkahelyen Metilfenidát (Ritalin) Modafinil (Vigil) Váltott munka stimuláns/narkolepszia kezelés Piracetam (nootrop) Fluoxetin (Fluctin) Metoprolol (propanolol) (koffein, energiaitalok) 9
A szokásos mindennapi őrület Doppingolás a munkahelyen 44% tudja, hogy az ilyen gyógyszerek egészséges embereknél is hatékonyak. 20,3% az egészséges emberek kockázatát tartja igazolhatónak. 21,4% az ilyen gyógyszerek a teljesítmény javítására vagy a hangulat enyhítésére gyógyszer nélkül. Javasolt indikáció: 10,5% ismeri azokat az embereket, akik ezt már megtették, 5% már doppingolt, ha 1% rendszeresen doppingol (15 000 ember MV-ben) DAK Health Report 2009 10
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasságra) Antidepresszánsok Fokozódó hajtóerő vagy nyugtató hatású - Tri- és tetraciklusos AD Trimipramin, Nortriptyline, Mianserin (antihisztamin-nyugtató), Doxepin - SSRI, SNRI Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin, Sertraline, Venlafaxine - MAOH Moclobortok tiramin) - mirtazepin, agomelatin (Valdoxan) 11
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasságra) - Természetes gyógymódok - orbáncfű (fényérzékenységet fokozó) - (fázist megelőző szerek) Hangulatstabilizátorok: lítium, karbamazepin, valproát (betegképzés) 12
Gyógyszeres kezelés és következményei (a vezetésre való alkalmasságra) Hosszú távú kezelés (45. o.) - Depresszió (F32/F33) (39. oldal 3.10.4.) - Öngyilkosság - Beállítási rendellenességek (F43), fájdalom - (alvászavarok) - Ein und Átállási fázisok (kb. 14 nap az AM ajánlása szerint) - Megfelelés, megbízhatóság - Egyéni vizsgálat/tünetmentes intervallumok (kb. 6 hónap) A nem megfelelő használat/öngyógyítás következményei - Szédülés, fáradtság/altatás, görcsök, ataxia, remegés, mérgezett tudatzavar, (Másnaposság) 13
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasságra) Benzodiazepin típusú/barbiturát típusú (nyugtató - nyugtató) Rövid, közép- vagy hosszú távú hatások, szorongásoldó, nyugtató-altató (kábítószer) (csökkent reakciókészség, vezetési zavar, kezdeményezőkészség és érdeklődés elvesztése, fáradtság), izomlazító (szédülés, koordinációs zavarok) ) antikonvulzív antiaggresszív (paradoxon: ingerlékenység, dühreakció) érzelmileg relaxáló (paradoxon: fokozott hajlandóság az időseknél) (másnaposság, alvásváltozások, akkumulációs hatás) 14
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) Indikatív - alacsony dózisfüggőség, nagy dózisfüggőség - Benzodiazepinek (pl. Szorongásos rendellenességek, öngyilkosság) - Zolpidem, zopiklon (rövid távú, kontrollált) Öngyógyítás - Függőségpotenciál - Dózis-hatásvesztés ( Szűrés) - visszapattanó álmatlanság (fokozott álmatlanság vagy rémálmok a REM visszapattanása miatt)
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasságra) Neuroleptikumok (antipszichotikumok) akut/krónikus Kezdeti, fenntartó dózis, alkalmazás típusa triciklus. NL (kvetiapin, olanzapin, levomepromazin, klórprotixen) butirofenon (haloperidol, pipamperon, melperon) piperidinek (risperidon) benzamidok (szulfid) nem triciklusos atipikumok - F20, F23, F30 mániás S., F31 bipoláris S. vagy kiegészítő terápia F60, F00-F06 demenciák esetén, org. Pszichózis 16
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) - Magas, közepes vagy alacsony hatású NL (növekvő nyugtató hatással ebben a sorrendben és csökkenő hatással alacsony és közepes dózisoknál, nagyobb dózisoknál mindkét terület elmosódik) - ÉNy, mint az EPMS, vegetatív tünetek ( ortosztatikus diszreguláció, kompenzációs tachycardia, EKG-változások) hőmérséklet-emelkedés, tónusklón. Görcsrohamok, delíriás szindrómák, fáradtság, csökkent koncentráció - atípusosak (az EPMS jelentősen alacsonyabb, antipszichotikus hatásban erősebb) - alvásindukció? - megnyugtatás? - Betegségfázisok 17
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) Allergiák - Cetirizin NW: zavartság, szédülés, fáradtság, fejfájás, rossz közérzet, kitágult pupillák (szállási rendellenességek, homályos látás, a szem kontrollálatlan körkörös mozdulatai), nyugtalanság, nyugtatás, álmosság, álmosság, felgyorsult szívverés, remegés. (az előírt adagnál) Vezetési képesség: Nincsenek figyelmeztetések az éberség és az éberség romlására az előírt adagnál (képességek ?, elegendő adag?) - A protazin (NL) tagadja a másnapra még lehetséges vezetési képességet (szerep alvás), másnaposság: fáradtság, koncentrációs nehézség ÉNy: nyugtatás, ortosztatikus diszreguláció, akciós rendellenességek. Mellékhatás antiallergiás 18.
Gyógyszeres kezelés és következményei (a vezetésre való alkalmasság szempontjából) Alvászavarok - Alapvető betegség (depresszió, szenvedélybetegség, öngyilkosság, akut pszichózis, RLS, PTSD) - Napi forma (fáradtság, kimerültség), szokás/ritmus - Neuroleptikumok - Antidepresszánsok (alvásindukció) - Melatonin (L-triptofán ) - Természetes készítmények (pl. Teák, valerian)
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) - Benzodiazepin-szerű gyógyszerek Hipnotikus gyógyszerek csak más terápiás lehetőségek kimerülése után - Pulton kívüli anyagok (alvócsillagok)? Antihisztamin (SS rövid távú kezelése - kontroll?) Mosodai csúsztatás - alkohol - THC - relaxációs eljárás? 20
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) Elhízás/súlyszabályozás - étvágycsökkentő amfetamin-származékok (eufória, fokozott figyelem és koncentráció, motoros nyugtalanság, vérnyomás emelkedés, fokozott izgatottság a szorongás és feszültség állapotáig) NA és dopamin felszabadulása »amfepramon (régi)» technoszkén Szerotonerg anyagok A hírvivő szerotonin változása befolyásolja az agy telítettségi központját (kevesebb felszívódó szénhidrátot) »Karcsúsító termékek az interneten keresztül (Sibutramine) - étvágycsökkentő hatású termékek Homeopátiás vagy növényi termékek 21
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasságra) Elhízás/súlyszabályozás - hashajtók (F55) A perisztaltika növekedése A széklet cseppfolyósodása Elektrolit-rendellenesség (Na, K) következményekkel jár pl. B. Szív- és érrendszeri betegségek A bél visszafordíthatatlan szerkezeti változásai (bél atónia) A viselkedés addiktív jellege - diuretikumok (F55) Víz- és sóveszteség Különböző felezési idő
Gyógyszerek és következményeik (a vezetési képességre nézve) Magas vérnyomás - diuretikumok K-hiány: szívritmuszavarok Sóhiány: zavartság Gyengeségérzés, fáradtság Szédülés állva 23
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) Magas vérnyomás - ß-blokkolók - kalcium-antagonisták - angiotenzin-antagonisták Szédülés/forgó fejfájás Alacsony vérnyomás (ájulás) 24
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasságra) Fájdalom Központi hatású fájdalomcsillapítók, pl. Tilidin, tramadol, morfin, buprenorfin, petidin nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek NSAID-ok (indometacin, diklofenák) - Ibuprofen 400 (vény nélkül), 600, 800 NW: (dózis) központi idegrendszeri NW, például fáradtság, szédülés, időnként megváltozott reakcióképesség, ingerlékenység, álmatlanság, álmatlanság, ingerlékenység, ingerültség Tinnitus, látászavarok, magas vérnyomás, rizikófaktorok magas vérnyomás, diabetes mellitus, magas koleszterinszint, dohányos vagy korábbi stroke vagy szívroham, fájdalomcsillapító fejfájás, más fájdalomcsillapítókkal (fájdalomcsillapító nephropathia) kombinálva A vezetés károsodhat 25
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) Paracetamol (vény nélkül) Pirazolon - Metamizol (Analgin, Berlosin, Metamizol-Na) Ajánlás max. 3-5 nap, max. Napi adag 4000 mg A koncentráció és a reakció képességének károsodása NW: ritkán csökken a vérnyomás 26
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság szempontjából) Kiégés (Z73.0) - Kiégés, teljes kimerültség állapota, funkcionális több szervi elégtelenség - Különböző gyógyszerek, munkaképtelenség, terápiák? - Holisztikus orvoslás (Dr. Udo Franke): 1. Fizikai test Mi mint egyének 2. Energiatest 3. Mentális test 4. Intuitív test Az egész része 5. Lélektest (szellem) 27
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasságra)
Gyógyszerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasság érdekében) Az egészségfejlesztés 6 E-je (Franke) krónikus stressz esetén - Víztisztítás - Alappor savtalanítása - Máj-vese-bél nyirok-tüdő-bőr méregtelenítése - A bél szimbiózisának beállítása - Táplálkozás Alkáli étel; Barlang: hús, tej, glutén, cukor - eustress egészséges életmód nappali/éjszakai ritmus, munka, sport, ének, zene, meditációs ima, szerelem 29
Gyógyszerek és következményeik (a vezetési alkalmasság szempontjából) Függőség (rövid, közepes, hosszú hatású benzodiazepinek és opiátok) - 43. oldal kemény alkohol (sok gyógyszerben található) - csepp kodeint tartalmazó gyógyszerek (köhögéscsillapítók, fájdalomcsillapítók) - álmosság, lassabb reakciók, csökkent látás változó fényviszonyok között Efedrin tartalmú megfázás - stimuláció, (hallucinációk, zavartság) Medical Tribune Neurology/Psychiatry 12/2013 30
Kábítószerek és következményeik (a vezetésre való alkalmasságra nézve) Komorbiditások Kölcsönhatások - AM egymással (nemcsak pszichotrop gyógyszerek) Például a risperidon fokozza a hiperhatáscsökkentő gyógyszereket Az alkohol (vagy ezen kívül egyéb drogok) hatása - megosztott felelősséggel rendelkező beteg/kliens - döntéshozatali kompetencia páciens/kliens 31
Járművezetői alkalmasság és vezetési alkalmasság Vezetési alkalmasság/alkalmasság vezetésre A személy általános járművezetési képessége Kor életképesség vezetés Függetlenül attól, hogy a közúti közlekedési bűncselekmények (a közúti forgalom kockázata 315c StGB, a részegség a forgalomban 316 StGB) értékeléskor általános alkalmasság, járművezetés képessége egy adott időpontban Az igazságügyi-pszichiátriai értékelés értékelése 32
A vezetésre való alkalmasság és a vezetésre való alkalmasság Mentális teljesítmény (a Szövetségi Autópálya Kutató Intézet irányelvei) Az optikai tájékozódás csökkentése (az optikai információkat értelmessége nem érzékeli elég gyorsan és megbízhatóan; a célorientáció az adott optikai környezetben nem megbízható, vagy csak hosszabb ideig tart, tehát a jelenlegi közlekedési helyzet kockázatot jelenthet) Csökkent koncentrálóképesség (átmenetileg vagy tartósan zavart koncentráció, így a vezetési feladat elterelődik, félreértelmezik vagy helytelenül oldják meg a figyelemelterelés miatt) 33
Vezetési alkalmasság és alkalmasság a vezetésre Csökkent figyelem (a figyelem nem megfelelő elosztása, mert a releváns információknak csak egy része kerül rögzítésre és/vagy elkerüli a figyelmet, ha a helyzet megváltozik) Csökkent reakciókészség (a szükséges motoros reakciók túl későn kezdődnek vagy késéssel hajtanak végre; bizonytalan, kiütés, motoros esetlen, a helyzethez nem megfelelő, pontatlan, elhamarkodott) Az ellenálló képesség csökkenése (nincs egyensúly a sebesség és a kellő gondosság között) Mi teszi mindezeket a csökkentéseket? 34
A járművezetői alkalmasság és a járművezetés alkalmassága Aki kábítószert szed a kábítószertörvény (BtMG) értelmében vagy attól függ, hogy nem felel meg a járművek vezetésére vonatkozó követelményeknek. találkozik. Ez nem érvényes, ha az anyag egy adott betegség esetén felírt gyógyszer tervezett beviteléből származik. (A jármű alkalmasságának értékelési irányelvei, 43. o.) Különbség a vezetési alkalmasság korlátozása között ideiglenes szerhasználattal (pszichotróp) - függetlenül attól, hogy vényköteles vagy ingyenes értékesítés útján történt-e -, valamint a vezetésre való alkalmasság kétségei indokolják a vezetői engedély megvonását bizonyos esetekben 35
Társadalmi és egyéni felelősség Munkaadó - szakképzettség szerinti elhelyezkedés Készségek fogyatékosságai? - munkaköri leírás, a szükséges előfeltételek (FE?) - szerződés (határozott idejű, ideiglenes munkavállalók, javadalmazás) - gondozási kötelezettség (a vezetésre való alkalmasság ismeretének hiánya) - munkakörülmények (megfelelő tervezés vagy megfelelő .) munkaidő (törvény) (munkavállalói képviselet) üdülési lehetőségek családbarát emberek (csak egy munkavállaló) ?) áru 36
Társadalmi és egyéni felelősség Egészségbiztosítás/(nyugdíjalap) - Gyógyszerek (generikus gyógyszerek, intolerancia) és alternatív kezelések - Zavaros (nem) lehetőségek, a legjobb. AM (beteg rossz KK-ban) kontra öngyógyítás - bürokrácia (pl. Magánbiztosítás és PT/függőségi terápia) - a puskás elven alapuló programok egyéniség ellen - krónikus betegségek-fizetési mód megelőzés - a megelőzési programok végrehajtásának ellenőrzése? Siker? - Saját vényellenőrzés? Betegség (nem egészség?) Árucikk (eladó) 37
Társadalmi és egyéni felelősség Orvos - oktatás/információ - dokumentáció ellenőrzése - háziorvos vs. szakirányok - függetlenség a döntésben? szakmai vs gazdasági? - Orvos, mint üzletember, szemben a kapcsolat megtartó erejével - magán recept - időfaktoros forgalmi gyógyszer, 2. teljesen átdolgozott és kibővített kiadás, 2012, Madea, Mußhoff, Berghaus (szerk.) Patient Ware 38
Társadalmi és egyéni felelősség Gyógyszeripar/politika - A 90-es évek gyógyszerészeti címjegyzéke? x ugyanazok az anyagok? - Egészségpolitikai vagy gazdasági szempontok szerinti jóváhagyás? - A betegtájékoztató érthetősége és relevanciája a lakosság számára - Reklám/élelmiszeripar - Alkalmasság a vezetésre ajándékként, de felelősséggel/értékkel? - Egészségügyi reform reform nélkül és az egészség ellen? Megelőzés és figyelemfelkeltés kérdései a lakosságban A szabad választás alternatívái Átláthatóság vs. árpolitika Az egészség árucikk? 39
Az érintettek társadalmi és egyéni felelőssége - Képességek, bioritmus, stressztolerancia - Mentális képességek (személyiségstílus, felelősség, alkalmasság.) - 0,5 per mil = mosás utáni gyógyszeres kezelés Alibi, felelősségváltás? Egy (drága?) Árucikk megelőzése Még egy árucikk Hol van az illető. Balesetet szenvedett, és bírósághoz kell fordulnia. 40
Összegzés Ez az előadás a kábítószer forgalmi problémáiról alkotott véleményemet tartalmazza, és nem feltétlenül a tiéd kell legyen 41
Összefoglalás Ez az előadás semmiképpen sem állítja, hogy teljes lenne 42
Összegzés Köszönöm a figyelmet 43